Jones手术治疗儿童早期高弓仰趾足畸形

Jones手术治疗儿童早期高弓仰趾足畸形 Jones手术治疗儿童早期高弓仰趾足畸形 1284 [6]刘吉斌,AnnaS,ToaffI.现代介人性超声诊断与治疗 [M].北京:科学技术文献出版社,2004:504. [7]KimMR,KimYA,JomY,eta1.Highfrequencyofendo— metrialpolypsinendometriosis[J].AmAssocGynecol Laparosc,2003,10:46. [8]张艳梅,元晶.宫腔镜检查19O例分析[J].重庆医学, ? 经验交流 重庆医学2010年5月第39卷第1O期 2009,38(14):1839. [9]张梅.宫腔镜诊断异常子宫出血106例临床探讨[J].重 庆医学,2006,35(24):2269. (收稿日期:200909—20修回日期:2009—11—06) Jones手术治疗儿童早期高弓仰趾足畸形 雷成刚,彭小忠 (广西医科大学第四附属医院骨科,柳州545005) 摘要:目的总结Jones手术治疗儿童早期高弓仰趾足畸形的临床疗效.方法采用Jones手术治疗儿童早期高弓仰趾足 畸形28例(32足)并观察疗效.结果随访13,38个月,平均25个月,26例(30足),优:17足,良l】足,差2足,优良率93. 结论采用Jones手术方法治疗儿童早期高弓仰趾足畸形是一个疗效可靠的治疗手法,能有效减轻足趾疼痛,矫正畸形,改善足 部功能. 关键词:高弓仰趾足畸形;Jones手术 中图分类号:R726.805文献标识码:B文章编号:1671—8348(2010)10—1284—02 高弓仰趾足畸形是脊髓灰质炎,脊柱裂,脑瘫等常见的后 遗症,具体表现为足内侧纵弓明显增高,跖趾关节极度过伸,趾 间关节屈曲,第一跖骨头下沉;跖骨头,趾间关节与鞋磨擦长久 后出现疼痛与胼胝,影响患足功能.2005年1月至2008年6 月,本院共收治28例早期高弓仰趾足畸形儿童患者.采用 Jones手术治疗方法取得较好的效果,现对该组患者治疗情况 分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组28例(32足).男18例,女1O例,左12 足,右2O足,其中4例为双足.年龄4,12岁,平均1o岁.本 组患者中有lO例为脊髓灰质炎后遗症,16例为脊柱裂所致畸 形,2例为脑性瘫痪后遗症.患者有不同程度的胫前肌瘫痪, 大多合并跟腱,跖筋膜挛缩. 1.2治疗方法(1)术式的选择:本组采用Jones手术方法即 采用拇长伸肌腱后移术,跖筋膜切断松解术及跟腱延长术治 疗.(2)手术指征:?胫前肌瘫痪,趾长伸肌代偿足背伸功能, 屈拇趾肌挛缩变短,形成第一跖骨头下沉,跖趾关节过伸,趾间 关节过屈畸形;?第一跖骨头跖部,拇趾背部皮肤与鞋磨擦有 胼胝,引起疼痛;?局部皮肤无破溃,无感染者.(3)Jones手术 方法:术前皮肤准备,每天1次,共3次,足趾间皮肤应干燥. 在拇长伸肌腱内侧做直切口,自趾间关节沿肌腱至跖骨头之上 3,5cm;牵开皮肤暴露皮下之拇长伸肌腱,剥离周围软组织至 跖骨中部,注意避开趾背神经,在末节趾骨关节后切断拇长伸 肌腱,将远端与关节囊软组织拉紧缝合,纠正趾间关节屈曲. 将拇长伸肌腱游离至跖骨中段,切除腱鞘,在第一跖骨颈部横 向钻孔,扩大孔道后将肌腱穿过后返回.拉紧肌腱末端而与近 端自身编织缝合,缝合时在拇趾向下加压,提拉第一跖骨纠正 跖拇关节过伸.术中注意勿损伤拇短伸肌腱.合并跟腱,跖筋 膜挛缩者,配合行跟腱延长,跖筋膜切断术等.术毕用小腿前 后石膏托固定6,8周. 2结果 本组随访26例(30足),随访时间13,38个月,平均25个 月.疗效评定:术后疗效评定根据畸形的矫正程度,第一 跖骨头下垂改善情况,患者行走时有无疼痛等而定.分为3 级,(1)优:畸形矫正,无复发.第一跖骨头下垂完全矫正,行走 时无疼痛,患者满意.(2)良:畸形矫正,无复发.第一跖骨头 下垂基本矫正,走远路时稍有疼痛,患者尚满意.(3)差:畸形 基本矫正,第一跖骨头下垂未改善,拇趾有过伸或屈曲畸形,走 路或穿鞋时疼痛,患者不满意.