卵巢恶性肿瘤的手术治疗

卵巢恶性肿瘤的手术治疗 卵巢恶性肿瘤的手术治疗 卵巢恶性肿瘤是妇科三大恶性肿瘤之一，可发生于任何年龄，组织学类型复杂，以上皮性癌多见。因缺乏特异性症状和有效的早期诊断手段，多数患者确诊时已届晚期，预后差，其死亡率居妇科恶性肿瘤首位，5年生存率为30%左右。 手术是卵巢恶性肿瘤的最基本、最重要的治疗手段。已故的著名妇科肿瘤学家吴葆桢教授曾说“卵巢癌手术的最严重失误是放弃手术的努力”。因此，多数情况下卵巢癌的转移和扩散并非手术的禁忌症。 早期单纯手术切除即可治愈，晚期可缩小肿瘤体积，缓解症状，并为化疗、放疗及生物治疗奠定基础。 卵巢恶性肿瘤的手术有三类:诊断性手术、治疗性手术、姑息性手术。手术目的和范围应根据肿瘤的组织学类型、临床分期以及患者的具体情况决定。卵巢上皮性癌初次手术的彻底性与预后密切相关。 一、卵巢上皮性癌 1.分期手术.早期卵巢应行全面分期手术或再分期手术，目的是明确分期，对判断预后及指导治疗均有重要意义。 2.肿瘤细胞减灭术。主要适用于晚期卵巢癌。理想的肿瘤细胞减灭术可明显改善患者预后。术式与全面分期手术相同，手术的主要目的是尽最大努力切除卵巢癌之原发灶和转移灶，使残余肿瘤直径小于2cm(理想肿瘤细胞减灭术的最低)，必要时切除部分肠管。 3.保留生育功能的手术.大约7,的上皮性卵巢癌患者发病年龄,35岁，传统治疗认为应行全子宫和双附件切除。但如果可能，年轻患者总是希望保留生育能力，维持正常的内分泌功能和良好的自身形象。传统认为保留生育功能手术的适应证:?有生育要求年轻患者;??a期;?细胞分化好(G1)、非透明细胞癌;?对侧卵巢外观正常，剖探阴性;?有随访条件。如果病人能充分理解和同意，可将该手术的适应证适当扩大。 4.二次探查术。指卵巢癌在满意的细胞减灭术后，经过至少6个疗程的化疗，临床及各项辅助检查均未发现复发迹象时再次进行的剖 腹探查术。目的是了解盆、腹腔有无复发灶;评价化疗效果，以决定是否巩固化疗或改用其他化疗方案。但研究显示，即使“二探”阴性仍会复发，通过“二探”不能提高患者生存率。 5.复发性卵巢癌的手术。再次手术对复发性卵巢癌的治疗价值，其手术指征和手术时机尚有争议，目前认为主要适用于:?解除肠梗阻;?大于12个月复发灶的减灭;?孤立复发灶的切除。对于复发癌患者的治疗原则是姑息治疗，优先考虑生存质量。 二、恶性卵巢生殖细胞肿瘤 恶性生殖细胞肿瘤多发生于年轻妇女甚至幼女，传统治疗方案为子宫，双侧附件切除，术后患者即失去生育功能。近年来，由于恶性卵巢生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感，几乎可达到根治的效果，使生存率从10,提高到90,。研究还发现这类肿瘤常单侧发病，即使复发也很少累及对侧卵巢或子宫，故保留生育功能对预后无不利影响。因此，对渴望保留生育功能的年轻患者，只要子宫及对侧附件未受累，无论期别早晚，均应行保留生育功能的手术，即仅切除患侧附件，同时行全面分期手术。