肛周化脓性汗腺炎手术治疗进展

肛周化脓性汗腺炎手术治疗进展 论文范文 目:肛周化脓性汗腺炎手术治疗进展 编辑:司马小 作者:汪丽娜 赵向东 姚伟 岳朝驰 陈小朝 【关键词】 肛周化脓 汗腺炎 治疗进展 肛周化脓性汗腺炎是指肛门周围皮肤大汗腺反复感染化脓形成的慢性蜂窝组织炎样皮肤病～最终引起肛周、臀部、阴囊或骶尾部广泛复杂性窦道～中医又称为“蜂窝瘘”、“串臀瘘”。发病原因系由肛周大汗腺腺管阻塞～反复感染所致。本病与体内激素失衡、细菌感染、局部潮湿及胚胎发育不良等因素有关;好发于身体肥胖多汗的20，40岁青壮年～大汗腺发育受雄性激素控制。故本病发病高峰与性活跃期一致～尤其吸烟、糖尿病、痤疮和肥胖者易患此病。本病因反复发作～若疏于治疗则有恶变倾向～恶变率为3.2%左右～因此主张尽早治疗。临床上主要以外科手术治疗为主。为便于临床同仁了解和选择有效的术式～现将常用手术方式及近年来临床上出现的创新手术方式总结如下。 1 顶端切除及外臵术 早在1959年Mulins等就指出～化脓性汗腺炎是真皮深层的病变～手术治疗是最为有效的治疗方法。指出切除时如保留病变区瘘道基底部～并将瘘道基底部的边缘和皮肤切口的边缘用线缝合～可缩小创面～覆盖术中已经暴露的皮下脂肪组织～这样让上皮从伤缘向瘘道基底生长～也从基底残存的毛囊及深部腺体向周围生长～这种手术称为外臵术。 上述手术方式虽然在1959年已经提出～但是并没有广泛临床推广。直到1983年Culp再次强调化脓性汗腺炎的治疗首选外科手术～方法简单～疗效好～并且详细的描述了顶端切除术操作过程～同时进行大量临床观察和报道～使此种手术方式得以推广。具体手术方式:将病变区全部切开～切除瘘道两侧～只留瘘道基底部～以便周围上皮长入。手术时使用尖形弯钳～暴露化脓性汗腺炎瘘道的基底～修剪时必须至正常组织边沿～目的是去除可能因炎症的纤维化反应而使大汗腺管阻塞～防止病变复发～用刮匙刮取肉芽组织～细心检查残留的瘘道基底～任何微小的残留肉芽～都应用细探针仔细探查～有时可发现极微小的瘘道～后再行外臵手术。1983年Culp曾报道30例化脓性汗腺炎患者～全部采用外臵术～追踪观察1年至7年～其中27例手术区及其邻近区未见病变复发～临床证明只用外臵术的治疗效果就十分明显。 外臵术可以有效缩小创面～覆盖术中暴露的皮下脂肪组织～这样让上皮从伤缘向瘘道基底生长～也从基底残存的毛囊及深部腺向周围生长～大大缩短了创面愈合时间。在进行外臵的同时～仍然保留了开放式创面的优势～便于引流～也减少了术后感染的几率。我院在手术时采取选择性外臵～对于比较大的创面统一采用外臵术～而小瘘道采用单纯顶端切除术。术后复发率几乎为零。 2 切缝引流术及其改良术式 肛周化脓性汗腺炎～可以采用切除所有瘘道后进行间断 I期缝合各切口的切缝引流术～但是上述术式存在着诸如不能最大限度的切除病变腺体、缝合时张力过大、引流不通畅、容易复发等问题。 杨勇军等采用其改良术式～经红肿区皮肤最厚及瘘道最多处作一梭形切口为主切口(长度根据病变大小定 )～切除大部分汗腺之皮瓣～沿此切口循瘘道切开另处脓腔为辅切口～切除脓腔多余皮瓣～清除皮下瘘道、坏死及瘢痕组织～以双氧水及生理盐水清洗脓腔～同时于主切口外侧约4 cm处作一减张切口以便引流～游离切口皮肤～间断 I期缝合各切口。改良切缝引流术最大范围地切除病灶的汗腺腺体～减少了复发的可能;经过扩创皮下游离后缝合切口～缩短了切口愈合时间;主切口旁加辅切口有利于彻底清除残存的瘘道和脓腔;主切口外侧减张切口既有利于减张～又有利于引流～有效避免单纯切缝引流术的弊端。 3 广泛切除植皮术 一部分医者认为～肛周化脓性汗腺炎大多需要多次手术～且治疗难度大～术后皮肤缺损瘢痕面积大～易影响肛门功能。采取一般性瘘管切除、挂线和切开引流难以奏效～主张采用病变组织和皮下组织的广泛切除～延期植皮 。所植皮肤以断层皮片 skin)最好～术中用加热手术刀以减少出血 。刘军等在全麻下对一例肛周化脓性汗腺炎患者行臀部病灶切除,双大腿后外侧取韧厚皮片～制成邮票状植于臀部创面～患者痊愈～随访未复发。段秀明曾在持硬麻下对2例肛周化脓性汗腺炎患者行臀部病灶切除～1例从背部两侧切取中厚皮片移植修复～1例在遗面的创面外侧统取6 cm×7 cm 的带蒂皮辫经转移后植入遗面创面上。2例患者皆随访3年～未复发。 4 切开旷臵法 化脓性汗腺炎治疗普遍采用瘘道全部切开暴露的方法～但存在组织损伤大、修复慢、甚至需要植皮等不足～且术后肛周纤维收缩而至肛周严重变形。