结果为优17足,良11足,差2 足,优良率为93. 3讨论 3.1手术方式选择高弓仰趾足畸形,多见于脊髓灰质炎,脊 柱裂,脑瘫等.患者大多胫前肌瘫痪,患足背伸无力,伸拇长肌 强力收缩以代偿伸踝力量不足,其结果足跖趾关节过伸,趾间 关节屈曲,第一跖骨头下沉.并常同时伴跖筋膜挛缩,跟腱挛 缩等.Sharrara曾提出治疗原则是矫正畸形,维持矫正位置, 促使患者恢复最大限度的功能.国内相关报道ll.建议根据年 龄,足部畸形程度,肌力状况等可分别采取保守治疗,肌腱移 位,延长,截骨矫形术等,4岁以下非骨性畸形患者以穿矫正鞋 保守治疗为主,尤其是小于6个月的患者,可通过手法纠正,石 膏固定,佩戴足外展矫形支具纠正的方法可获得较好的优良 率,若畸形不能矫正可待肌力能明辨时行软组织手术.年龄较 大患儿,特别是6,12岁,以行肌腱移位,延长术为主,骨性畸 形明显者可行截骨矫形术,但此生长年龄段患儿行截骨矫形可 造成生长发育障碍,从而加重两足的不等大.年龄大于l2岁 的患儿多有骨性畸形,以截骨矫形术为主.也有学者认为,大 于6岁的患儿,单纯软组织松解及肌腱移位治疗效果欠佳,2 年内复发多见,建议行软组织松解及截骨联合术_4j.本组患 者为4,12岁,平均1O岁,多处于生长期,无严重骨性畸形,考 虑对于14岁以下的患者,足趾骨骺未闭合,不宜行融合术,可 单纯行拇长伸肌腱后移术,再配合跟腱延长,跖筋膜切断术等 其他手术治疗.本组32足均未施行拇趾趾间关节融合术,术 后随访结果,3O足拇趾发育与健足拇趾发育相似.患者经拇 长伸肌腱后移术后,待胫前肌功能有了一定恢复,代偿了部分 足背伸肌力的作用,第一跖骨头下沉有所改善,畸形得到矫正, 术后效果较好.有2足术后再次出现拇趾屈曲畸形.对少数 术后拇趾关节屈曲复发者,可在骨骺闭合后行趾间关节融 合术. 3.2手术注意事项手术应全面考虑和,术前应检查跖 趾关节活动度,如活动度良好,过伸畸形易于纠正.若跖趾关 节囊已有挛缩,手术尚需切开挛缩关节囊,跖筋膜切断松解j. 矫正畸形的同时,要考虑加强伸踝肌力,以平衡肌力,以免术后 重庆医学2010年5月第39卷第1O期 畸形复发或疗效不佳.部分患者经足部其他手术治疗后,如腓 骨长肌前移术,足跗关节融合术后,由于足部肌力重新分配,足 底负重点的改变,第一跖骨头下沉得到了一定的矫正,使高弓 仰趾足畸形改善,此时再矫正本畸形,效果会更满意.如同时 伴有肢体短缩,患者马蹄代偿长度,跖骨头着地造成跖趾关节 过仲,趾间关节必须屈曲才能步行,应穿补高鞋或行肢体延长 术,以免畸形复发. 3.312岁以下的患儿,因本病特点,随着年龄增长,脊髓神经 不断受到牵拉,足部畸形有复发倾向,所以术后的综合康复也 是必不可少的. 参考文献: Eli李玉晶,王廷华,姜惠儒.脑瘫与脊柱裂致足部畸形12例 [s3.中国矫形外科杂志,2000,7(2):142. E23曹春明,郭雪松.脑瘫与脊柱裂致足部畸形的康复治疗 ? 经验交流? 1285 [J].中国实用医药杂志,2007,2(1O):71. 李明,张德文,刘传康,等.儿童先天性马蹄内翻足手术治 疗中远期疗效评价[J].重庆医学,2005,34(2):195. 郝荣国,许瑞江,王燕,等.足趾侧松解和跗骨V形截骨治 疗儿童高弓足畸形EJ].中华小儿外科杂志,2002,23(6): 534. .Japas手术治疗儿童特发性高 伍海雁,梅海波,刘昆,等 弓足的疗效观察[J].临床小儿外科杂志,2008,7(12): 11. 赫荣国,梅海波.跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足或高弓 内翻足[J].临床4x)L外科杂志,2007,6(2):66. 王学谦,孙铁良.实用骨科手术学[M].2版.天津:天津科 学技术出版社,2006:974. (收稿日期:2009—10—29修回日期:2009—12—19) 肝素表面处理人工晶状体在特殊类型白内障手术中的疗效观察 张委,代红权,甘树发 (重庆市涪陵区中心医院眼科408000) 摘要:目的探讨肝素表面处理人工晶状体在特殊类型白内障手术中的临床疗效.