机械通气的危重新生儿转运护理

机械通气的危重新生儿转运护理 机械通气的危重新生儿转运护理 医学信息2011年6月第24卷第6期MedicalInformation.Jun.2011.Vo1.24.No.6 糖吸收和糖原的分解及糖异生作用使血糖增高,还可使胆固醇降解 为胆酸,由粪便排除造成胆固醇降低. 2.3.2药物毒副作用的影响有的药物对肝,肾,造血功能有影响,引 起相关指标的变化. 2.3.3对测定方法的影响物理性影响,如有的药物有颜色可增加标 本检测比色液颜色深度致使结果偏高;化学性影响,有的药物参与 化学反应,如维生素c具有还原性,对氧化还原法的测定项目带来 影响,临床常见的服用维生素c造成尿糖试验假阴性属于此类.因 此作各种化验检查时最好向病人做耐心解释,征求医嘱,在不影响 尽量停药,如不能停药,则解释化验结果时要考虑药 健康的情况下, 物存在的影响. 3护士准备并采集标本 3.1采样时间的控制 3.1.1最具代性的时间,原则上是晨起空腹时采集标本,原因如下: ?可减少昼夜节律对检测结果带来的影响;?病人处于平静状态, 生理生化指标波动不大;?易于与正常参考值作比较;?便于组织 日常工作. 3.1.2检出阳性率最高的时间:细菌培养尽可能在使用抗菌素以前 采集标本. 3.1-3对诊断最有价值的时间:?急性心肌梗死测定肌钙蛋白于发 病4~6h采样较好;?病毒性感染抗体检查于急性期和恢复期采双 份血清意义较大;?药物监测根据药物峰值效应,在药物分布期结 束后监测,通常于输液结束后2~4h进行检测,地高辛,毛地黄毒甙 在输液后 3.2采集有代表性的标本?骨髓,脑脊液防止血液流入;?血气要 采集动脉血,其它检测最好用静脉血等. 3.3采取合乎要求的标本?抗凝剂的正确应用,并注意抗凝剂与 标本的比例;?防溶血,防污染『容器污染,化学物质污染,非病原菌 污染,空气污染(血气)等.?真空采血管的正确使用,注意内含抗凝 剂种类及用途;?防过失性采样,如在输液同肢体抽血做生化和其 它检查,达不到空腹时间采血等.?抽血时止血带不能扎的太紧,时 间不能太长,以防局部淤血,水肿,缺氧,溶血而影响检验结果,文献 报道,静脉阻滞5rain可是胆固醇增高10%一15%. 3.4标本的唯一标识?不同的检测项目应有不同的标志(真空采血 管不同的颜色大体可满足这一点),抽血后按要求注入不同的检验 试管中,抗凝标本要充分混匀,血气标本用手对揉50次以上并立即 送检.?防止张冠李戴,贴错标签或把张三的血放到李四的试管里; ?标本容器上应该注明:护士核对医嘱,检验申请单,准备好标本容 器并贴好标签,标签中要包括科室,床号,姓名,病历号,送检标本类 别,检查项目,采集标本时间7大信息,至少前三项不能少. 4标本的送检 4.1标本采集后督促卫生员应立即送检,不能立即送检的,最好放冰 箱保存.血清标本冰冻保存的,要防止反复融冻. 4.2标本采集后切忌室温放置过久,放置过久会造成某些血液成分 的变化.如血糖和酶降低,还会促使溶血;水分蒸发致使血液浓缩, 检测结果失去原貌. 4.3细菌培养的标本必须立即送检,否则易引起病原菌死亡,污染菌 和正常细菌大量繁殖造成虚假结果. 4.4标本运送途中必须加强防护确保不污染环境和保护人员安全. 4.5在将标本送至检验科之前,护士和卫生员应该核对标本与申请 单要求是否一致. 4.6清晨空腹采集的标本应于早上8点以前送到检验科,以便及时 进行检验. 5与检验科的密切配合 护士不清楚标本采集相关要求时,应积极主动向检验人员请教. 6小结 标本是护士采集,送检是临时工或卫生员,验收是检验员,任一 环节疏忽都会影响检验结果,引发纠纷,护理人员在保证病人检验结 果准确性中应首先做好本职工作,并主动与相关科室相互配合,支 持,学习和理解,在这个框架下按照标准规程,标准要求,标准程序进 行工作,是获取合格标本的质量保证,受益最大的无疑是病人,病人 受益是我们医务工作者提供医疗服务的最终目的. 编辑,雅兰 机械通气的危重新生儿转运护理 梁冬梅 (广西壮族自治区妇幼保健院儿童医院急诊科,广西南宁530003) 摘要:回顾103例危重新生儿转运护理过程.