幼时接种人类乳头瘤病毒疫苗可提高其效力

幼时接种人类乳头瘤病毒疫苗可提高其效力 发表在3月美国国家癌症研究院期刊上的一项来自瑞典的研究表明，年幼时初次接种人类乳头瘤病毒(HPV)疫苗对于最大化发挥HPV四价疫苗的效力很重要。 人乳头瘤病毒疫苗接种计划已经在世界各地推行，以期预防宫颈癌和其它人乳头瘤病毒相关的癌症。然而，衡量人乳头瘤病毒疫苗有效性的最早可能性疾病转归是生殖器疣的发病率，这样的药效试验结果也许并不完全适用于实际的人乳头状瘤病毒疫苗接种程序。而且，即使使用个体层次元分析数据，按需接种人乳头瘤病毒四介疫苗疫苗后，生殖器疣的发病率仍然是未知的。 为了确定从小开始接种人乳头瘤病毒疫苗能使其效力最大化，瑞典斯德哥尔摩的卡罗林斯卡医学院的医学流行病学和生物统计学部的Amy Leval R.N.和他的同事，着眼于2006 - 2010年多个人口登记记录的住在瑞典的10岁到44岁的女性群体，以确定生殖器疣发病率。调整了年龄和父母的教育水平等混杂因素后，使用事件发生时间分析方法，按第一次接种的年龄分层评估生殖器疣发病率的比值。研究人员发现，同期组群里，更可能在20岁之前接种人乳头瘤病毒疫苗的女性中，至少有一个家长受过大学教育是父母没有完成高中学业的15倍。 女性超过20岁以后，未接种疫苗者生殖器疣的发病率逐渐下降，这表明女性中易感染生殖器疣的高危人群已顺利地使用了疫苗。然而，作者指出了其局限性，他说，“对于20岁以上才开始接种疫苗的人们，疫苗效力粗略估计的解读是困难的，因为我们发现的证据表明，存在倾向性寻求疫苗接种的高危女性的自我选择偏差。” 北卡罗来州卡罗来纳大学的全球公共卫生Gillings学院的Jennifer S. Smith博士和卡罗林斯卡医学院的Elisabete Weiderpass博士在一篇社论中写到:在瑞典全国性的基于学校的接种计划实施之前，人乳头瘤病毒疫苗接种的低覆盖率给予人们一个机会，去比较接种与未接种疫苗群组的生殖器疣发病率。“未来在瑞典的研究和在其它目标人群人乳头瘤病毒疫苗覆盖率高的地区，如澳大利亚和加拿大，可能需要比较接种疫苗的同期出生群组与未曾接种疫苗的年长的同期出生群组，以评价接种疫苗在群体水平上的影响。” 全心受照平均剂量的总均值为4.9 Gy(范围0.03,27.72)。主要冠脉事件发生率呈线性按7.4%/Gy的比例随心脏受照平均剂量的增加而增加(95%可信区间2.9,14.5，P,0.001)，并且无明显的阈值。这种增加始于放疗后前5年内，并持续至放疗后第3个10年。在放疗时有心脏风险因素的女性和无心脏风险因素的女性主要冠脉事件发生率/Gy的增加比例相似。 研究人员由此得出结论，在乳腺癌放疗期间心脏电离辐射暴露可导致以后缺血性心脏病的发生率增加。该病发生率的增加与心脏平均照射剂量成比例，于暴露后数年内开始，并持续至少20年。此前存在心脏风险因素的女性因放疗导致的风险绝对增加值大于其他女性。 述评: 研究人员报道尽管放疗在治疗乳腺癌方面有很好的效果，但是它会使治疗后患缺血性心肌病的风险增加。根据英国牛津大学临床实验中心Sarah Darby博士及其同事的一项基于人群的病例对照研究显示心脏每暴露于1Gy的辐射量，患冠状动脉疾病的风险增加7%，且小剂量辐射也可能导致发病。Darby博士及其同事3月14日发表在《新英格兰医学杂志》上的文章指出放疗后前5年冠状动脉疾病发病的几率最大，但这种风险可持续长达20年。研究人员还指出心脏病高风险的女性放疗后患冠状动脉疾病的风险更大。Darby博士及其同事说:医生可以综合考虑辐射剂量、心脏病发病风险和肿瘤控制几方面来确定乳腺癌放疗的治疗。