【doc】血糖正常人群不同空腹及口服葡萄糖耐量试验2h血糖水平与代谢综合征的关系

【doc】血糖正常人群不同空腹及口服葡萄糖耐量试验2h血糖水平与代谢综合征的关系 血糖正常人群不同空腹及口服葡萄糖耐量 试验2h血糖水平与代谢综合征的关系 中华糖尿病杂志2012年4月第4卷第4期ChinJDiabetesMellitus,April2012,Vo1.4,No.4 血糖正常人群不同空腹及口服葡萄糖耐量 试验2h血糖水平与代谢综合征的关系 张磊马凤海李娟娟董砚虎王晓强王娜仲威振 【摘要】目的在血糖正常的中国人群样本中比较不同血糖表型人群代谢综合征患病率及其 各组分水平.方法来自2002年青岛湛山社区糖尿病流行病学调查.共有2438名20,74岁常住居 民参加调查,其中2109人进行了人体测量学指标测定,口服75g葡萄糖耐量试验(OG3"T)并检测总 胆固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C),空腹血胰岛素等.本研究选取其中1341名血糖正 常者作为研究对象,根据OGTr2h血糖是否大于空腹血糖水平分为表型A组(2h血糖?空腹血糖) 和表型B组(2h血糖>空腹血糖).组间比较采用t检验,协方差或卡方检验.多因素logistic 回归分析评价血糖表型与代谢综合征的相关性.结果研究对象中表型A,B的比例分别为42.3% (564/1341)和57.9%(777/1341).校正年龄,性别的影响后,表型B组平均体质指数,腰围,收缩 压,舒张压,空腹血胰岛素,甘油三酯,非HDL—C均高于表型A组,而且表型B组代谢综合征患病率 [19.1%(149/777)]亦高于表型A组[14.7%(83/564)],差异有统计学意义(x=3.91,P<0.05). 多因素logistic回归分析发现,具有血糖表型B是代谢综合征的危险因素,相应的 OR值为l_32 (95%CI1.02,1.74).结论在血糖正常的人群中,OGTT2h血糖不能回落到空腹血糖 水平的人群 合并代谢综合征的风险较高,提示可能对心血管疾病的早期筛查和预防提供依据. 【关键词】代谢综合征;心血管疾病;葡糖耐量试验;空腹血糖;2h血糖 Differentlevelsoffastingand2-hourplasmaglucoseinrelationtoriskofthemetabolicsyndromein individualswithnormalglucosetoleranceZNGLe,MA一hai,LIJuan4uan,DONGYan一 M, WANGXiao— qiang,WANGNa,ZH0NGWei.zheDiabetesCenter,QingdaoEndocrineandDiabetes Hospitat.Qingdao266O71.China Correspondingauthor:ZHANGLei.Email:diabetologist@126.com 【Abstract】 ObjectiveTocomparetheprevalenceofmetabolicsyndrome(MS)andlevelsofits componentsbetweendifferentfastingplasmaglucose(FPG)and2-hourplasmaglucose(2hPG)after75g oralglucosetolerancetestfOGTr)inaChineseeoho~withnormoglycemia.MethodsAdiabetessurvey wasconductedin2438individualsaged25-74yearswholivedinZhanshanCommunity.Qingdaoin2002.A totalof2109subjectshadcompletedataonheight,weight,bloodpressure,waist,bodymassindex(BMI), FPG,2hPG,totalcholesterol(TC),triglyeerides(TG),high-densitylipoproteincholesterol(HDL-C), andfastinginsulin(FINS).1341participantswithnormoglyeemia(FPG<6.1mmo]/Land2hPG< 7.8mmol/L)weredividedintosubgroupA(2hPG? FPG)andsubgroupB(2hPG>FPG).General linearmodelandChi.squaretestwereusedforstatistics.Logisticregressionanalysiswasusedtoevaluatethe oddsratioofhavingMS.ResultsTheproportionofindividualsinsubgroupAandBwas42.3%(564/ 1341)and57.9%(777/1341),respectively.ComparedwithindividualsinsubgroupA,thoseinsubgroup BhadhigherBMI,waist.systolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,FINS,TG,andNon-HDL.C (P<0.05),afteradjustingforageandsex.TheprevalenceofMSwashigherinsubgroupB(19.1%(149/ 