包括:转运前护理,转运途中护理,转运结束时护理.结果:除一例女患儿因呼吸循环衰竭抢救无 效死亡外,其余102例患儿安全转运至我院NICU.小结:机械通气转运危重新生儿,不仅需要有转运设备,还要求有较丰富的临床经验和较强 应急能力的专业人员.急救操作熟练,转运途中严密监护并做好随时抢救准备,可提高转运的安全性. 关键词:机械通气;危重新生儿:转运护理 机械通气是通过呼吸机预置的压力或容量给患者通气,帮助患 者完成通气的一种呼吸支持疗法,是重症监护领域的重要治疗手 段,能迅速改善患者的通气与换气功能,为治疗赢得时间,帮助患者 顺利渡过危重期【l】.新生儿转运工作是新生儿急救工作的重要环节, 是将危重新生儿从下级医院转运至上级医院NICU作进一步监护, 诊断和治疗的过程.安全成功的转运工作可大大降低危重新生儿的 病死率和致残率,使患儿在最短的时间内得到连续监护及有效的救 治,因而急诊转诊工作又是医疗安全工作的重中之重i2].我院NICU 成立以来建立了危重新生儿急救转运系统,开辟了高危新生儿转运 的急救绿色通道.现将我科2009年1月至l2月应用机械通气接诊 的103例危重新生儿转运护理如下: 收稿日期:2011-04—20 豢 1临床资料 103例危重患儿均为我科2009年1月至12月应用转运呼吸机 转运的新生儿,其中男孩78例,女孩25例,足月儿41例,早产儿62 例,转运日龄最小3O分钟,最大28天,出生时Apgar评分(1评)最 低1分,最高1O分,转运半径最小3公里,最远315公里.所有患儿 均为了减轻或纠正各种原因引起的缺氧和二氧化碳潴留而应用了机 械通气转运. 2结果 除一例女患儿途中多次出现呼吸暂停,经全力抢救,回院后终因 呼吸循环衰竭抢救无效死亡外.其余102例患儿安全转运至我院 NICU,途中在机械通气下患儿面色,肤色红润,心电监护提示心率在 120,160次/分左右,血氧饱和度在85%一96%左右,患儿气管插管稳 医学信息2011年6月第24卷第6期MedicalInformation.Jun.2011.Vo1.24.No.6 固,无脱出. 3护理 3.1转运前护理到达现场后,迅速评估患儿病情并做转运前处置: 首先接上便携式监护仪,以了解患儿心率,血氧饱和度情况,并协助 医生对未插管的患儿立即行经口气管插管术,以改善患儿呼吸与循 环,纠正缺氧,同时开放静脉通路,遵医嘱予生理盐水或5%GS等药 物静脉推注,以纠正患儿酸碱平衡,低血糖或扩容等,必要时应用多 巴胺缓慢推注(滴注)以维持患儿血压等.待患儿病情相对稳定后立 即进行转运,将患儿安全转运到救护车上,从病房到救护车这段路 程需严密观察患儿生命体征,注意呼吸囊加压给氧的频率与压力, 避免牵拉气管插管,以免气管插管脱出.将患儿置暖箱保暖,并接上 转运呼吸机(应先根据患儿情况调节好呼吸机的各参数,设定各报警 限),连接好氧气,监护设备及微量推注泵. 3.2转运途中护理:密切观察患儿病情,监测体温,心率,血氧饱和度, 呼吸机工作时的潮气量,呼吸频率,气道压和面色,肤色,神志等. 3I2_1体温监测:出诊时,须预热转运暖箱至30—34~C,因过冷,过热对 新生儿尤其早产儿都会增加氧的消耗量,提供适中的环境温度维持 正常体温而使氧耗量减至最低是一项重要措施.将患儿置于暖箱 内,热敏探头置于患儿腹部,用胶布固定,注意探头的金属面紧贴皮 肤,否则引起过热,根据皮肤温度可自动调节辐射热量,保持体温在 36.5c左右.体温升高通常是感染的一种表现,体温下降伴皮肤苍白 湿冷,则是休克的表现,应找出原因,采取相应措施. 3.2.2呼吸道的护理呼吸道是否通畅会直接影响机械通气的治疗效 果,在转运过程中应注意观察呼吸机工作有无异常,观察患儿胸廓 是否随呼吸节律起伏,注意患儿气管插管是否牢固,有无脱出或插 入过深,呼吸机有无报警,如有报警应查找原因及时处理,并每3O 分钟听诊双肺呼吸音一次,检查通气效果.注意气管插管是否通畅, 有无气管堵塞或呼吸机管道漏气,连续监测血氧变化,必要时吸痰, 避免呼吸道分泌物淤积出现痰堵塞而影响通气的效果. 3.2.3心肺监护:观察心电监护仪示波是否正常,电极片连接是否良好, 有无警报,并观察患儿面色,肤色,呼吸节律,心率,血氧饱和度,神志 变化及尿量等.