复方氟米松软膏治疗苔藓样皮肤淀粉样变疗效观察

复方氟米松软膏治疗苔藓样皮肤淀粉样变疗效观察 复方氟米松软膏治疗苔藓样皮肤淀粉样变 疗效观察 ? 94?医药论坛杂志2008年11月第29卷第2l期 复方氟米松软膏治疗苔藓样 皮肤淀粉样变疗效观察 王宗耀 滑县人民医院滑县456400 摘要目的观察复方氟米松软膏治疗苔藓样皮肤淀粉样变的疗效.方法将70例患者分为两组,治 疗组37例,外用复方氟米松软膏;对照组33例,外用丁酸氢化考的松乳膏;两组均治疗5周.结果治疗组与 对照组总有效率分别为86.49%,66.67%(P<0.05).结论复方氟米松软膏治疗苔藓样皮肤淀粉样变的疗 效优于丁酸氢化考的松乳膏. 关键词复方氟米松软膏;苔藓样皮肤淀粉样变;丁酸氢化考的松乳膏 中图分类号:R758.3文献标识码:B文章编号:1672—3422(2008)21-0094-02 2007年1月一2008年5月,我们分别用复方 氟米松软膏(商品名:奥深,香港澳美制药厂生产) 和丁酸氢化考的松乳膏(商品名:优尔,天津药 业集团有限公司生产)治疗70例苔藓样皮肤淀粉 样变,现将结果如下: 1资料与方法 1.1病例资料70例均为我科门诊确诊为苔藓 样皮肤淀粉样变的患者,所有患者2周内未接受过 局部治疗,4周内未接受过系统治疗,妊娠及哺乳 期妇女,婴幼儿及对观察药物成分过敏者,有严熏 心,肝,肾,内分泌或血液系统疾病者,皮损有渗出 者均不予入选.70例患者分为治疗组,对照组两 组.治疗组37例,其中男21例,女16例,平均年 龄33.8岁(20,58岁),平均病程7.8年(0.5,10 年),发牛于小腿19例,前臂l3例,肩胛5例.B 组(对照组)33例,其中男23例,女l0例,平均年 龄40.1岁(24,6l岁),平均病程8.3年(0.5,13 年),发生于小腿18例,前臂8例,肩胛4例,.』:臂 3例.两组患者性别,年龄,病情严重程度,经统计 学分析,差异无显着性. 1.2治疗方法治疗组用复方氟米松软膏,每日 早,晚各1次,以薄层涂于患处,并缓和地摩擦.对 照组外用丁酸氢化考的松乳膏每日早,晚各1次, 以薄层涂于患处.治疗5周. 1.3观察方法及疗效判定标准包括自觉症状 (瘙痒)和体征(丘疹,浸润肥厚度,苔藓样变,角化 脱屑等),两项指标评估时按0,3级评分法:0级 = 无,1级=轻度,2级=中度,3级=重度,总积分 值为各症状及体征评分总和,症状和体积分下 降指数(即临床疗效指数)=(治疗前总积分一治 疗后总积分)/治疗前总积分×100%.痊愈:皮损 和症状消失,积分下降指数>90%;显效:皮损大部 分消退,症状明显减轻,积分下降指数为60%, 90%;好转:皮损和症状减轻,积分下降指数为 30%,59%;无效:皮损和症状无明改善,积分下 降指数<30%;总有效率:痊愈率+效率. 2结果 2.1疗效复方氟米松软膏与丁酸氢化考的松乳 膏治疗苔藓样皮肤淀粉样变5周后疗效比较见 表1. 表1治疗组与对照组藓样皮肤淀粉样变 临床疗效比较[n(%)] 组圳n痊愈效l彳r效尢效有效率 治疗组3720(54.05)12(32.43)3(8.10)I(5.41)849 对照组3012(4O.00)6(20.o0)9(30.0)3(1O.00)66.8 注:刈'照封I比较,X=3.98,,】<0.05 2.2不良反应治疗组2例,埘照绀1例,在治疗 巾发生局部刺激反应,减少用药次数及用约量后, 患者能耐受,继续治疗. 3讨论 苔藓样皮肤淀粉样变足淀粉样蛋白沉积于 常皮肤内,属于原发性皮肤淀粉样变的一种,无内 脏受累,一般有瘙痒剧烈,长期搔抓呈苔鲜样变, 外用糖皮质激素是常用的一种治疗方法?.奥 深为0.02%匹伐酸氟米松和3%水杨酸的复合制 剂,适用于有角化过度的非感染性炎症性皮肤病一. 苔藓样皮肤淀粉样变患者大多病程较长,病情迁延, 忠部皮肤肥厚,表面粗糙,苔藓样(转96页) ? 96? 对肝脏和血液系统有较大的不良反应而停药. 阿维A是依曲替酯的代谢活性酸,属于第二 代单芳香族维甲酸,冈其优良的药物动力学及显 着缩短的半衰期,在银屑病治疗中着重要地位. 阿维A具有调节上皮细胞和其它细胞生K和分化 的作用,也可以影响免疫系统和炎症的过程,被广 泛的应用于治疗严重的银屑病(红皮病型和泛发 性脓疱型)j.甲砜霉素为氯霉素的衍牛物,具有 很高的水溶性和稳定性.由于甲砜霉素在肝内不 与葡萄糖醛酸结合,因此体内抗菌活性较高.甲 砜霉素在体内不代谢,故肝功能异常时血药浓度 不受影响.连续用药在体内无蓄积现象,其不良 反应较氯霉素少而轻.甲砜霉素尚有免疫抑制作 用,甲砜霉素的免疫抑制作用较氯霉素强6倍. 有报道少数人应用甲砜霉素后出现可逆性的轻度 骨髓抑制.