【word】 105例单侧唇裂整复同期鼻畸形矫正术治疗体会
105例单侧唇裂整复同期鼻畸形矫正术治疗
体会
2011年2月第8卷第6期?工作探讨?
1O5例单侧唇裂整复同期鼻畸形矫正术治疗体会
郭广霞
(河南省濮阳市人民医院,河南濮阳457000)
【摘要】目的:探讨在进行单侧唇裂修复时,同期进行鼻畸形矫正术的有效方法,以及进行同期整复矫正术对防止唇
裂术后继发性鼻畸形发生的作用.方法:主要采用Millard法与Tennison法修复唇裂,同期矫正鼻畸形,准确分析鼻
畸形之所在,将畸形的组织尽可能地恢复到正常的解剖位置,尤其是错位鼻软骨的复位,为患儿建立一个对称性的
骨架.结果:共进行单侧唇裂整复同期鼻畸形矫正术105例,105例患儿除2例术后出现轻度感染外,其他患者通过
照片对比,术后随访1个月,5年,医患评价均满意.结论:单侧唇裂整复同期鼻畸形矫正术,可以在早期将畸形的组
织尽可能地恢复到正常的解剖位置,为患儿建立一个对称性的骨架,可获得即刻的手术效果,远期效果的期望值也
比较高,在一定程度上减少了再次手术的可能性和难度.
【关键词1单侧唇裂;鼻畸形矫正术;同期
[中图分类号1R782.2+1【文献标识码1C【文章编号11673—7210(2011)02(c卜133—02
唇裂是小儿发病率较高的先天性畸形之一,根据我国出
生缺陷检测中心19962000年所获得的结果显示.在全国
31个省市的2218616万多围生儿中,检出唇腭裂2265例,
其患病率为1.625:1000.此外,患儿出现唇裂的同时几乎都
伴有不同程度的鼻畸形.鼻畸形的矫治历来是口腔科临床的
难点之一.对于在哪个阶段进行鼻畸形的矫治,目前尚无一
致的意见.部分学者认为,对婴幼儿施行鼻畸形矫治术,如损
伤较大,伤及软骨膜,会影响鼻翼软骨的发育,导致成年后出
现难以矫治的鼻翼不对称畸形,因而主张推迟到13岁以后
再行根治性鼻畸形矫治术l1l.也有学者认为在早期将患儿畸
形的组织尽可能地恢复到正常的解剖位置,为患儿建立一个
对称性的骨架对患儿颌面部的良好塑形具有重要的意义[21.
自2000年以来.我院口腔科在整复单侧唇裂的同时,在尽可
能不伤及鼻翼软骨膜的情况下对105例患儿同时进行鼻畸
形矫治,收到较满意的效果.
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院口腔科自2000年3月以来单侧?度以上唇裂
患儿105例.其中,男性57例,女性48例;年龄最小1个月,
最大16岁,平均8个月,其中,3个月,2岁53例,3,5岁24例,
69岁17例,10,16岁11例.裂隙程度均为?度以上并同时
伴有鼻畸形.
1.2手术方法
主要采用Millard法与Tennison法修复唇裂.对于?度
唇裂者,主要是采用Tennison的三角瓣法,虽然该法切除上
唇组织较多,三角瓣尖位于上唇下份,破坏了患儿的人中脊,
有损于正常的解剖结构,但是该发定点明确,保存了唇红缘
的主要结构.而且在患侧定点时尽量偏向裂隙边缘,对人中
脊的破坏则有所减轻.对于裂隙较宽的?,?度唇裂和三角
唇裂则通过旋转推进法来定点画线.在红唇的修复上,可把
患侧瓣红唇黏膜及红唇缘根据健侧红唇瓣厚薄削除一部分,
然后将健侧红唇瓣覆盖于患侧削去之创面上缝合.对于那些
无法通过健侧修补法修复的患儿,则实行口轮匝肌重建术,
具体方法为:切开皮肤,在皮肤与肌肉之间,黏膜下与肌肉之
间行锐分离,健侧分离至人中嵴,在前鼻嵴处剪断错位附丽
的轮匝肌鼻唇束.
鼻畸形的矫正方法是:针对鼻小柱,鼻翼基部以及大翼
软骨的修复.主要操作为:沿连线全层切开上唇后,在患侧鼻
翼,患侧鼻小柱内侧基底做潜行分离,彻底离断患侧鼻翼和
鼻小柱与骨面的附着.在缝合患侧鼻底时,尽量拉拢鼻小柱
与患侧鼻翼,使鼻小柱位置基本正常:患侧鼻孔应接近或小
于健侧鼻孔.
1.3评价标准
手术效果.良好:唇弓外形连续,唇红术后未见明显切
迹,唇珠丰满并向前微翘,畸形的组织很好地恢复到正常的
解剖位置,鼻骨架对称,外观良好;较好:唇弓外形连续,唇珠
较丰满,但无向前微翘,唇红术后未见明显切迹,畸形的组织
较好地恢复到正常的解剖位置,鼻骨架对称,外观良好.远期
观察:使用大量的,长期的,连续性的标准化照片,在唇裂术
前以及术后的1个月,1年,2年,3年,4年,5年进行拍照对
比,按照对称性评价体系进行评价.
2结果
105例患儿中,手术获得良好效果的97例,较好的8例.
其中有1例出现轻微的术创感染,给予全身抗感染,局部经
常冲洗换药后.控制住了感染,未出现唇部裂开.术后2周进
行观察与手术完成时的效果相同.医患双方对外形均感满
意.l7例患儿远期观察1年,容貌改善明显,68例远期观察
3年,患儿面部发育良好,但有1例患儿因瘢痕体质所致的瘢
痕增生影响上唇美观,需行?期整复术;20例远期观察5年,
19例面部发育良好,1例发育效果不是很满意,需行?期整
复术,可能与该患儿体质较差,长期患有感冒,鼻腔分泌物较
多有关.
