手部肌腱损伤230例修复体会

手部肌腱损伤230例修复体会 96 — Chine— seM— o— der— —Medical鱼Clinica1.July.2006.Vo1.4.No.8 n 手部肌腱损伤230例修复体会 王书芳田桂荣李艳红 中圈分类号:R686.1文献标识码:B文章编号:1812—5859{2006)08—0096—01 2002年8月一2004年12月,我院收治手部肌腱外伤 230例.经用传统方法,肌腱局部剪除,只缝深腱,不缝浅腱 6O例.另用深浅肌腱同时修得.腱鞘修复170例.经随诊证 明效果较好.现分析如下: 1临床资料 本组男性98例.女性122例,年龄最大52岁.最小16 岁.平均年龄22岁.手外伤情况:有锐器伤.碾轧伤;挤压砸 伤:伤El2.0—12.Ocm.有的肌腱外露,指,掌骨折.伤后均在 30—90min急诊人院.治疗:(1)按传统方法将腱鞘局部剪除, 只缝深腱,不疑浅腱6O例,5周愈合,经随诊观察;27例有不 J_J程度的粘连.关节活动受限,粘连率45%.(2)按深浅肌腱 时修复.腱鞘修复170例.3周愈合,经随访观察.12例有 不同程度粘连.关节活动受限.粘连率7.6%,I临床实践中上 述方法的病例是随机分组,后者术后恢复好于前者,现将手 术方法介绍如下. 作者单位:聊城市东吕府区中医院外科(山东聊城252035) 2手术方法 彻底清创,有骨折时用微型克氏针内固定.允许肌腱吻 合的情况下,应用kessles法,用5~6"0"无损伤缝合线缝合断 裂深浅肌腱后,腱外膜加作连续缝合.5~6"0"尼龙丝线修复 腱鞘. 3注意事项 3.1深浅肌腱全部断裂.都应缝合,单纯缝合深腱会影响其 愈合. 3.2修复保护腱鞘的完整性.有利于肌腱的营养供给促进 愈合,缩短病程.鞘液可以阻止粘连发生. 3.3缺损的腱鞘要修补,利用浅腱膜,静脉片覆盖修复完整 的腱鞘膜. 3.4如果腱鞘壁层滑膜破损,则不必修复.因易粘连. 3.5进,出针都应经过掌侧.防止影响血运. 3.6缝合时张力不能过大. 3.7选择切口时要注意保护腱鞘. 3.8术后常规应用抗生素. Shouldice手术应用体会 罗文辉黄秋梅 中图分类号:R656.2文献标识码:B文章编号:1812—5859(2006)O8一oo96一O2 就腹股沟疝修补术而言,存在的主要问是术后复发. 目前公认术后复发率最低的术式之一为Shouldicet'1手术,早 在1952年底.Shouldice已8401例疝修补术,其复发率 低于1%.笔者自1995年以来,随机选择21例腹股疝病例作 Shouldice手术修补.效果好,随访l一8年无一例复发,现将体 会介绍如下: 1临床资料 笔者自1995年以来在腹沟疝病例中随机选择作Shouldice 手术21例病人,均为男性,年龄31--68岁,平均49岁,腹股沟斜 疝16例.腹股沟直疝5例,均为单侧.随访1,8年,无一例复发. 2手术方法 麻醉,切口,游离精索,分离疝囊,作疝囊高位结扎同 Bassini术.分别于内环和耻骨结节处将提睾肌切除.显露腹 作者单位:麻城市第二人民医院外科(湖北438307) 横筋膜.钳夹,切断.结扎沿腹横筋膜行走的精索外血管. 自内环至耻骨结节剪开腹横筋膜.将腹横筋膜上叶与深层的 疏松组织游离.下叶分离至髂耻柬.用1号丝线作四层连续 缝合完成修补.第一层自耻骨结节开始,将腹横筋膜上叶内 面连续缝止髂耻柬,在外侧包绕精索重建内环并包埋疝囊残 株.转为由外向内,缝合第二层,同法将腹横筋膜上叶边缘与 下叶和骼耻束缝合.至耻骨结节与第一层缝线另一头打结. 第三层由内环至耻骨结节.将联合腱内面缝于腹股沟韧带. 于耻骨结节转为由内向外作第四层缝合,将腹直肌前鞘,腹 内斜肌缝于腹外斜肌腱膜移行于腹股沟韧带处.内环处与缝 线的另一头打结.放回精索后手术操作同Bassini术. 3讨论 腹股沟疝的病因是腹股沟管后壁的解剖缺损.手术目的 是消除缺损.同时恢复其正常解剖状态.腹横筋膜是构成腹 股沟管后壁并维持其强度的主要组织,也是腹外疝的第一道