777))thaninsubgroupA(14.7%(83/564)),thedifferenceswerestatisticallysignificant(X'=3.91,P< 0.05,.SubgroupBwasindependentlyassociatedwithincreasedriskforhavingMSinamulti—eovariate logisticregressionmodel(OR:1.32,95%CI:1.02— 1.74).TheprevalenceofMSwashigherinthe uppervsbottomquartileof2hPG(21.3%vsl1.5%,=12.8,P<0.05).ConclusionWithin normoglycemicrange,individualswhose2hPGlevelsdidnotreturntobelowtheFPGhavehigherriskfor MSthanthosedid.Thisshouldbeaddressedinidenti~inghighriskpopulationforcardiovasculardisease. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2012.04.007 作者单位:266071青岛内分泌糖尿病医院糖尿病中心 通信作者:张磊,Email:diabetologist@126.eom ? 22l? . 论着 中华糖尿病杂志2012年4月第4卷第4期 ChinJDiabetesMellitus,April2012,Vo1.4.No.4 【Keywords】 Metabolicsyndrome;Cardiovasculardisease;Glucosetolerancetest;Fasting plasmaglucose;Two—hourplasmaglucose 口服葡萄糖耐量试验(OGTY)是筛查糖尿病及 糖尿病前期人群,进一步评估心血管风险的重要手 段.临床观察发现,在糖耐量正常的人群中,OGTI" 2h血糖(2hPG)与空腹血糖(FPG)存在两种表现 型:(1)2hPG可以回落到FPG水平甚至FPG水平 以下(表型A);(2)2hPG高于FPG(表型B).国 外有研究表明,表型B人群发生糖尿病的风险明显 增高j.另有报道,具有表型B的糖尿病一级亲属 心血管危险谱较表型A者明显升高J,但在普通人 群中相关的研究尚未见报道.本研究在中国人群样 本中比较两种血糖表型人群代谢综合征患病风险及 其各组分水平,以期对心血管疾病的早期筛查和预 防提供科学依据. 对象与方法 1.研究对象及调查方法:来自2002年青岛湛 山社区糖尿病流行病学调查资料.2777名20, 74岁常住居民中有2438人参加调查,由专人负责 完成糖尿病流行病学问卷调查资料,包括职业,受教 育程度,糖尿病家族史及其他病史,体力活动情况 等.体格检查由专人负责测量身高,体重,腰围,臀 围,血压.腰围取肋弓下缘与髂前上棘连线的中点 连线,臀围取臀部最大周径,计算体质指数(BMI)和 腰臀比(WHR),连续测量3次血压,取其平均值. 其中2109人隔夜空腹完成75gOGTY及临床生化 指标测定,包括FPG,2hPG,总胆固醇,甘油三酯, 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固 醇(LDL.C)等.本研究以此次调查中糖耐量正常的 1341名个体作为研究对象.研究经过青岛内分泌 糖尿病医院伦理委员会批准,所有受试者均签署知 情同意书. 2.生化指标测定:葡萄糖氧化酶法测定血糖; 酶法(CHOD.PAP)测定血清总胆固醇和甘油三酯; 磷钨酸.镁沉淀法测定HDL.C,非高密度脂蛋白胆固 醇(non.HDL.C)为总胆固醇与HDL—C之差;空腹胰 岛素测定在随机抽取的724人中进行,采用放射免 疫法(药盒为北京北方生物技术研究所生产,批内 CV<10%,孝比间CV<15%). 3.诊断:糖尿病及糖耐量异常的诊断参照 1999年WHO标准.FPG<6.1mmoL/L且2hPG <7.8mmolfL定义为糖耐量正常.代谢综合征诊 断标准采用国际糖尿病联盟(IDF)亚太地区 标准. 4.统计学分析:采用SPSS16.0软件包,计量资 料以均数?标准差表示,偏态分布资料的统计学检 验经对数转化后进行.组间比较采用t检验或协方 差分析,率的比较采用卡方检验.多因素logistic回 归分析评价血糖表型与代谢综合征的相关性.FPG 及2hPG采用四分位数分析与代谢综合征患病率 的关系.显着性水准设为0.05. 结果 1.不同血糖表型亚组人群比较:如表1所示, 血糖表型A,B亚组人群所占比例分别为42.1% (564/1341)和57.9%(777/1341).校正年龄,性 ,收缩压,舒张 别的影响后,表型B组平均BMI,腰围 表12组研究对象的临床资料比较(?S) 注:表型A:OGTY2h血糖水平低于空腹血糖;表型B:OGTF2h血糖水平高于空腹血糖;OGTT:口服葡萄糖耐量试验;HDL—C:高密度脂 蛋白胆固醇;n0n—HDL—C:非高密度脂蛋白胆固醇;1mmHg=O.133kPa;:x值;:在724人中测量;.:x值 中华糖尿病杂志2012年4月第4卷第4期ChinJDiabetesMeHitus,Aofil2012,Vo[4,No.4 压,2hPG,空腹胰岛素,甘油三酯,HDL—C,non. HDL—C均高于A组(P<0.05);B组代谢综合征患 病率显着高于A组(X=3.91,P<0.05). 