美能通过抑制磷脂酶A2的活性阻断 花牛四烯酸的代谢抑制环加氧酶而阻断白三烯等 炎性介质的释放同时通过激活补体等经典途径而 发挥抗炎抗感染作用.美能还可通过对肾上腺皮 质激素多种代谢酶(A4—513还原酶,llB—HSD (11一类固醇脱氢酶),20一HSD)的抑制,延缓内 原性激素的代谢从而发挥类激素样作用,而无激 素的不良反应.美能对免疫的调节作用是双向 的,根据机体机能状态既可增强免疫又可抑制 免疫.所以对砜霉素的免疫抑制作用有协调作 用.另外美能对肿瘤放化疗药物引起白细胞降低 也有明显对抗作用J,在这里对应用甲砜霉素后 可能出现的可逆性的轻度骨髓抑制,白细胞计数 下降等不利因素有调节作用. 以前治疗小儿泛发性脓疱型银屑病患者时, 常在早期使用糖皮质激素控制病情.但是长期使 用会造成许多不良反应,并在减量或停药后造成 严重的银屑病复发.而且许多&Jk泛发性脓疱型 银屑病患者对糖皮质激素治疗无效. 医药论坛杂志2008年11月第29卷第2l期 在我们的治疗观察中,泛发性脓疱型银屑的 患者常由链球菌感染诱发或病程中并发感染,使 用甲砜霉素即可有效治疗感染,又降低免疫反应, 从而发挥抗菌和免疫抑制的双重作用.在治疗 开始即联合使用阿维A和甲砜霉素,并在后期的 治疗中用阿维A和美能维持一定时间,既可以较 快控制临床症状,有可减少后期的复发.在临床 随访中没有观察对血液系统,肝肾功能,血脂等有 明显影响,但应注意监测.因此阿维A和甲砜霉 素联合治疗泛发性脓疱型银屑病值得I临床推广应 用. 参考文献 1赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出 版社,2001:169—176 2OwenCM,ChalmersRJ,OSullivanT,eta1.Asystematic reviewofantistreptococcalinterventionsforguttateand chronicplaquepsoriasis[J].BrJDermatol2001,145 (6):886—890 3KatzHI,WaalenJ,LeachEE.Acitretininpsoriasis:AnO— verviewofadverseeffectsJ1.JAmAcadDermatol,1999, 41(3):s7一S12 4赵敬军,李和莲,陈志强,等.阿维A治疗脓疱型银屑病 3例[J].临床皮肤科杂志,31(11):699 5赵飞,李红文,何秋波.砜霉素对小儿泛发性脓疱型银 屑病的治疗观察[j].中国麻风皮肤病杂志,2004,20 (3):240—241 6AkimotoM,KimuraM,SawanoA,Preventionofcancer chemotherapeuticagent—inducedtoxicityinpostoperative breastcancerpatientswithglycyrrhizin(SNMC)[J].Gan NoRinsho,1986,32(8):869—872 7ZhangYH,IsobeK,1wamotoT,NakashimaI,Bidirectional controlbyglycyrrhizinofthegrowthresponseoflympho— cytesstimulatedthroughareceptor—bypassedpathway [J].ImmunologyLetters,1992,32:147—152 2008-09-01收稿 (接94页)变.丁酸氢化考的松乳膏和匹伐酸 氟米松虽然都是中效糖皮质激素,但奥深中因加 入了水杨酸,具有角质层剥脱和药物促透作用,加 快及增强了糖皮质激素的药效,所以对于苔藓样 皮肤淀粉样变患者,奥深不失为一种有效的外用 药物 参考文献 1林育冗.CO激光综合治疗皮肤淀粉样变性苔藓[J] 中华理疗杂志,1991,14(2):83 2朱学俊,顾有守,沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M].2 版.北京:北京医科大学,协和医科大学出版社,1998: 647—3l4 3颜艳,菊梅,于建斌,等.复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎 类皮肤病的疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2006,39 (2):116一l17 4刘永祥.美能片和阿维A胶囊联合治疗寻常型银屑病 疗效观察[J].临床军医杂志,2008,36(2):195 5时文字,白希奎,罗继英.美能联合阿维A治疗寻常型 银屑病疗效观察[J].中国处方药,2007,(9):77 2008-09-01收稿