【最新word论文】清肺合剂祛痰、止咳效果的临床观察 【临床医学专业论文】

【最新word论文】清肺合剂祛痰、止咳效果的临床观察 【临床医学专业论文】 清肺合剂祛痰、止咳效果的临床观察 【关键词】 清肺合 清肺合剂是由川贝母、麦门冬、天门冬、麻黄、桔梗、杏仁、当归、茯苓、陈皮等十八种中药组方而成。功能:镇咳、祛痰。临床用于伤风感冒引起的咳嗽多痰，急、慢性气管炎、支气管哮喘等，疗效显著，深受患者欢迎。 本合剂是在明代医家龚延贤著《万病回春》中的清肺汤的基础上适当加减，精制提炼研制而成，几年来经过临床应用，收到了较好的效果。为更进一步探索本药的适应对象，科学疗效，在住院病例中随机抽选不同病种并发咳嗽、咯痰病例，进行了对比观察，确证本方具有较好的止咳、祛痰作用，尤其对咳痰重者效果较明显。现将其处方组成及其观察结果报告如下。 1 处方组成 当归60g，麦门冬60g，茯苓60g，黄芩40g，杏仁40g，栀子40g，大枣40g，桑白皮40g，陈皮40g，生姜20g，五味子20g，甘草20g，桔梗40g，天门冬40g，竹茹40g，麻黄100g，川贝母40g，人参60g，共制成1000ml。 2 临床观察 2.1 观察对象 随机抽取我院住院病例37例，男20例，女17例;年龄18,70岁，平均年龄44岁;急性肺炎及肺化脓症6例，肺结核9例，结核性胸膜炎5例，肺癌9例，慢性支气管炎8例，均伴有不同的咳嗽、咯痰症状。每瓶100ml，3次/d，每次15ml，口服。 2.2 症状分级 痰量以日痰量毫升划分，(-)无痰;(+)日痰量20ml以下;(++)日痰量21,50ml;(+++)日痰量51,100ml，(++++)日痰量101ml以上。咳嗽:(-)无咳;(+)偶发轻咳;(++)时有咳嗽，但不频发;(+++)频发咳嗽，对生活有一定影响;(++++)剧烈咳嗽影响生活睡眠。呼吸困难:(-)无呼吸困难;(+)与同龄健康人同步行，不能爬坡上楼;(++)虽不能与同龄人同步行，可按自己速率小步行3里以上;(+++)边休息边步行，不能超过50m;(++++)严重呼吸困难，谈话、穿衣气短，不能外出。 2.3 疗效判定 显效:咳嗽、咯痰均有好转，但其中之一必须达二级别以上，同时呼吸困难好转一级别。有效:咳嗽、咯痰好转均达一级别，或其中之一达二级别，呼吸困难不变或好转。无改变:咳嗽、咯痰仅一项好转达一级别，余无改善，或未见症状缓解者。进展:症状加重者。 2.4 治疗效果 2.4.1 全组病例的疗效 全组病例显效16例(43.24%)，有效15例(40.54%)， 1 无效6例(16.22%)，证明:清肺合剂对于改善不同疾病的呼吸道症状有较好效果，总有效率达83.78%。 2.4.2 不同疾病的治疗效果 肺炎及肺脓肿6例中，显效4例，有效2例。肺结核9例中，显效5例，有效3例，无效1例。肺癌9例中，显效1例，有效4例，无效4例。结核性胸膜炎5例中，显效2例，有效3例。慢性气管炎8例中，显效4例，有效3例，无效1例。从中可以看出无效病例主要为肺癌伴发咳嗽、咯痰，个别的结核病和慢支感染病例。 2.4.3 痰量多少与清肺合剂的治疗效果 清肺汤据《万病回春》中记载适于咳嗽、咯痰多的病例，即湿性咳嗽，据不同痰量的治疗效果观察日痰量在50ml以上的病例10例，显效6例，有效3例，无效1例。痰量多的病例治疗优于痰量少的病例。 2.4.4 副反应 本组病例服药时间短的3天，最长的32天，平均(14?8.179)天，未见任何副反应发生。3 讨论 《万病回春》记载，清肺汤适于一切咳嗽之症，尤其对咳痰重者有效，适于长期咳痰不止，体弱消耗病例等 ,1, 。方中天门冬、麦门冬、五味子具有促进分泌，润肺的作用;贝母、杏仁、桑白皮、桔梗、陈皮、茯苓可使上述作用增强，产生协同作用，黄芩、栀子有清热泻肺火的作用。甘草、当归具有改善循环血流和兴奋植物神经作用等。本方中加入麻黄可进一步加强平喘、解痉、促进症状的改善(麻黄有兴奋中枢神经作用)。 对于清肺汤的基础与临床研究，国内外学者做了大量的工作，据宫田氏在家兔及鸽的实验中证明清肺汤具有(1)促进呼吸道液体分泌;(2)溶解粘液;(3)使痰的构造断片化;(4)抗炎作用抑制白三烯B4的产生和慢反应物质的游离。(5)使肺面活性物质分泌亢进等作用 ,2, 。 本组病例37例中，除6例无效外，余均收到良好的祛痰、止咳效果，长期服药病例也未见副作用的发生。从不同病中所伴发的咳嗽、咯痰治疗效果对比中，可以看出恶性肿瘤伴发的咳嗽、咯痰病例效果较差，可能与肿瘤病例常伴有呼吸道狭窄、引流不畅有关，使药效难于发挥。 其它各种疾病效果无大差异，均可作为“清肺合剂”的适应证。从观察中也可看出痰量多的病例优于痰量少的病例，由此可认为清肺合剂最适应症状可能为湿性咳嗽。 关于“清肺汤”的作用，近藤氏报告，长期服用病例可发生电解质代谢异常和消化道症状 ,3, 。本组“清肺合剂”病例未见任何副作用发生。 4 小结 (1)“清肺合剂”有较好的祛痰，止咳效果，有效率为83.78%。(2)在不同 2 病种中，其效果的显示与基本病理基础有关，本组中肺癌等恶性肿瘤病例效果较差，与恶性肿瘤常常发生呼吸道狭窄、引流不畅、肺不张等因素有关。故此病伴有咳痰症不宜为本方的适应证。(3)痰量多的咳嗽治疗效果好于痰量少的病例，故湿性咳嗽可能是最佳适应证。(4)本组病例服药3,32天，平均(14?8.179)天，均未见任何副反应。临床观察证明:“清肺合剂”有较好的祛痰，止咳效果，是一种安全、有效的治疗药物。 参考文献 1 龚延紧.万病回春.北京:人民卫生出版社.1984，120-121. 2 宫田健.肺表面活性物质及び粘液腺毛输送条に对すろ作用にじて-祛痰作用机序解明へのァア口チ汉方医学，1986，10:13- 21. 3 近藤宪治.咳と痰の汉方治疗-清肺汤さ中心としこ-呼吸，1987，608:854-867. 3