做好记录,一旦病情变化,及时实施救护. 3.2.4保持静脉通道通畅注意观察静脉留置针有无脱出,针头周围 组织有无液体渗出,微量泵工作是否顺畅,如有肿胀,应重新穿刺,以 备急救用药,确保转运顺利. 3-3转运结束时护理提前电话通知NICU备好呼吸机及辐射床,做 好接诊准备.患儿回院后,一般利用转运呼吸机先到照片室拍片,以 协助治疗,然后再送人NICU,并与NICU医生与护士做好交接,协助 将患儿转至辐射床上并连接好呼吸机,交代静脉用药事宜,填写转运 记录,清点物品,及时补充.转运暖箱及转运呼吸机及时清洁消毒,以 备下次出车. 4小结 机械通气转运危重新生儿,不仅需要有转运设备,还要求有较丰 富的临床经验和较强应急能力的专业人员,急救操作熟练,基本功过 硬Pl,能够在转运患儿的同时对患儿进行急救和监护,且转运过程有 可能发生不能预见的意外,因而转运前应向家属介绍病情,让家属了 解转运途中的危险性,签转运知情同意书,如监护人未能同车前往, 并需签监护人授权同意书.我院在转运危重患儿过程中不断总结经 验,完善各项规章,加强了出诊人员的急救技术和应急能力的培 训,做好了各种意外的应对措施,转运途中利用转运设备严密监护并 做好随时抢救准备,降低了转运的危险性,为进一步监护,诊断,抢救 与治疗提供了安全保障. 参考文献: [1]3E志红,周兰姝,主编危重症护理学[M].第2版.人民军医出版社,2007年5 月158. 【2]刘淑琼.国际急诊护理管理发展趋势叨.中国护理管理,2006;6(11):30. 【3r江观玉,主编.急诊护理学【M】.第1版.北京:人民卫生出版社,2006,7月.3-5. 编辑,雅兰 关于提高社区传染病防控能力的几点体会. 凌静 (哈尔滨市南岗区医达综合门诊部公共卫生科,黑龙江哈尔滨150001) 摘要:社区卫生服务是政府卫生服务体系的基础,而社区卫生服务中心则是国家传染病防控工作的最基层单位和疾病控制网络的网底鉴于 社区卫生服务中心在传染病防控工作中的特殊地位,提高其防控能力就成为一项十分紧迫且重要的任务,在此我简单谈谈几点工作体会. 关键词:社区:传染病防控 社区卫生服务中心则是国家传染病防控工作的最基层单位和疾 病控制网络的网底,在平时,承担着免疫;传染病病例报告,统 计,流行病学调查;重点传染病监测;社区传染病宣传教育.在疫情 突发情况下,社区卫生服务中心及时报告疫情是社区防止扩散,有 效控制蔓延的最主要任务,同时还要进行病例个案调查,访视和管 理;疫点处理和管理;突发疫情的原因不明性疾病暴发的调查和处 理工作等.鉴于社区卫生服务中心在传染病防控工作中的特殊地 位,提高其防控能力就成为一项十分紧迫且重要的任务,在此我简 单谈谈几点工作体会. 1要从理念上把杜区卫生服务摆到重要的位置 由于长期政府对社区公共卫生投入不足,使得社区卫生服务缺 乏有效的应对突发传染病的防控,筛查和处理能力,导致社区健康 人群和患者得不到及时的指导与服务.所以要提高社区传染病防控 能力,上至政府领导下至社区基层工作人员,都必须首先从理念上 把社区卫生服务摆到重要的位置,思想上重视行动上才会重视,才 收稿日期:2011-04—20 会发挥应有的作用. 2完善传染病.健全传染病防控组织 社区卫生服务人员普遍缺乏对传染病法律法规的了解,首诊负 责制和首诊报告责任制的意识不强.要提高社区传染病防控能力, 就要将疫情报告管理,登记,自检自查,奖惩制度等内容细化为具体 的工作要求,制度上墙,使每名医务人员都掌握传染病报告病种,程 序,时限,做到传染病的"五早",即早发现,早诊断,早报告,早隔离, 早治疗. 同时健全传染病防控组织,组建由中心一把手负责的传染病管 理领导小组,下设传染病监测,医疗救治,应急处理,消毒隔离及后勤 保障等职能小组,责任分工明确,设立例会制度,及时沟通,提高发现 问题解决问题的能力. 3加强学习,做好业务培训.提高认识 目前,传统传染病学存在着新的问题.传统典型病例减少,基层 医务人员接触的少,鉴别能力差,新发传染病增加,基层医务人员认 识不足,难以及时发现,因此对于社区医生要及时更新专业知识,请