3讨论
唇裂患儿大多同时伴有鼻畸形.畸形的部位大多发生在
鼻翼,鼻底,鼻小柱,鼻中隔等.解剖学研究发现,鼻部起于侧
切牙窝上方的上颌骨,鼻横部止于鼻背,主要起到压鼻的作
用;翼部止于大翼软骨;鼻肌的附着发生改变,鼻部肌肉的
(下转第136页)
CHINAMEDICALHERALD巾国医药导报133
?
工作探讨?
育是卫生保健事业发展的必然趋势,认识健康体检的重要性
是做好健康教育的必备前提,让人们充分认识到健康检查是
早期发现疾病,早期诊断和治疗疾病的重要措施之一.
3.2开展健康教育的方式
3.2.1充分利用体检环境,张贴图文并茂的宣传画往往能给
体检人员留下深刻的印象;根据不同的季节,张贴各种预防
季节性疾病的宣传画,宣传专栏和健康教育知识板报.
3.2.2体检前工作人员热情接待体检者,了解体检者的基本
健康状况及健康保健知识的需求情况,可以增进彼此的信任,
也为进行有效的双向沟通和健康教育奠定了良好的基础圜.
利用医患教育方式,医生在体检,提问答疑工作中的随机性
教育:集中健康教育和一对一教育相结合,座谈式教育与观
看电视讲座,光盘知识讲座等相结合,其中面对面的健康教
育形式最受欢迎嘲.
3I2.3开展形式多样的书面教育,如宣传小手册,健康处方,
装订在体检册中的建议及指导等.针对不同人群的疾病特点
分别制作青少年,中年,老年人,女性等常见疾病防治宣传小
手册.当需要进一步检查或治疗时,根据不同的专科,如高血
压,糖尿病等,将介绍专家提供更为详尽的咨询服务和诊疗.
3.2.4根据体检团体的需要,体检中心还将对健康教育的内
容及效果进行问卷调查回访,针对不同体检人群,结合体检
团体的需要,为单位和企业进行相关健康知识讲座,不断改
进健康教育的
和方法.
3.3开展健康教育的内容
3.3.1心理健康教育:精神紧张,不良的精神刺激与疾病的发
生及发展密切相关,特别是高血压与精神心理因素的关系更
为密切.所以,体检过程中注重对精神紧张人员的安抚和开
导,鼓励其以积极乐观的心态正确对待疾病,真正地认识”健
康是身体上,心理上和社会适应的完好状态,而不仅仅是没
有疾病和虚弱”.
3.3.2教育的内容以体检结果的数据为基础.由体检中心的
2011年2月第8卷第6期
专家做健康评估,针对体检人员的健康状况,尤其是体检中
发现的异常问
,安排专科医生跟踪服务,讲解相关疾病的
病因,发展和注意事项,并提出相应的治疗或保健
.
3.3.3对人们普遍特别关注的冠心病,糖尿病和高脂血症等,
提供预防控制的健康处方,健康指导,全面指导培养健康,科
学的生活方式和坚持健康的行为:戒烟限酒,坚持规律生活,
控制体重,提倡”三高,五低,七分饱”的均衡饮食,适当运动,
培养良好的性格,保持心理平衡.
4体会,
21世纪不论是发达国家还是发展中国家,新型传染病
及慢性疾病,如糖尿病,高血压心脏病等均有上升趋势.现
代医学证明这些疾病与人们的不良卫生习惯有着密切关系.
要对这些疾病取得好的治疗效果,最根本的方法是通过健康
教育来干预人们的行为,纠正不健康行为,指导健康行为口.
健康教育是联系健康知识和健康实践的桥梁.也是促进人群
健康的行为.实施健康教育,宣传普及健康科学文化知识,使
每一位体检人员对所患疾病有一个正确的科学认识.从而改
变不良的生活习惯,建立良好的健康行为,提高卫生保健知
识,真正做到无病防病,有病早治.
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(收稿日期:2010—10—09)
(上接第133页)
错位常常是导致鼻畸形发生的原因,而上唇的裂开与鼻肌附
着的改变和鼻部肌肉的错位有着密切的联系.因此,单侧唇
裂修复同期进行鼻畸形矫正术.一般情况下主要从改变鼻部
肌肉的附着和矫正大翼软骨的错位着手,建立鼻部的对称
性.在进行鼻畸形的矫正时,往往出现缝合后患侧鼻孔比健
侧小的情况,据笔者的
,这一情况可采取鼻管固定的方
法来解决,但固定时问应在半个月或者更长.对于鼻小柱明
显偏斜的鼻畸形,可在其根位采用Z形术,使软骨复位后鼻
小柱复位嗍.
红唇部外形的饱满均匀,是术后能观察的即刻效果,对
医护人员与患儿家属,尤其是患儿的影响巨大,对患儿的远
期发育也有重要影响.因此在进行手术时,应注意对红唇的
修复.单侧唇裂的修复不仅应使患侧唇峰下降到正常位置,
使红唇缘对合整齐,而且也应注重健侧红唇的修复,这样才
能达到即刻效果与远期效果的要求.
注意在术中和术后的消毒问题.相对于整个手术来说,
136巾国医药导报CHINAMEDICALHERALD
消毒问题是手术的细节问题.但是细节问题处理的好坏直接
关系到手术的安全性和稳定性.在进行皮肤消毒时应防止消
毒液流人鼻孔,眼睛内,填塞鼻腔,防止血液流人口腔,手术
结束时应检查有无纱布,棉球等遗留在口腔或鼻腔内.
【参考文献】
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(收稿日期:2010—10—20)