甲状腺肿物细针穿刺细胞学诊断

甲状腺肿物细针穿刺细胞学诊断 第31卷第3期 4622005年5月 吉林大学(医学版) JournalofJilinUniversity(MedicineEdition) VoI.31No.3 May2005 [文章编号]1671—587x(2005)03—0462—02 甲状腺肿物细针穿刺细胞学诊断 Cytologicaldiagnosisoffineneedlepunctureforthyroidtumefaction 赵滨,续蔹 (吉林大学第一医院检验科,吉林长春130021) [摘要]目的:探讨甲状腺肿物穿刺术细胞学诊断在临床的应用价值.方法:用1OmL一次性注射器直接穿入 患者甲状腺肿块,在肿块内多方向抽取0.O5,O.10mL成分,涂片,镜检.结果:303例甲状腺肿物的穿刺细胞 学检查中,良性病变247例,其中急性炎症14例,临床诊断12例,符合率85.7;亚急性炎症24例,临床诊断 25例,符合率96.O;慢性炎症67例,临床诊断66例,符合率98.50A;甲状腺肿24例, 符 病理学诊断26例, 合率92.3;甲状腺腺瘤78例,病理学诊断78例,符合率100.甲状腺癌56例,病理学诊断56例,符合率 100%.结论:细针穿刺术方法简单,容易掌握,能在短时间内获得诊断结果,患者痛苦小,易接受,本方法可与 病理学诊断互为补充. [关键词]甲状腺疾病/诊断;活组织检查,针吸 [中图分类号]R446.8[文献标识码]B 甲状腺肿大在临床较为常见,以往临床多经组 织学检查确诊.但费用较高,患者痛苦大,确诊时间 较长.而应用细针穿刺术细胞学诊断,时间短,费用 低,患者痛苦小,与病理组织学诊断作对照,确诊率 可达9O以上. 1资料与方法 1.1临床资料1998年1O月一2002年1O月,本 室进行甲状腺细针穿刺共303例,年龄19,79岁, 平均55岁.临床分别以甲状腺炎,甲状腺腺瘤及怀 疑恶性肿瘤待查而来本室进行细针穿刺诊断. 1.2方法询问病史,了解病情,检查患者肿块 的大小,位置,质地,是否疼痛及活动度情况,让患 者选好合适位置,充分暴露肿块,沿肿块及周围常规 消毒,左手拇指和食指固定肿块,右手持10mL一 次性注射器(针头为7号),穿入肿块中心周围,多 方向抽取0.O5,O.10mL成分,快速拔针并将穿刺 物置于玻片上,涂片,瑞士染色,镜检. 2结果 303例甲状腺肿大细针穿刺术细胞学诊断结果 与临床诊断及病理组织学诊断对照观察结果如下: 急性炎症穿刺诊断14例,临床诊断12例,符合率 85.7;亚急性炎症穿刺诊断24例,临床诊断 25例,符合率96.O;慢性炎症穿刺诊断67例,临 床诊断66例,符合率98.5;甲状腺肿穿刺诊断 24例,经病理组织学诊断26例,符合率92.3;甲 状腺腺瘤穿刺诊断78例,经病理组织学诊断78例, 符合率100;甲状腺癌穿刺诊断56例,经病理组 织学诊断56例,符合率100. 3讨论 3.1细针穿刺术的适应证及禁忌证[1]适应证:有 放射性治疗或长期接触放射线引起的甲状腺弥漫性 肿大;甲状腺的各部位由于感染,外伤,手术等原因 引起的肿块;良性肿瘤及恶性肿瘤所引起的肿块.禁 忌证:患者有严重的出血性疾病病史;甲状腺局部有 急性红,肿炎症反应;肿块或新生物过小,直径在 0.5cm以下;肿块部位过深,固定性较差,活动度过 大. 3.2细针穿刺术检查的并发症?出血或血肿:发 生率相对较高,尤其在血液病或某些恶性肿瘤穿刺 [收稿日期]2003—08—08 [基金项目]吉林省科技厅资助课题(20010594) [作者简介]赵滨(1963一),男,吉林省长春市人,主管技师,主要从事临床肿瘤细胞学 研究. 赵滨,等.甲状腺肿物细针穿刺细胞学诊断463 时,表现为拔针后穿刺针眼渗血,少数可形成血肿, 一 般需要用棉球稍加压迫针眼即可止血,极少数需 要以纱布或棉垫压迫包扎止血.?继发感染:多因消 毒不严所致.在穿刺后,以络合碘涂擦穿刺部位,可 以减少其发生率.?虚脱或晕厥:多见于身体瘦弱而 又精神紧张的患者,或因剧烈疼痛所致.表现为头 昏,心悸,面色苍白,出冷汗及暂时性血压下降等. 一 般平卧休息片刻即可恢复0】. 3.3细针穿刺术的注意事项?耐心做好解释工 作,使患者解除恐惧心理,积极配合.?因甲状腺腺 体后侧紧邻气管和食管,所以进针前,应嘱咐患者在 进针时禁咳嗽和吞咽,以免针尖划破气管和食管. ?