腹膜前间隙无张力疝修补术的临床应用医学核心发表文章

腹膜前间隙无张力疝修补术的临床应用医学核心发文章 腹膜前间隙无张力疝修补术的临床应用 【摘要】目的:探讨开放式腹膜前间隙无张力疝修补术的手术方法及临床 效果。方法:统计2006年1月,2012年12月期间我院360例腹外疝患者，分 为观察组和对照组，观察组行腹膜前间隙无张力疝修补术，对照组采用传统疝修 补术治疗，分析对比两组手术时间、术后住院日、术后并发症发生率(包括尿潴 留、阴囊肿胀、切口疼痛、切口感染等)，随诊1年了解其复发率。结果:观察 组手术时间、术后恢复时间及住院时间更短，差异具统计学意义(P,0.05)，在 阴囊肿胀、术后疼痛和复发方面观察组明显优于对照组(P,0.05)，术后尿潴留、 切口感染无显著差异(P,0.05)。结论:腹膜前间隙无张力疝修补术是一种简便 易操作，疗效确切，术后并发症少，临床效果满意，适宜广泛推广的一种术式。 【关键词】腹股沟疝、无张力疝修补术、腹膜前间隙、传统疝修补术 Peritoneal clearance before without tension hernia repair clinical curative effect. Department of general surgey，the peopleˊs hospital of daixian city， Shanxi province，daixian 034200，china 【 abstract 】 objective: to study the open before the peritoneal clearance without tension hernia repair surgery method and clinical effect. Methods: statistics from January 2006 to December 2006, our hospital during the period of 360 patients with abdominal external hernia, divided into observation group and control group, the observation group peritoneal clearance before without tension hernia repair, the control group treated with traditional hernia repair, analyzed two groups of operation time, postoperative such confinement, postoperative complications, including urinary retention, scrotal swelling, pain of incision, infection of incision, etc.), understand its recurrence rate for about 1 year. Results: the observation group operating time, bed activity time and shorter hospitalization time, its statistical significance difference (P < 0.05), scrotal swelling, pain and postoperative recurrence in observation group was better than control group (P < 0.05), postoperative urinary retention, infection of incision, no significant difference. Conclusion: peritoneal clearance before without tension hernia repair is a simple and easy to operate, curative effect, less postoperative complications, clinical effect is satisfied, suitable for the spread of a procedure. ,key words,inguinalhernia;tension-free hernioplasty;preperitoneal space;traditional hernia repair 腹股沟疝的治疗经历了从传统疝修补术、低张力修补术到如今的无张力疝修 补术的发展过程【1】，其中无张力疝修补术因其复发率低、术后痛苦轻、恢复快、 手术指征宽等原因得到广泛应用并取得满意疗效，现总结我院于2006年1月至 2012年12月期间，采用腹膜前间隙无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟 疝360例，进行临床对比分析，如下: 1 资料及方法: 1.1 一般资料:收集我院自2006年1月至2012年12月期间实施腹股沟疝手术 360例患者的临床资料，所有患者均符合中华外科学会和腹壁外科学会的腹股沟 疝分类【2】，将其分成腹膜前间隙无张力疝修补术组(观察组)和传统疝修 补术组(对照组)。观察组男性206例，女性18例，年龄35-84岁，平均59.5 岁，其中斜疝156例，直疝68例，单侧疝183例，双侧疝41例，原发疝218 例，复发疝6例。对照组男性128例，女性8例，年龄30-82岁，平均56岁， 其中斜疝105例，直疝31例，单侧疝112例，双侧疝24例，原发疝132例，复发疝4例。组间性别、年龄等差异均无统计学意义(P,0.05) 1.2治疗方法: 1.2.1观察组治疗方法:采用腹膜前间隙无张力疝修补术，修补材料为国产善释疝修补片，一套锥形疝环填充物和网状平片，为聚丙烯单丝网状编织物。