脑电生物反馈治疗儿童抽动障碍近期疗效研究.doc

脑电生物反馈治疗儿童抽动障碍近期疗效研究.doc 脑电生物反馈治疗儿童抽动障碍近期疗效研究 【摘要】 目的 研究脑电生物反馈治疗儿童抽动障碍的近期疗效。 采用脑电生物反馈技术治疗64例儿童抽动障碍。结果 61例(3例退出)患儿的临床有效率885%，治疗前后总抽动得分，整体损害得分和YGTSS总分比较差异有统计学意义(P<005)。结论 脑电生物反馈治疗儿童抽动障碍近期有良好疗效，是一种安全无创的新方法。 【关键词】 脑电生物反馈;儿童抽动障碍;近期疗效 作者单位:455000 河南安阳市妇幼保健院 儿童抽动障碍是起病于儿童和青少年时期的一种神经精神疾患，主要现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动，并可伴有多动、注意力不集中、强迫性动作和思维或其他行为症状[1]。按临床特征和病程可分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征(TS)。病因及发病机制尚不明确，可能与遗传、神经生化、自身免疫及环境等多种因素有关。近年发病呈逐年上升的趋势[2]，其治疗也越来越受到重视。传统主要以氟哌啶醇、泰必利等药物治疗及心理疗法、中医药治疗等，但药物有一定副作用，且停药后会反复，特别是对药物控制不良或症状较轻，不需药物治疗，而家长又比较焦虑的患儿，尚无好的治疗方法。近年开始采用脑电生物反馈治疗，报道有良好疗效。我院从2009年7月开始该项技术治疗抽动障碍64例，现如下。 1 资料与方法 11 一般资料 选2009年7月至2012年5月在我院小儿神经科门诊就诊的抽动障碍患儿共64例，均符合ICD10诊断。其中男52例，女12例，男? 女=43? 1。年龄6,13岁。 12 临床资料 发病年龄46岁,12岁。病程2周,25年。短暂性抽动40人，慢性运动或发声抽动20人，Tourette综合征4人，临床表现:眨眼、皱眉、张口、扭脖子、耸肩、摔胳膊、踢腿、鼓肚子或清嗓子、喉咙发声、慢性咳嗽等。20例曾服用氟哌啶醇、泰必利、丙戊酸钠等治疗，其中2例就诊时仍在服药，6例曾服中药治疗，38例未经特殊治疗。全部经过脑电图，血沉，C反应蛋白，抗“O”，肝功能检查，部分行头颅CT或MRI，除外癫痫，风湿舞蹈病，肝豆状核变性及其他脑部疾患。 13 治疗方法 采用南京韦思医疗科技有限责任公司生产的Infiniti 4000A系列生物反馈仪治疗，每周3,4次，每次30 min，20次为一疗程。 每次治疗分4个步骤，?指导语放松训练，让患儿跟随仪器中设置的指导语进行呼吸及肌肉放松训练。?情景放松训练，即让患儿通过视听(风景或音乐)达到情绪的放松。?SMR(感觉运动节律)音乐放松训练。?降低EMG(肌电)训练。第??步即充分利用生物反馈原理，以抑制4,8 hz θ 波活动，同时增加β波12,16 hz感觉运动节律(SMR)为目的，让患儿按设计好的程序(动画片或音乐)来增强β波指数，抑制θ 波和肌电(EMG)。将患儿的脑电输入主机处理后，将反馈信号输入计算机使音乐动画发生改变。当脑电波或肌电达到了预设的奖励值时，动画及音乐正向进行，这时该频率的脑波得到强化，肌电降低，从而改善患儿的神经及肌电功能。 14 评估工具 采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)，分别评估运动性抽动和发声性抽动，且对每类抽动进行五个方面的评价，即抽动的数量、频度、强度、复杂性、干扰，每项分六级做05分判分，并独立评估抽动障碍所导致的损害，加入抽动总分中，最后得出量表总分[3]。以总分判断疗效。运动抽动和发声抽动分别的计分最高可达25分，两者相加为抽动总分，最高50分，反映了运动和发声抽动症状本身的严重程度。抽动整体损害也做05级评分，总分也是50分，反映患儿因承受抽动症状造成的各种压力导致的整体残障程度，YGTSS总分为抽动总分加整体损害总分[4]。 15 研究方法 治疗前及治疗30,40次后分别进行YGTSS评分，以总分判断疗效，减分率>60%为显效，减分率30%,59%为有效，减分率<30%为无效[3]，临床有效包括显效和有效。并对治疗前后的评分进行统计学分析。 16 统计学方法 采用SPSS 160软件系统进行处理，计数资料以百分比或率表示，计量资料以均数?标准差表示，治疗前后比较采用t检验。 2 结果 21 共治疗64例，其中3例进行不到10次而退出，不计入研究对象，61例中18例治疗30次症状完全缓解而中止治疗，其余43例治疗40次，临床显效26例，显效率426%，有效28例，有效率459%，临床有效率885%，无效7例，无效率115%。