自体骨粉种植免除二期颅骨修补术后护理

自体骨粉种植免除二期颅骨修补术后护理 ? 744? 幅度,基本调定后改为每周查PT一次.根据我院瓣 膜置换术后抗凝经验,凝血酶原时间比值(PTR)控 制在15左右为标准.临床护理中,护士应关注病 人盯及PTR值的改变,并注意有无牙龈出血,尤其 是在刷牙后出血是否长时间不止及女病人月经量和 经期的改变,严格按医嘱给药.本组一例曾有刷牙 后牙龈慢性出血不止的现象.一旦I.cr明确,抗凝 剂应及时减量或暂停服用. 3.5胸片检查及心包穿朝的配合在高度疑为 Lur的患者,术后不同时间所撮胸片的对比参照对 诊断十分有意义.故护士除应严密观察病情按医嘱 对症处理外,还应积极配合做好床边全胸片检查. 心包穿刺前向患者讲解行心包穿刺的重要性和必要 性,简单讲述穿刺过程,讲述中要注意语言的安抚 性,取得病人合作.同时准备穿刺用物.保持环境清 洁,开通输液通道,静弥推注速尿20mg,备好心电监 护仪,除颤仪及急救药品等.抽液过程中注意患者 表情及呼吸的变化,抽液量并送检.操作完毕 后,嘱患者静卧,24h内注意监测生命体征,Sf’O~改 变,观察有无洋地黄中毒,心律失常及电解质紊乱情 况发生. 3.6加强心包腔置管护理,严格无菌操作经常挤 压管腔,保持引流通畅,严格观察引流液量及色泽变 士进修杂志2000年10月第15壹第 化,并经常提醒病人翻身或活动时注意保护管道.避 免牵拉,滑脱.置管处以2%碘酊涂擦,无菌肤贴覆 盖,隔日换药一次.本组2例置管引流72—130h,引 流穰1O0o一1450ml,无感染及其它并发症发生 3.7心理疏导及营养支持.本组患者均经过开胸 心脏手术,故对当前必要的检查和治疗并非十分恐 惧,而主要对预后产生巨大的心理压力,因此普遍存 在恐慌和失望心理,认为手术失败,今后生活质量下 降,惧怕生命消失.针对患者由于知识缺乏而造成 的心理问题,我们耐心地向其讲解LCT的有关知识 以及治疗,转归和预后情况+让他们翻阅治愈病人的 图片,增强其信心,消陈其心理负担,正确理饵和对 待目前的治疗,同时鼓励病人进食,配以高热量,高 蛋白和维生素食谱,增强患者食欲,促进机体康复. 参考文献 l一Knzk~SK.慨_J1,C,ehmAs.dellatee加 0penheart剐:ind~enee,roleor帅.?】a廊initsn咖s Td啪蜘协血p凸晦c啦d州dT.c;幽硼. 】98】.63:】323. 2T叭蜉JM.(C咖E,c日r哪JM.L出~-diae1-Ian openhearts~gel7Jmsu,1987,28:89. 3YB,K矗rHYLow-d~e硼0B如biln~efrlent0f}enb 由jImedicalm.vveD瑚硝’rnoraeC?|d】?|sc 咀卫,】993,41:38. (收稿日期:20003.28) 7一7自体骨粉种植免除二期颅骨修补术后护理 郑瑞娟467,, .,, (广东省湛江市中心人民医院N~bN-,广东湛江524037)75LDl’’J 摘要我科对开颅去骨板减压术的患者在手术结束前用自体骨粉种植于创面,生存23倒,其中20倒元需再 行二期颅骨修补术,同时也碱轻了患者园颅骨缺损稃行第二次手术的麻烦,碱轻了患者的痛苦及心理负担和经济 压力.大多数患者术前都有不同程序的肢体括动障碍.护十应关心同情病人,使其配合我们的各项治疗和护理. 关键词自体骨粉种植颅骨修朴术护理 鬟啊出b蜘ev脚Idlldjc,pen~fionHu商 中图分类号:R68734,R4736文献标识码:A文章编 号:mo2-697s(2ooo)10-0744-02 自体骨粉种植免陈二期颅骨修补是近几年才开 展的新项目,为确保手术的成功,对手术后护理起着 关键重要的作用.1992年一1995年,我科对开颅去 骨板减压术的患者于手术结束前用自体颅骨粉种植 于创面,生存23例,其中2o例无需再行二期颅骨修 补术,现将经验如下 I临床资料 一 般资料,本组23例,男14铡,年龄670岁. 以重型颅脑损伤患者为主l9铡,其余的有高血压脑 出血,AV’M出血患者2例.均为单纯去骨板减压术 者,其中以颞顶额部去骨板碱压术为主l7例,额部 去骨板减压术6例. 2护理措施 2.1严密观察病情变化,颅脑损伤,脑出血危重病 人必须严密观察生命体征,瞳孔及神志变化,这些病 人病情反复无常,略有疏忽,将手术全功尽弃.