2.不同血糖表型与代谢综合征的相关性分析: 以是否诊断为代谢综合征为因变量,以年龄,性别, BMI,空腹胰岛素,表型B与表型A作为协变量,进 行多因素logistic回归分析发现,除年龄,性别,BMI 以外,具有血糖表型B也是代谢综合征的患病危险 因素,相应的OR值为1.32(95%CI1.02,1.74). 3.FPG及2hPG四分位数与代谢综合征关系: 按FPG四分位数(,25%,,50%,一75%和> 75%)将研究对象分组,代谢综合征的患病率在各 组分别为8.5%(28/331),9.3%(31/335),12.7% (43/337)及15.1%(51/338),FPG上四分位(图 1a)代谢综合征患病率与下四分位比较,差异未见 统计学意义;根据2hPG四分位数,各组代谢综合 征患病率分别为11.5%(39/336),14.4%(48/ 332),17.6%(60/340)及21.3%(71/333),2hPG 上四分位(图lb)代谢综合征患病率显着高于下四 分位(21.3%VS11.5%,x=12.8,P<0.05). 30 25 2O *15 堠10 砸5 0 30 25 20 赫15 莲105 0 注:la:空腹血糖四分位数:Q1(,25%):血糖< 4.70mmol/L;Q2(,5o%):4.70<血糖? 5.07mmol/L;Q3(,75%):5.07<血糖? 5.44mmol/L;Q4(>75%):5.44<血糖? 6.09mmol/L lb:OGTY2h血糖四分位数:Q1(,25%):< 4.52mmol/L;Q2(,50%):4.52<血糖? 5.31mmol/L;Q3(,75%):5.31<血糖? 6.20mmol/L;Q4(>75%):6.20<血糖? 7.79mmol/L 图1空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验(OG1T) 2h血糖四分位数与代谢综合征的关系 讨论 本研究在血糖正常的中国人样本中对不同FPG 及2hPG表型的人群进行研究,发现OGTT2hPG 血糖水平没有回落到FPG水平的人群其代谢综合 征患病率及代谢综合征各组分水平升高,这种临床 表型可能是代谢综合征各心血管危险因子聚集的危 险因素.这为糖尿病,心,脑血管疾病高危人群的早 期筛查和预防提供了重要的参考依据. 目前,此类研究在国内尚不多见.国外有学者 报道,表型B人群发生糖尿病?或心血管疾病的 风险高于表型A.而另一项对266例糖尿病患者后 代(非糖尿病患者)进行的研究表明,表型B人群 的腰围,血压,甘油三酯,炎性因子等心血管风险因 素水平要高于表型A.本研究以一般人群作为研究 对象,在血糖水平正常的中国样本中发现相似的结 果,提示糖负荷后血糖水平的升高与心血管疾病可 能密切相关.本研究还发现,表型B组人群空腹胰 岛素水平以及代谢综合征的患病率也较A组升高, 提示高胰岛素血症和胰岛素抵抗可能发挥重要作 用.多因素分析进一步表明,表型B是代谢综合征 的独立危险因素. 既往的研究发现,2hPG升高或糖耐量异常 是心血管疾病的独立危险因素,而FPG升高或空腹 血糖受损(IFG)尚存争议.先前的研究中往往与血 糖正常的个体进行比较…,而本研究在FPG及糖 负荷后2hPG正常人群中发现,多种心血管危险因 素的聚集即代谢综合征的患病率随2hPG的升高 而显着升高,而随FPG变化的趋势却没有达到统计 学意义.提示即使在正常糖耐量人群中,2hPG与 代谢综合征可能仍然具有相关性【,需在前瞻性的 研究中进一步证实. 本研究尚具有一定的局限性.首先,横断面的 研究使本研究结论尚需进一步验证;其次,本研 究尚缺乏炎性因子指标的数据,这在我们即将进行 的随访研究中得以完善并分析;再次,胰岛素抵抗的 评价采用了空腹胰岛素水平这一间接指标,但考虑 到空腹胰岛素与胰岛素抵抗的密切相关性,这一局 限性不会对结果造成根本改变. 与糖尿病或糖调节异常的患者相比,血糖正常 人群往往具有较低的心血管疾病风险.但在该人群 中,不同FPG及2hPG水平却表现出不同的代谢综 合征患病率.2hPG没有回落到FPG水平的人群 ? 224?中华糖尿病杂志2012年4月第4卷第4期 ChinJDiabetesMellitus,April2012,Vo1.4,No.4 可能具有更高危险因素水平或更多的危险因子聚 集.在健康体检或流行病学调查中发现的正常糖耐 量人群,建议根据FPG和2hPG水平区别对待,结 合血压,血脂,人体测量学参数等指标综合评价代谢 综合征的患病风险,这对心血管疾病的早期筛查和 预防可能具有重要意义. 参考文献 『1]Abdu1.GhaniMA,WilliamsK.DeFronzoR,eta1.Riskof progressiontotype2diabetesbasedonrelationshipbetween posfloadplasmaglucoseandfastingplasmaglucose.Diabetes Care,2oo6.29:1613一l618. 『2]SuccurroE.MariniMA.GrembialeA,eta1.Differencesin cardiovascularriskprofilebasedonrelationshipbetweenpost.1oad plasmaglucoseandfastingplasmalevels.DiabetesMetabRes Rev,2009.25:351-356. 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