方法回顾性分析近8年所行超声乳 化摘除联合人工晶状体植入术的78例(83眼)特殊类型白内障,其中28例(29眼)植入普通PMMA硬性人工晶状体,5o例(54 眼)植入肝素表面处理人工晶状体,并对比其近远期疗效.结果术后约79.5术眼(66眼)发生不同程度葡萄膜炎症,其中植入 普通PMMA硬性人工晶状体眼炎症发生率有26眼(占植入此类晶状体术眼比例为89.6),植入肝素表面处理人工晶状体眼炎 (占植入此类晶状体术眼比例为74.0).结论肝素表面处理人症发生率较低,有4O眼 工晶状体运甩于特殊类型白内障手术 后疗效与普通PMMA硬性人工晶状体比较,具有明显减轻术后眼内炎症反应及减 少细胞在人工晶状体表面沉着的优点. 关键词:特殊类型白内障;超声乳化;肝素表面处理人工晶状体 中图分类号:R776.105文献标识码:B文章编号:1671—8348(2010)10—1285—02 特殊类型白内障发病因素较多,发病机制复杂,因血一房 水屏障的破坏及房水性状的改变常导致术后出现一系列眼内 反应,如新生血管形成,房水蛋白含量增大,纤维蛋白渗出及沉 积等.有报道应用肝素表面处理人工晶状体可明显减轻术后 眼部组织炎症的发生.本科于2000年5月至2008年6月对 78例(83跟)特殊类型自内障患者实施了超声乳化摘除联合人 工晶状体植入术,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料2000年5月至2008年6月本科收治78例 (83眼)特殊类型白内障患者并实施了超声乳化摘除联合人工 晶状体植人手术,其中前葡萄膜炎症后并发白内障41例,抗青 光眼术后白内障22例,外伤性白内障15例.年龄3,56岁, 平均41.6岁.前葡萄膜炎症后并发白内障患者均为前葡萄膜 炎症稳定3个月以上.夕伤性白内障患者主要为眼球穿孔伤仅 累及至晶体,角膜透明度及眼后节情况良好;抗青光眼术后自 内障患者为小梁切除术后3个月以上,滤过通道稳定通畅.手 术均由同一术者采用慧眼BE-3000型超声乳化仪进行手术,术 后1d至7年内定期复查. 1.2手术方法术前常规美多丽眼液散瞳,患眼瞳孔多不规 则(64例),瞳孔最大不超过5mm.应用倍诺喜眼液行眼表面 麻醉,颞侧时钟15:00(左眼),时钟21:00(右眼)角膜缘辅助 穿刺切口,前房内注入黏弹剂,时钟12:00角膜缘透明角膜梯 形隧道切口,剪除瞳孔区纤维增殖膜,钝性分离瞳孔后粘连,对 瞳孔小于4mm者行放射状瞳孔缘微剪开,黏弹剂扩大瞳孔至 少至4mm直径,在辅助钩帮助下行连续环形撕囊,水分离及 水分层后,用拦截劈核技术乳化碎核,注吸头吸出皮质,注入黏 弹剂撑开囊袋,扩大切口至5.5mm,植入后房型人工晶状体于 囊袋内(其中28例29眼植入普通PMMA硬性人工晶状体,50 例54眼植入肝素表面处理人工晶状体),吸出黏弹剂,平衡液 形成前房,典必殊眼膏涂术眼后眼罩遮盖.术后第1天复查, 根据前房内有无炎症反应及其轻重考虑全身或局部给予皮质 内固醇激素及非甾体类激素治疗. 1.3观察指标观察视力,术后眼内炎症反应(Tyndall现象, 虹膜粘连情况,晶体前表面情况及后囊膜混浊)情况. 2结果 2.1术后视力随访至术后7年,术眼视力大于0.5者4l 眼,0.5,0.3者19眼,0.3,0.1者l4眼,小于0.1者9眼. 2.2前房内葡萄膜炎症情况术后约79.5术眼(66眼)发 生不同程度葡萄膜炎症,其中植人普通PMMA硬性人工晶状 体眼炎症发生率为26眼(占植入此类晶状体术眼比例的 89.6),且炎症反应较重,术后第1天Tyndall现象均为++ +,十十十十;植入肝素表面处理人工晶状体眼炎症发生率为 4O眼(占植入此类晶状体术眼比例的74.0),且炎症反应较 轻,术后第1天Tyndall现象均(++).经过全身或局部给予 皮质内固醇激素及非甾体类激素治疗,除1例植入普通PM— MA硬性人工晶状体术眼再次手术取出人工晶状体外(炎症反 复1年余),其余病例均在2,3周内得到控制.但植入普通 PMMA硬性人工晶状体眼后发性白内障发生率较高且程度均 较重,其中有2例病例在前房炎症控制后形成纤维素性渗出膜 包裹人工晶状体. ]]]]]