因 此,要求护士在观察病情时应注意每一个细节,血压 对颅脑损伤病人是个不可忽视的指征,脉搏缓慢,说 护士进修杂志2OOO年lO基15鲞蔓 明有颅内压升高趋势,脉搏强时提示血压升高,呼吸 速率的改变,是术后观察的又一指诊,在观察呼吸中 应注意有无鼾声,呼吸不规则,呼吸变拽等表现.意 识的改变常常提示病情的轻重,要动态观察患者意 识变化,通过对话,给予刺激,以判断患者病情的转 归.瞳孔的变化是颅脑手术最常见的一种观察方 法,可以通过观察瞳孔是否等园等大,对光反射的存 在,大小的改变来判断病情严重程度,并随时准备抢 救 2.2预防感染,颅脑手术病人,因手术的创伤,抗体 免疫功能之下降,很容易发生并发症.按照护理计 划的要求,实施每项护理,定期更换体位,拍背,防止 坠积性肺炎.房间定期消毒.保持室内空气新鲜.减 少陪人来往,各条引流管严格按无菌操作更换,对引 流管进行取材培养以观察,未发现一例感染.我们 必须每天行口腔护理1—2次,保持口腔清洁,并观 察口腔有无溃疡.对停留尿管的患者,每天用 0.5%碘伏冲洗会阴l一2次,每周更换引流袋2次, 污染者随时更换,并无菌操作. 2.3给予营养丰富的饮食促进病人康复,昏迷病人 一 般在24—48h内禁食.最迟3天给予鼻饲.早期 给予高热量,高蛋白.高维生素易消化的流质饮食, 745 当病人能进食即改为半流质饮食. 2.4高热护理,体温必须控制在38oc以下,超过 38oc必须给予物理降温,可给冰袋或冰枕置于头部 或大血管处,并每小时测体温一次,如持续高热不 降,用冰盐水200ml加.M~C1粒保留灌肠,减少脑的 耗氧量. 2.5心理护理,术前大多数都有不同程序的肢体活 动功能障碍,可望通过手术解决的心理.但是术后 未见明显的恢复会产生失望的情绪.甚至埋怨医生 等,我们应关心同情,安慰患者,建立良好的护患关 系,针对性进行耐心解释. 3讨论 自体骨粉种植免除二期颅骨修补术是我们近几 年研究的课题,此手术有比二期颅骨修补术较大的 优越性,最大的优点是避免了第二次颅骨修补术,同 时也减轻了患者的痛苦及心理和经济压力,对术后 的病情观察,各种引流管的护理,并发症和预防尤为 重要,这就要求护士要有高度的责任心,娴熟的护理 技术操作,不断提高自身素质,勤观察,及时发现问 题,及时有效地处理.在此项手术护理中我们总结 了很好的经验,也给筏们今后的工作增加了信心 (收稿日期:2000-04-03) 77 促皮质素静脉滴注治疗婴儿痉挛症副作用的临床观察 袅重430敏016)好(茹j五取市冗垂经科.湖北武汉, 尺7, 摘要促皮质素(ACm)人们习惯肌肉洼射作为患儿的给药途径,而关于静脉滴注ACT’H副作用尚无报道. 为了探讨ACTH静脉滴注的副作用,采用多功能监护仪对12例患儿进行用药前后心率和血氧饱和度监测,同时测 量体温.结果表明(1)用药前后心率有显着差异(P<0O1);(2)用药后末梢血氧饱和度较用药前低,但未低于 95%;(3)用药后的体温较用药前降低0.3一o5?.”,,缸, 关键词哩鏖亟莲墼递琶幽汝『乙托 -时wordsAarenoeorae,x,,~nVeini~d1]Sidee慨 中国分类号.’R458.4.1147372文献标识谒:A文章编号:1002-6975c2000)10.-.0745-02 促皮质素(AcT1{)目前认为是治疗婴儿痉挛症 最有效的药物.其机制可能直接或间接使脑内皮质 类固醇增加而起制痫作用.长期以来人们习惯肌肉 注射ACTH作为患儿的给药途径.关于副作用的报 道主要有过敏反应,休克,各种感染及皮质激素类似 的副作用.而关于静脉滴注ACTH产生的副作用尚 无报道.为了进,步探讨AC1M静脉滴注产生的副 作用.我们采用美国鹰威(INVIVO)米兰(MILLEN. NIA)型多功能监护仪(以下简称监护仪)对l2例静 脉滴注AC3M的婴儿痉挛症进行了心率,末梢血氧 饱和度及体温的护理观察,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 选取1998年4月,1999年4月在我科住院的 婴儿痉挛症12例,其中不包括伴有呼吸系统.循环 系统等疾病的病例.男】0例.女2例.年龄在】月 一 3岁,1月,1岁有8例,1岁2岁有3例,2岁, 3岁有l例.