乳腺导管扩张症32例报告

乳腺导管扩张症32例 罗 ? 432?CHINAJOURNALOFCANCERPREVENTIONANDTREA1ENT2Oo0VOL.7N O.4 乳腺导管扩张症32例报告 张成印,孙官俭,李海东 【关键词】乳腺导管扩张症;腺肿瘤;诊断 中图分类号.r?一【面磊_口氰B文章鳊号:1009—4571(2000)04—0432—01 乳腺导管扩张症是一种较少见的无菌性炎症样特殊类型 临床上主要现为乳房肿块或/和乳头溢液,极易 乳腺病变. 误诊误治.奉院1989年3月,1999年6月经手术治疗,病理 证实的乳腺导管扩张症32例,就其诊断及治疗问题进行分析. 1临床资料 1.1一般资料 本组32例均为非哺乳期妇女.年龄35,38岁,平均45 岁.病变位于左侧13例.右侧18例,双侧同时发病者1例.病 程10天,10年.平均13.5个月,其中1年以内者28例,占 87.5%. 1.2瘟状和体征 乳房肿块26例.占81.25%;乳头溢液10例,占31.25%, 其中血性溢液2例.浆液性8倒;乳房疼痛5例,占15.62%;乳 头内陷9例,占28.12%;乳房皮肤改变者13例,占40.62%,其 中肿块与皮肤粘连6例,桔皮样变2例,炎性改变2例;同侧腋 窝淋巴结肿大者14例,占43.75%. 1.3辅助检查夏临床诊断 乳腺B超检查30例,诊为乳腺良性肿瘤25例,乳腺癌5 例;乳腺红外线检查15例,诊为乳腺良性肿瘤13例,乳腺癌2 例;乳房肿物细针穿刺细胞学检查6例,乳头溢液涂片细胞学 检查3例.均阴性.术前诊断为乳腺癌8例,乳腺纤维腺瘤l1 例.乳腺慢性囊性增生9例.乳腺导管内乳头状瘤1例,急性乳 腺炎3例. 14手术术式 乳腺癌根治术6例,乳房单纯切除术2例.乳腺区段切除 术8例.乳管切除术1例,肿块局部切除术15例. 2讨论 乳腺导管扩张症为一良性疫患,因病灶常有浆细胞的授 润.已往多称为浆细胞性乳腺炎.但本病的基本病理改变为乳 腺导管扩张,且浆细胞的存在并非本症所特有,敏称其为乳腺 导管扩张症. 奉病发病原因尚不清楚,多数学者认为其基奉病理改变是 导管扩张及其周围炎.既往认为导管扩张是奉病的初期改变, 因为多数发生在绝经期后妇女,内分茁失调.雌激素水平下降, 乳管上皮萎缩脱落,乳腺退行性改变,尤其是脂质分泌物淤积 阻塞导管.以致导管扩张,导管内容物分解后经扩张导管壁渗 作者单位:莘&(~2400)山东省莘县城关医院 出嘉由破损导管渗人周围而发生炎症改变,为无菌性炎症.近 年来学者1]j先后从非哺乳期乳晕下肿物,乳头溢液中分离出 厌氧菌,认为厌氧菌在本病的发生发展中起重要作用. 临床上大多数患者以乳房肿块就诊,本组占81+25%(26/ 32),病变多在乳晕区,肿块长轴与乳腺导管走行一致,大小可 有变化,急性期增大,慢性期可缩小,同侧腋窝淋巴结在急性 期肿大明显,并有压痛.急性期后淋巴结可缩小,压痛消失. 病变发展缓慢,其问常有急性炎症发作史.尤其是急性期常有 乳腺的胀痛和出现有压痛性硬结,易误诊为乳腺炎.本组有3 例误诊为乳腺炎.占0.93%,并有2例行脓肿切开引流后形成 慢性乳腺瘘.慢性期由于导管周围纤维组织增生与炎症反应, 使导管短缩及皮肤皱缩,肿块牵拉乳头变形,内陷,极易误诊为 乳腺癌.本组8例误诊为乳腺癌,占25%,其中6例错误地进 行乳腺癌根治术.应引以为戒.有的以乳头溢液为首发症状, 溢液一般为淡黄色,奶油色或血性,可与肿块同时伴有. 由于本病无特异性临床表现,临床检查对本病诊断无特异 性.所以临床极易误诊误治.该病常有乳房肿块,乳头内陷,腋 窝淋巴结肿大等表现,易与乳腺癌混淆,鉴别诊断十分重 要.乳腺钼靶片,乳管造影及肿块针吸细胞学检查,对诊断 与鉴别诊断有较大价值,但不能作为确切诊断及术式选择的依 据.宋希林等【j认为术中速冻病理学检查是确切诊断及决定术 式的可靠依据. 手术治疗是乳腺导管扩张症唯一有救的根治性措施.对 肿块较小者,施行肿块局部切除术;对少数弥漫性病变或/和首 次治疗不合理而致的严重乳腺痿病例施行乳房单纯切除术;肿 块局限.位于距乳晕2cin以外者,宜行乳腺区段切除术. 参考文献 [1]HJHPerlnp~ayagamRH,Smithc.Ba~ioides:AnunusuB1 causeofbrBaatabaee~【JJLanc~,1976.2:70—72. [2]I艘chRD.ES,PlH1,etAntic哪b蛐breaBIab ?[J].Lan~~,1979,1:39—40 [3]JH,DuncanJL,R.嘲K.Reviewofnh?ql既; ofbre~teB【J]Jsuq,19盯,74:469—470. [4]束希林,左文速,王采胜,等.乳脉导管扩张症273倒临床分析[J]. 普外临床,1996.6(I1):363—365. [5]左文述,棘忠法.刘奇.现代乳腺肿癌学[M]挤南:山东科学技术 出版社.1996.563—564. 收稿日期:2000—01—04回日期:2000—02—15 (鳊辑:宋希辑校对:钟伟)