连续性硬膜外麻醉或局部麻醉。常规腹股沟切口长约4-5?，切开腹外斜肌腱膜后，内侧游离至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合处，外侧游离至腹股沟韧带，不做广泛剥离，分离范围相当于网状平片。保护神经并游离精索，上至内环口，下达耻骨结节下2cm，找到疝囊并剥离疝囊外组织(疝囊过大可横断疝囊，远端止血旷置)至疝囊颈高位，于腹膜外脂肪处剪开并提起腹横筋膜，潜形分离腹膜前间隙，高位缝扎疝囊颈，缝扎线与网塞顶部缝扎固定，将网塞塞入疝环内并张开底层花瓣置于腹膜前间隙，8字或荷包缝闭内环口处腹横筋膜，将平片置于精索后方并固定，下端应置于耻骨结节下1.5cm彻底封闭外环口，使其平整无张力覆盖精索后方。平片环绕精索并保持一定缝隙，以免影响精索血液循环。视野止血彻底，逐层关闭切口。 1.2.2对照组治疗方法:采用传统Shouldice法修补治疗斜疝48例，直疝23例，其余采用了Bassiui法修补。 1.3观察指标:观察总结患者手术时间、术后恢复时间、住院时间、术后并发症发生率(包括尿潴留、阴囊肿胀、切口疼痛、切口感染等)，随诊1年了解其复发率。 1.4统计学方法:所有统计学数据采用SPSS10.0进行统计学处理，所有计数数据 2采用x检验，P,0.05为两组间有对比差异，有统计学意义。 2 结果: 2.1手术时间与患者恢复情况:观察组在手术时间、下床活动时间、住院日及疼痛分数方面明显优于对照组，有显著差异(P,0.05)。见表1 表1 两组腹股沟疝术后评价指标比较 * 组别 例数 手术时间 (min) 下床活动时间 (h) 术后住院日(d) 疼痛分数观察组 224 44.6?10.7 4.21?3.52 4.2?1.7 2.5?0.5 对照组 136 49.5?10.7 9.87?3.74 6.0?1.3 3.2?0.6 P值 ,0.05 ,0.05 ,0.05 ,0.05 *术后第2天视觉模拟评估法(Visual analogue score，VAS)疼痛分数 2.2术后并发症:两组切口感染情况均较少，差异无统计学意义(P,0.05)，尿潴留差异无统计学意义(P,0.05)，在阴囊肿胀和复发方面观察组明显优于对照组，有显著差异(P,0.05)。见表2. 表2 两组腹股沟疝术后并发症比较 例(,) 组别 例数 尿潴留 阴囊肿胀 切口感染 复发 观察组 224 13(5.80) 9(4.01) 0 1(0.44) 对照组 136 7(5.14) 11(8.09) 1(0.73) 4(2.94) P值 ,0.05 ,0.05 ,0.05 ,0.05 3 讨论 腹股沟疝是普通外科常见病之一，可见于任何年龄，严重影响患者日常生活、工作，需要及时手术治疗。其腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因，传统的疝修补术式，包括Bassini法、Halsted法、Mcvay法、Shouldice法等，在高位结扎的基础上，把处于正常位置的而又不是相同的 组织结构强行拉拢、缝合，除导致病人局部不适外，更造成腱膜韧带即时或延时撕裂，造成新的缺损，为疝复发创造条件，其复发率可达10%-15%【3】。而无张力疝修补术，以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管后壁，此法克服了传统疝修补手术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力。 自1986年Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念【4】，已有各种术式和手术方法的改进，但都是以Stoppa手术、Lichtenstein手术和Plug手术为基础。我院于2006年开展的开放式腹膜前间隙网塞修补腹股沟疝手术，是由stoppa 手术演变而来的无张力疝修补术式，是最符合人体生理、解剖的手术【5】。综合以上临床资料其手术特点为:?手术简便易操作，手术时间短。?患者创伤小，恢复快，缩短住院时间。?术后并发症少，复发率低。?适应症相对更宽，年老体弱者可在局麻下施术，降低手术风险。其手术要点包括:?强调精细的手术操作，避免不必要的解剖并确切止血。?疝囊要高位剥离，潜行分离腹膜前间隙，以便网塞充分纳入腹膜前间隙并缝合内环口处腹横筋膜。?充分游离精索，将平片固定在耻骨结节下1.5cm处的腱膜组织上，以便封闭外环口。?平片中央通过精索的空穴适当，以容纳一食指尖为宜，以免压迫精索影响睾丸血运。?平片置于精索后腹股沟管后壁，必须平整地覆盖腹股沟管的整个底部，且无张力。 综上所述，我们认为开放式腹膜前间隙无张力疝修补术是一种操作简单、术后恢复快、近期疗效满意及复发率低的理想腹股沟疝修补手术，只要充分理解疝修补理念，掌握腹膜前间隙无张力疝修补术的手术要点，就能有效避免并发症，取得满意效果。 参考文献 【1】 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组(成人腹股沟疝、股疝和腹部手 术切口疝手术治疗(2003年修订稿)，2004，6(14);23 【2】 韩光宏，薛林哲，王爱光(两种无张力疝修补术治疗腹股沟疝的比较,J, 现代医学，2010，9(2):36 【3】 肖乾虎，彭兵(充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题,J, 中华普通外科杂志，2001，16,9,:520 【4】马松章，韩加刚. 无张力疝修补术的回顾和展望.中国实用外科杂志，2006，26:813-814 【5】朱键. 腹股沟疝无张力修补的认识进展.实用医学杂志，2005，21(2):215-216 作者:刘谦 单位:山西省代县人民医院普通外科 学历:本科 毕业院校:山西省长治医学院 职称:副主任医师 邮编:034200