胆囊炎的辩证施护

胆结石的辩证护理 胆石症系指胆道系统(包括胆囊与胆管)的任何部位发生结石的疾病.胆结石是胆管树内(包括胆囊)形成的凝结物，是临床最常见的消化系统疾病之一。临床表现主要以上腹或右上腹持续性疼痛或阵发性绞痛、发热、畏寒、恶心呕吐、黄疸为主要表现，多因感受湿热之邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢而至。本病病程较长，病情反复发作，缠绵难愈，严重者可出现感染性休克，甚至死亡，是常见病，也是疑难病。 一、护理评估 1、 症状： 1 剑突下或右上腹部隐痛、胀痛、绞痛，或右腰部背部不适，可有餐后上腹饱胀、嗳气、打嗝、消化不良等，多在进食油腻食物后症状明显。或伴恶心呕吐，发冷发热和黄疸等症状。可有胆绞痛及急性胆囊炎发作史，亦可无症状。 2 多有剑突下或右上腹压痛、肌紧张，可能扪及肿大之胆囊、肝肿大并有触痛。 2、 肝外胆管结石患者血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量（尤其是直接反应胆红素）增高且常有波动；肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症。尿三胆中尿胆红素升高。 3、 B超：检查提示胆囊炎，胆囊结石，或胆总管扩张、胆总管内有结石，或肝内胆管结石。 4、 必要时可进行胆道造影、PTC、ERCP、CT、核素扫描等检查有助诊断。手术及病理检查确诊。 5、 心理社会状况 6、 辩证：常因情志不舒、嗜食肥甘、虫积、外感等，影响肝胆疏泄和脾胃运动。或致肝胆气滞、胆泄不畅；或致脾失健运，湿热内蕴，日久煎熬成石；或致气滞腑闭，血行不畅，化瘀壅脓，而形成胆囊炎、胆石症。 二、护理要点 1、按外科一般护理常规进行护理。 2、保持安静，卧床休息。 3、按医嘱针刺肝俞、期门、阳陵泉，绞痛配合合谷、足三里、恶心呕吐加内关、中脘，高热加曲池，宜强刺激。或耳针取穴交感、肝、胆穴，埋针法，亦可以配电针、磁疗。 4、非手术疗法的护理： 1 一般护理：急性期，应禁食或胃肠减压，积极补充体液，    电解质和足够的热量。维持病人电解质、水、酸碱平衡和    营养。待病情稳定后，给予低脂肪、低蛋白、高热量易消化饮食，高热者给予降温处理。 2 疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、程度，给予应用止痛剂。 3 病情观察：注意观察病人生命体征变化情况。对于老年患  者合并有严重疾病者，可考虑溶石治疗。 4 防治感染：积极治疗合并症。 5、给药护理： 中药煎剂宜温服。服药后观察腹痛情况、黄疸、发热是否减轻或加重；服攻下药时，注意排便情况，泻下过多时应减量或停服。腹痛时可以给木香粉、郁金粉、元胡粉各5克，以理气止痛，或用芒硝30克布包后敷于胁肋部以助止痛，隐痛者乐意生姜、葱白、韭菜、艾叶、加盐同炒后，热敷患处。 6、饮食护理： 饮食宜清淡容易消化，定时定量，忌食肥甘辛辣及嗜酒过度，油腻及浓烈调味品。适宜用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等清淡富有营养的食物。 7、情志护理： 劝患者戒恼怒、少忧愁，勿过度思虑，保持情绪稳定。 8、手术治疗的护理： 1 心理护理：根据病人及家属不同的文化层次和病情，耐心  倾听病人及家属的诉说。根据病人情况给予安慰和解释，说明治疗方法的目的意义，疾病的转归，手术的重要性和必要性，使病人及家属消除顾虑。，能积极配合治疗。 2 严密监测生命体征的变化：观察病人生命体征变化情况，持续心电监护及低流量吸氧。准确记录各项指标，观察腹部症状和体征，胃肠功能恢复情况。 3 对腹腔镜胆囊切除术后：按外科术后护理，术后平躺6小时改自动体位，禁饮食，嘱其早期下床活动。 4 引流管护理： 1 腹腔引流管的护理：回房后，置引流管于床边并完善固定，并保持畅通，观察引流液的颜色、量。 2 胃肠减压管的护理：持续胃肠减压，并置于床边，防脱出、受压，注意观察胃肠液的量、颜色，术后2-3日，胃肠功能恢复后可拔管。 