【doc】孕妇血清胆酰甘氨酸水平的观察

【doc】孕妇血清胆酰甘氨酸水平的观察 孕妇血清胆酰甘氨酸水平的观察 中国检验医学与临床2003年6月第4卷第2期 ? 临床研究? 孕妇血清胆酰甘氨酸水平的观察 皇甫立云 (武警安徽省总队医院,舍肥230041) 关t词:妊娠肝内胆汁淤积症;甘氨胆酸 妊娠肝内胆汁淤积症(Intrahepaticcholestesisofpregnan— cy,ICP)是妊娠期特发疾病,主要现以中晚期妊娠后孕妇皮 肤瘙痒,伴黄疸,偶有腹泻,此病可引起早产,官内窘迫和围产 儿死亡.本文应用放射免疫法测定了83例正常孕妇和 53倒ICP患者血清胆酰甘氨酸(CG)含量,证明了妊娠期监测 孕妇CG水平,对围产期保健,减少产期合并症有着重要意义. 1材料和方法 1.1临床资料 1.1.1正常孕妇组共83例,年轻22,35岁(平均26.3岁), 孕周14~39周,其中中期妊娠4O例(孕周14,28周),晚期妊 娠43例(孕周29~39周),本组孕妇产科检查无异常,肝功能 正常. 1.1.2ICP组共53例,年龄23,33岁(平均27岁),孕周为 15~39周,本组孕妇体检时均主诉有不同程度的皮肤瘙痒,有 些病人有黄疸. 表l正常孕妇和ICP患者CG含量与肝功能定结果 1.2方法清晨空腹采血,及时分离血清于一2O?冻存.集 中每周检测一次,CG采用放射免疫分析法,试剂由北京北方 生物技术研究所提供,按#说明#操作,测量仪器由上海原子核 研究所仪器厂生产,型号为SN一682放射免疫计数仪.血清 ALT试剂由上海长征公司提供,总胆红素(TBI)试剂是北京中 生公司提供,测量仪器为法国奥斯龙公司生产的奥斯龙-160 型生化分析仪. 2结果 从表1可见,正常孕妇晚期妊娠时血清CG含量高于中期 妊娠,差别有显着性(P<O.O1),正常孕妇晚期妊娠时肝功能 ALT和TBI可有轻度升高,与中期妊娠比较P>O.05;ICP患 者血清CG含量明显高于晚期妊娠组,有非常显着性差异(P< 0.001),ICP患者ALT和TBI与正常晚期妊娠比值P<0.05. 3讨论 CG是胆酸与甘氨酸结合由肝脏生成,参与脂肪的吸收消 化,在血中以蛋白结合形式存在,在肠道内被吸收,经门静脉大 部分被肝摄取,被溢流进入体循环的总量小于1O,当肝细胞 受损伤或胆汁淤滞时,可引起CG代谢和体循环紊乱,血清中 CG浓度升高,故CG测定是评价肝脏功能敏感的指标之一. 近几年,CG检验在监测ICP的应用中越来越受到临床的重 视. ICP是发生于妊娠中,晚期孕妇特有的疾病,过去依赖于 生化肝功能检查,检出率低,敏感度亦差,使很多病人不能得到 早期诊断而误诊漏诊.近几年由于加强围产期保健工作的宣 传和普及,认识到ICP是导致早产,宫内窘迫及围产儿死亡的 重要原因之一,我们的实验也证明对孕妇进行CG监测对早期 诊断治疗ICP将起重要作用.ICP的发病机理尚未十分明确, 多数学者认为与雌激素水平增高有关,肝脏缺乏处理雌激素的 能力,妨碍了孕妇肝细胞对胆盐的摄取,转运和排泄,导致肝内 胆汗淤积并溢入体循环使外周血CG升高,由于胆汁淤积,胆 盐沉积于皮下,刺激感觉末梢,致ICP患者皮肤不同程度的瘙 痒.目前ICP尚无特效药物治疗,因此加强产前宣传,系统监 护,做到早发现,早诊断,早治疗更显得尤为重要. 由于CG在ICP患者血清中浓度可高于正常同期孕妇的 数倍甚至几十倍,故有专家提出将CG测定作为孕妇的常规检 查,发现孕妇CG水平偏高,应及时注意动态观察,一旦CG值 急剧上升,应考虑肝脏胆淤严重,必要时终止妊娠,以利于母耍 安全健康.总之,妊娠期常规测定CG对围产期保健,降低围 产儿死亡率有着重要的I临床意义. (收稿日期:2000-08—3O) 63