刘成伟等采用旷臵引流法治疗～有效地解决肛周化脓性汗腺炎由于引流不畅、反复感染而难以愈合的问题。方法:用圆头探针从其一瘘口探入～沿瘘道走向～根据硬结分布情况贯穿腔部～从相应的另一瘘口穿出探针。如瘘口或瘘道因纤维化而缩小～探针难以通过～可锐性扩大瘘口及中弯止血钳撑开扩大瘘道。如探针未能通向其它瘘口～则在其瘘道盲端作人工口穿出探针～务求不留死腔。探查清楚瘘道走向情况后～扩大各瘘道口～切除瘘口部疤痕组织～并以中弯止血钳钝性扩张瘘道～刮匙充分搔爬～清除瘘道内坏死组织～各瘘 道不予切开～而互相贯穿臵入黄连水纱条引流～然后于术部再以黄连水纱湿敷。以该法治疗46例肛周化脓性汗腺炎患者～全部治愈。 5 瘘管剔除术 李福平[8]认为骶尾部张力大且缺乏皮下脂肪。感染几率大～缝合及植皮术在肛门不易成功～采用广泛性局部切除术～将受侵犯的皮肤及皮下组织完全切除。方法:骶管麻醉～以有槽探针纳入瘘道～沿槽切开皮肤及皮下组织。搔剥腐肉及潜腔～剔除全部瘘管。清除瘢痕及炎性硬结组织～修剪伤口边缘～使伤口呈底小口大的“V”字形～(注意保留皮桥)～创面充分止血～创口内放人生肌玉红膏油纱条。治疗12例痊愈9例～好转3例。 6 高频电刀切除术 李五九等[9]认为化脓性汗腺炎～复发的主要原因是汗腺分泌机能障碍没有纠正;手术时过分小心切除病灶～怕损伤肛管括约肌等主要结构而残留病灶等。使用高颇电刀切除术可以广泛彻底地清除病灶～术后复发率明显降低～而且操作简单(手术、止血一步完成)～局部疼痛轻～愈合时间短～术后恢复快。具体手术方式:用普通刀片在窦道外口或接管外口切深为2，3 cm～然后顺着切口用纱布蘸干血液。在探针的引导下～边用电刀刀尖沿切口继续切开边止血～对于出血较为严重的创面选用混切和面凝功能。切开病变区的皮肤后～广泛、彻底地清除病灶～将受侵犯的皮肤及皮下组织完全切除可达深筋膜或脂肪层。一般采用术后开放创口～若病变范围较小～病位较浅者～术后行一期缝合。 7 其他手术方式 化脓性汗腺炎尤其是肛周化脓性汗腺炎～手术治疗作为首选治疗方式～术中不同于传统的手术器械和材料的使用在一定程度上减轻了患者术后的痛苦和降低了该病的复发率。李五九等5[9]在手术中使用高频电刀～使得局部疼痛轻～愈合时间短～术后恢复快;重症患者也可切除后用泡沫人造橡胶(内有含催化剂的硅)包扎处理开放的肉芽肿创面也是一个新的方法;对于多发性脓肿～有窦道和瘢痕形成的?期皮损～可以CO2激光治疗、冷冻治疗[10]。 8 结 语 目前虽然对化脓性汗腺炎的诊断、发病机理和治疗方法比以往有很大的进展～ 但也只能说是处于正在认识的阶段。肛周化脓性汗腺炎～因其特殊的位臵及肛周特殊的解剖结构和易感染等因素～使其更加难治～复发率更高。临床上首选手术治疗。手术方式主要包括:顶端切除引流术、切缝引流术、广泛切除植皮术以及在此基础上的改良手术。不同的手术方法的治疗目的都是尽早控制病情～阻止新皮损的出现～防止瘢痕和窦道形成。根据我院及个人工作经验～临床上仍以顶端切除加外臵手术为首选～选择性采用或辅以其他手术方式。即使如此～肛周化脓性汗腺炎术后并发症仍然很多～术后复发仍然存在。鉴于目前相关治疗文献较少～缺少大样本随机、对照研究～以及化脓性汗腺炎发病机制不明等原因～使得现有疗效不尽如人意～有待于进一步加强化脓性汗腺炎的实验和临床研究。 【参考文献】 李雨农.中国肛肠病学[M].重庆:科学技术文献出版社～ 杨勇军～文清平～汪兆君.改良切缝引流术治疗肛周化脓性汗腺炎 1 7例临床疗效观察[J].川 北 医 学 院 学 报 ～2004,19(2): 张炜～罗汉超.化脓性肝腺炎研究进展[J].国际皮肤性病学杂志 刘军,宋建星,邢新,等.臀部化脓性汗腺炎1例[J].第二军医大学学报～2002～23:1260. 段秀明.治疗臀部化脓性汗腺炎体会[J].青海医学院学报～1996～17(4):284. 盛传亮,任毅.肛门直肠病[M].天津:天津科学技术出版社～1996:309. 刘成伟～潘素莹. 切开旷臵法治疗肛周化脓性汗腺炎[J]. 现代临 床医学生物工程学杂志～2003,9(3):273. [8]李福平.瘘管剔除术治疗肛周化脓性汗腺炎12例临床分析[J].中国社区医师～2005,7(110):30. [9]李五九～景慈玲等.高频电刀切除术治疗肛周化脓性汗腺炎63例[J]. 陕西医学杂志 [10]石继海,夏隆庆.化脓性汗腺炎的研究现状与治疗[J].国际皮肤性病学杂志