3 T形管引流的护理：T管至于床边，但不可固定于床边，防治患者翻身活动、搬动时受到牵拉而脱出，保持有效引出；平卧时引流袋应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。避免T形管受压、扭曲、折叠，经常给予挤捏，保持引流通畅，并记录引流液的颜色、量和性状，每日更换引流袋。 ⑤术后症状的护理： （1）伤口疼痛：首先调整体位，必要时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 （2）术后腹胀：嘱患者早期下床活动，以促使肠蠕动的恢复，必要时行胃肠减压或灌肠，针刺足三里、太冲、内庭、中脘等穴位。 （3） 术后尿潴留：先用变动体位和诱导法；或按摩膀胱或三阴交穴位，必要时导尿。 （4） 术后伤口出血：注意伤口敷料情况，并做好记录。 发热：测量体温，，根据患者体温做出相应的处理，给予物理降温或药物降温，加强抗感染及补液处理。 三、临证（症）施护： ㈠肝气郁结： 1、证候：胁肋胀痛，走窜不定，常因情志刺激而加重，胸闷太息，嗳气食少，妇女月经不调，乳房胀痛，苔薄，脉弦。 2、调护方法： 1 药物调护：选菜户疏肝散加减，疏肝理气，适宜饭前温服。 2 针灸调护：选取期门、肝俞、阳陵泉、内关、足三里、太冲等穴，用泻法。 3 饮食调护：适宜清淡、清爽，常食瓜蒌、丝瓜、菠菜、茄子等；避免食用土豆、南瓜、红薯等食品。可以食柴橘粥（菜户15克、陈皮10克、粳米适量，煮粥服食）。 4 心理调护：加强情志护理，排解不良情绪，保持心情舒畅，      避免抑郁，郁怒等不良刺激。 （二）肝胆湿热： 1、证候：胁肋灼热，胀痛拒按，口苦咽干，厌食油腻，胸闷纳呆，恶心呕吐，或身黄目黄，或寒热往来，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数。 2、调护方法： 1 药物调护：选龙胆泻肝汤，以清利肝胆湿热。适宜饭前稍凉服用。呕吐者可以加姜汁同服；便秘，可用生大黄6克开水泡服。 2 针灸调护：选取肝俞、胆俞、期门、日月、大稚、曲池、阳陵泉、太冲等穴，用泻法。 3 饮食调护：适宜选素食，多食水果或多汁蔬菜，忌辛辣、肥甘、油腻食品。可以食绿豆汤、冬瓜汁等。 4 心理护理：提供疾病的相关知识，告知病人本病的病因及治疗方法，消除病人的思想顾虑，积极的配合治疗及护理。 （三）气滞血瘀 1、证候：胁肋刺痛，痛处固定，按之痛剧，入夜尤甚，肋下或见痞块，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩。 2、调护方法 1 药物调护：选膈下逐瘀汤，活血化瘀，行气止痛。 2 针刺调护：选取肝俞、胆俞、期门明、大椎、血府、三阴交、足三里。 3 饮食调护：适宜清淡饮食，忌辛辣、肥甘、油腻之品，土豆、红薯等。适当吃含纤维素较高的食物，如萝卜、青菜等。可疏肝利胆，并能帮助脂肪的消化吸收。此外还应补充水果、果汁以弥补炎症造成的津液和维生素的损失 ④心理护理：加强情志护理，排解不良情绪，保持心情舒畅，避免抑郁，郁怒等不良刺激。 （四）肝阳不足型 1、证候：胁肋隐痛，头晕目眩，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，舌红少苔，脉弦细数。 2、调护方法： 1 药物调护：选用茵陈蒿汤，滋阳养血以补肝肾：配沙参、麦冬、当归、枸杞子。如烦热而渴，加知母、生石膏；舌红而干，阴亏过甚者，加石斛。 2 针刺调护：肝俞、胆俞、血府、三阴交。 ③饮食调护：适宜清淡饮食，忌辛辣、海腥、油炸，可进食土豆、甘薯、花生、萝卜等。 ④心理护理：加强情志护理，排解不良情绪，保持心情舒畅，避免抑郁，郁怒等不良刺激 四、健康指导： 1、多休息，进低脂饮食、高蛋白、高维生素易消化饮食， 少油腻，少食肥肉，避免食用花生、黑桃、动物脂肪， 忌暴饮暴食。 2、培养良好的卫生习惯，积极治疗合并症。 3、劳动中不可用力过猛，避免碰撞伤及胁肋部。 3、饮食有节，忌烟、酒、肥甘之品，保持大便通畅。