【doc】输尿管腹段扩张部结石滞留的原因分析
输尿管腹段扩张部结石滞留的原因分析
2O0临床尿外科杂志{9J年第8释弟4期 输尿管腹段扩张部结石滞留的原因分析 江苏徐州医学院体外震波碎石中心
赵辩球谢叔良
榇州睦学院解剖教研室
_陈矗婷王平宁
摄?
辅屎管结石18I侧.腹殷扩强都嚣石占I2嘶.尸体解剖28具,发现左精索
内或卵巢
.血管.驿系膜卞血管主于或其舟支左结肠血臂和/或乙状塘肠血管与左输屎管腹
段扩张部呈锐角交
叉,右精索内或卵巢血管右结晒血管和/或小脚系膜根与右输屎营膜段扩张都呈锐
角交叉.认为
腹段扩谁都结石滞留与逡璺血管压迫有凳. 薷肆弭输屎管结石输碌管腹段扩张部血管压迫 一
般认为输尿管结石易滞留在输屎管的 3个和5
亦昂滞盟
个狭窄部,唯申鹏飞报告结石
于输尿管平第3,5腰椎横突之
闻,其原因
]989年Z月
碎石术治疗
具.发现结
是与该段输
尚未见文献
本组输屎
龄6一e7.
(一)与左输屎管腹段相交的血管
1.左精索内或卵巢动静脉:?交夏点高度: 平第2腰椎承乎2埘.第3腰椎永24倒,第4晨 石位于第2腰椎横突上下左制18例.右侧16饵;第 3—5瞍椎横突左侧41侧.右侧35倒;骶髂关节部 左侧l2塌,右侧14倒骶髂关节以下左蔓623侧,右 侧22铡.
尸体解剖资料
一
,
和方法
用福尔马林固定的尸体28具(成人26具,少年 2具;男性22其,女性e具),共56侧.暴露腹后 壁,辅尿管腹段和与其相交血管以囊小肠蒙供根, 在所有结构保持原位的状态下,测量输屎管和血管 吱小腑系膜根相交的高度和角度.
二,结果
圈1说明见正文
A:左结肠动脉B:乙状结肠动脉
c:肠系膜下动臃
度:平第3腰椎水平2倒,第4睡椎水平11例.@ 交叉角度:35',80..
I型:乙l抗结肠动静脉(图1B)0交叉点高 度t平第4腰椎水平5例.第5腰椎承早j6倒.@ 交叉角度:】5',8oOo
l型腑系摸下动静脉主干(蕾1C);?交夏 点高度:平第4腰椎水平4侧,第5曩椎水平3 偶:@交夏角度I95.一9O'.
,(二)与右篝屎营瞳段相变的血管
1.右精索内或卵巢动静脉:?变叉点高度:平 第3腰椎水平l2倪,第4腰椎水平l6例.@交叉角 度:5.,4O..
2.右结肠动静脉或小肠系骥根:分两种类型 (图2).
图2说明见正文
a右结肠动脉b:小肠系膜根及肠系醛 I型;右结肠动静脉(图2A.);?交叉点高度 平第4腰椎水平l1例.第5腰椎水平3倒.?交叉 角度lt5.,8O'.
I型t小肠系膜根(图2B):0交叉点高度,平 第4腰椎水平lO铡,第5腰椎水平l7铡;@交叉角 度t30.--90'.(注Il例因肝下盲肠,故右攥I为 27伽)
讨论
文献描述输尿管结石易停留在输尿管的 狭窄部而非腹段扩张部,且下1/3段结石占 2/3以上].笔者发现,输尿管结石停留于 姨段的平第3,5腰椎横突之间者占全部输 尿管结石的42%(76/l81),而下i/s段结石 仅占39锚.有人认为平第3,6腰椎横突之 间的输尿管腔较为膨大,直径可达6,l5 mm,名为扩张部.故结石不易滞留;也 有人认为该段管腔不是最粗,而是最细,但 由于该段垂直,内腔的流体静压较小,且其 活动不受限制.故结石也不易停留于该段IS].
申鹏飞报告与本文结果一致.结石易于停 留该段,但他认为其原因是输尿管两端以纵 行肌为主.中段以环肌为主.收缩时闭合力 强而纵向蠕动速度较慢.笔者则从输尿管腹 段相邻结构对输屎管产生的外来影响进行了 分析.解剖发现左精索内或卵巢血管,肠系 ?
20l
膜下血管主干或其分支左结肠血管和/或乙 状结肠血管自上而下,在第3,5腰椎横突 之间,分别与左输尿管腹段呈锐角交叉:右 精索内或卵巢血管,右结肠血管和/或小肠 系膜税自上而下,在第3,5腰椎横突之间, 分别与右输尿管腹段呈锐角交叉.在输尿管 腹段.肾筋膜前层和腹后壁腹膜粘附较紧", 上述血管均在这两层之间,紧压在输尿管前 壁,在有些标本,隐约可见粗大的肠系膜下 动脉主干在输尿管腹段前壁上的压迹.精索 内或卵巢血管不仅对输尿管有压迫作用,而 且与输尿管前壁之间无任何系膜组织.故有 限制输尿管移动并有使其发生弯曲的可能. 有报告髂动脉压迫输尿管(正常毗邻关 系)致该侧上尿路积水者1,更有记载副肾 动脉压迫输尿管致肾积水甚或肾功能丧失者 】
,故上述血管对输尿管的压迫和限制活 动肯定对结石在输尿管腹段滞留产生影响, 且在少数病人可能成为肾积水,感染和结石 形成的原因.
参考童越
1.施西恩,吴阶乎.泌尿外科学.第二版.北
京:人民卫生出版社,1978:5,17,254. 2.江鱼.输尿管外科.北京:人民卫生出版
社.1983:4~b7.
3.河北医学院《人体解剖学》编写组.人体解 剖学.北京t人民卫生出版社,1977:797. 4.王根本,金保纯.临床解剖学.北京,人民
卫生出版社,1988:l2O.
5.申鹏飞,等.从输尿管的解剖生理看输屎管 结石常见停留部位.临床泌昧外科杂志.
198813(4):210.
6.覃能武,等.输尿管管径与结石部位的关系. 辐床解剖学杂志.1986;4(2):108. 7.金绍岐.实甩外科解剖学.西安.陕西科学 技术出版社.1987:5tI.
9.YelinMB.SenerR.
Ureteralobstrute—
trionowingtooverpressureofanor—
malrightcommoniliacartery. JUrol
19881140(2)l365.
9.FlocksRH,CulpDA.SurgicalUrology.
4thrd.Chicago:YearBookPub.t975:90.
(199t年4月4日收瞢】