因甲状腺血管丰富,所以取材时应避开邻近的大 血管;穿刺后如出现肿胀不适,提示为甲状腺毛细血 管出血或渗血所致,可口服抗感染药,并用热毛巾等 热敷肿部位口].?穿刺中漏诊误诊的原因[1]:未取到 病变部位,由于肿块过大而没有穿到或肿块过小而 穿透;取材不当而混血;注射器负压不足,标本过少. ?应选择未经治疗的甲状腺肿块穿刺,其细胞形态 可反映病变性质[4].因为经过治疗后,细胞形态可发 生变化. 本文作者了303例甲状腺细针穿刺术的涂 片诊断,介绍了操作技术及甲状腺病变的临床适应 证,禁忌证,细针穿刺过程中的注意事项和并发症, 统计了此种诊断方法的诊断率,分析了误诊及漏诊 的原因及如何提高确诊率的有关注意事项,为甲状 腺肿块的快速诊断提供了较为可靠的依据. [参考文献] [1]王永才.穿刺脱落细胞学诊断[M].北京: 版社,l993:279—283;292—294. [2]孙荣武,王鸿利,续薇.临床实验诊断学 海科学技术出版社,2001;606—607. 科学技术文献出 [M].上海:上 [3]姜福明,王全运.粗针甲状腺穿刺活检在甲状腺疾病诊断中的 应用[J].白求恩医科大学,2001,27(6):672. [4]李治英,王永才.1603例甲状腺穿刺细胞学检验诊断经验体 会[J3.医师进修杂志,l998,21(6):336. 消栓通络胶囊与非诺贝特治疗高脂血症疗效对比观察 ,河南油田总医院药剂科杨朋彬,张晓丽 随着消栓通络胶囊(XSTL)在临床科室的广泛应用,其在治疗高脂血症方面的作用逐渐引起重视.本文作者通过与非 诺贝特(FNBT)作对照,对比观察了XSTL治疗高脂血症的疗效. 1资料与方法 随机选择本院住院及门诊高脂血症患者219例,空腹血清总TC>6.6mmol?L_.,TG>1.67mmol?L_.,LDL-C >3.0mmol?L_.,HDL—C<1.2mmol?L_..随机分为两组,治疗组(服用XSTL)107例,男67例,女4O例,平均年龄 (56.6土l1.6)岁,其中并发冠心病54例,高血压病28例.糖尿病24例,原发高血脂症1例;对照组(服用FNBT)ll2例. 男71例,女41例,平均年龄(57.1土12.3)岁,其中并发冠心病68例,高血压病21例,糖尿病22例,肾病1例.受试者 均采用清淡低热量饮食并停用其他降脂药物及p受体阻滞剂,治疗前治测定TC,TG,LDL—C,HDL—C,肝肾功能,血糖及 血常规等.治疗组服用XSTL(锦州九天药业有限责任公司生产,批号031209),1.5g/次,3次?d_.;对照组服用FNBT 100rag/次,3次?d-..疗程均为6周.疗效判定标准:按卫生部制定的心血管药物试验指导原则标准将疗效分为显效,有效, 无效和恶化.采用卡方检验及f检验进行统计学分析. 2结果 ?治疗组与对照组治疗前后血脂变化比较:治疗组经XSTL治疗后TC,TG及LDL—C与治疗前比较观显降低(PG0.01, PG0.05),HDL—C明显升高(尸G0.05);对照组经FNBT治疗后TC,TG与治疗前比较明显降低(P<0.01,P<0.05),而 LDL—C和HDL—C无明显变化(P>O.05).?治疗组与对照组疗效对比:两组在降低血清TC及TG方面无明显差异(治疗 组有效率分别为84.1l和74.77%;对照组分别为74.77和73.21),均有明显疗效,但在升高HDL—C及降低LDL—C方 面,治疗组明显优于对照组(治疗组有效率分别为75.7O%和82.24;对照组分别为28.57和27.68oA),两组比较差异有 显着性(PG0.05).?副作用:服药后两组均出现轻度胃肠不适者,治疗组2,对照组4;治疗组未出现转氨酶升高者, 对照组转氨酶升高者占总数ll%;对血糖及肾功能均无影响. 3讨论 血脂紊乱是致冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病的主要危险因素.降低TC,TG和LDL—C水平,升高HDL—C水平 能有效减少冠心病及其他动脉粥样硬化血管疾病发生率.XSTL为纯中药制剂,处方组成为:川芎,丹参,黄芪,泽泻,三 七,槐花,桂枝,郁金,木香,冰片,山楂,功能为活血消栓,化瘀,温经通络,可以有效降低TC,TG,LDL—C,并合理 提高HDL—C,应用XSTL治疗高脂血症患者有其卓越疗效,其降低LDL—C及升高HDL—C水平明显优于FNBT,无明显不 良作用,疗效肯定,特别是对治疗中老年人高脂血症比较理想.(邮编:河南郑州473132)