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人工股骨头置换术后护理

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人工股骨头置换术后护理人工股骨头置换术后护理 人工股骨头置换术后护理 ? 论着? 死亡.故霉菌性腹膜炎是患者退出腹膜透析的重要原因,亦严 重影响了患者的生存率.以往我们采取保守治疗,不恰当的延 迟拔管时f司,会使相当部分病人永久丧失腹透机会.最近 Piraino[9]对保全病人抑或是腹透管的问题进行了评论.随着医 生对PD拔管经验的丰富,及时拔管使患者的腹膜得以及时保 护,为以后重新置管提供了保障,因此对于真菌感染仍主张拔 管.在有较高真菌性腹膜炎发生的中心,使用抗生素期间预防 性的抗真菌治疗可能会防止假丝酵母茼腹膜炎的发生.从本组 资料看,...
人工股骨头置换术后护理
人工股骨头置换术后护理 人工股骨头置换术后护理 ? 论着? 死亡.故霉菌性腹膜炎是患者退出腹膜透析的重要原因,亦严 重影响了患者的生存率.以往我们采取保守治疗,不恰当的延 迟拔管时f司,会使相当部分病人永久丧失腹透机会.最近 Piraino[9]对保全病人抑或是腹透管的问题进行了评论.随着医 生对PD拔管经验的丰富,及时拔管使患者的腹膜得以及时保 护,为以后重新置管提供了保障,因此对于真菌感染仍主张拔 管.在有较高真菌性腹膜炎发生的中心,使用抗生素期间预防 性的抗真菌治疗可能会防止假丝酵母茼腹膜炎的发生.从本组 资料看,糖尿病肾病(DN)发生腹膜炎机率高于非糖尿病肾 病,与傅鹏等人报道『1oJ相一致,本组资料同时显示,有9例 患者重复感染,其致病菌为皮葡萄球菌或大肠杆菌,这是因 为在表皮葡萄球菌和大肠杆菌等感染的情况下,腹膜透析管表 面可以形成所谓的"生物膜"(biofilm),并往往由此导致腹 膜炎的反复发作,此时往往需要更换腹膜透析管以控制感染. 总之,腹膜透析相关性腹膜炎治疗上应当结合临床和药敏,选 择适当的抗生素,头孢唑啉和头孢哌酮/舒巴坦,丁胺卡那可 考虑作为经验治疗用药.同时应进,步提高透出液培养阳性 率,以指导治疗.对于霉菌性腹膜炎或难治性腹膜炎,即适当 的抗生素应用大于5天,而腹膜炎临床病情仍不能控制者需及 时拔管治疗.这样可防腹膜衰竭,待腹膜感染控制可再次置管, 以免减少腹膜透析退出率. 参考文献 [1】傅鹏,董燕,袁伟杰,等.腹膜透析患者退出原因分析及 处理….中国血液净化,2002,1(4):l4一l6. [2]杨念生,钟琼,陈雄辉,等.持续性非卧床腹膜透析腹膜 炎的致病菌及其耐药性[J].中华肾脏病杂志,2001, 17(6):375—378. 【3]BenderFH,BernardiniJ,PirainoB.Preventionof infectiouscomp1icationsinperitonea1dialysis: bestdemonstratedpractices.KidneyIntSuPP1,2006, 2009年l】月第18卷第22期ClinicalJournal (1O3):S4454. 【4]LiPK,LawMe,ChowKM,eta1.Comparisonof clinica1oHtcomeandeaseofhandlingintwodouble — bagsystemsincontinUOUSambu1atoryperitoneal dialYsis:aprospective,randomized,contro1Ied muIticentersLudy.AmJKidneyDis,2002,40 (2):37338O. [5】KimDE,YooTH,RyuDR,et81.ChangesincaHsative organismsandtheirantimicrobialsusceptibi1itiesin CAPDperitonitis:asinglecenter'sexperienceover onedecade.PeritDialInt,2004,24(5):424432. [6]PirainoB,BailieGR,BernardiniJ,et a1.Peritonea1dialysis—relatedinfections recommendatiOIlS:2005update.PeritDialInt,2005, 25(2J:107l31. f7]Khairu11ah0,ProvenzanoR,TayebJ,etaI. ComparisonofvancomycinvetSt]ScefazolinasinitiaJ therapyforperitonitisinperitonealdialysis patients.PeritDia1Int,2002,22(3):339344. [8]CoffinE,PouthierD,PochetJM,eta1. Vancomycinand ciprofloxacin:systemicadtibioticadministrationfor peritonea1dialYsis,associatedperitoilitis.Perit Dia1Int,2004,24(5):4164l8. 【9]PirainoB.Peritonealdialysiscatheter rep1acement:"savethepatientandnotthecatheter". SeminDial,2003,16(1):72,75. 【10]傅鹏,董燕,袁伟杰,等.腹膜透析患者退出原因分析 及处理[J].中国血液净化,2002,1(4):14—16. 人工股骨头置换术后护理 段秀兰何丽春 (四川盐亭县人民医院621600) [摘要]人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折较为常用的--~2r法.因老年人多见,该骨折部位特殊,病程长,并 发症多,对护理要求高,难度大.我科自2007年1月,2009年1月收治20例老年股骨颈骨折惠者,其中9例行人工股骨头 置换术,经过精心治疗及制订合理的护理计划,均达到临时愈合. 关键词:股骨头置换术后护理 中图分类号:R4736文献标识码:B文章编号:1004-7484(2009)11一oo78一O2 随着社会的进步,人民生活水平的提高,医疗卫生保健事 业的不断完善,使我国人均寿命不断提高,进入老年化社会, 股骨颈骨折是老年人常病,多发病,因年龄大,病程长,易 出现各种并发症.我科自2007年】月至2009年1月共收治 ?78? 20例老年股骨颈骨折,其中9例行人工股骨头置换术,术后 效果满意,现就护理经验总结如下: 1临床资料 本组9例,其中男性6例,女性3例,左侧5例,右侧4 2009年11月第18眷第22期ClinicalJournal 恻,年龄56,72岁,新鲜骨折6例,陈lH性骨折3例. 2术前护理 2.1术前一般指导?嘱患者加强营养,预防感冒;? 指导患者去除诱发骨质疏松的危险因素,如:吸烟,饮酒,低 钙掇入等.鼓励患者适度运动以提高机体抵抗力;?训1练患者 术前床上排便,学会拐杖使用. 2.2对患者身体状况的综合评估老年人身体状况差异 很大,有的身体较好,有的身体较差,有的老年人有合并症, 如糖尿病,高血压,心脏病,肺气肿等.对患者的身体状况综 合评估,制定出相应的护理计划,对术后病人的康复起到较大 的作用. 2-3心理护理老年股骨颈骨折后,多数患者有不同程 度的焦虑或抑郁情绪,要针对患者不同表现作好心理护理.应 耐心地安慰患者,向患者介绍现在完全康复的老年股骨颈骨折 股骨头置换术患者的事例,来鼓励患者树立战胜疾病的信心, 同时要求家属关心体贴患者,帮助患者渡过难关. 3术后护理 3.1生命体征监测术后24小时内每小时监测血压,脉 搏,呼吸各一次,并注意患者意识的观察. 3.2患肢护理保持外展15,30..中立位,可穿防旋鞋 保持姿势.为确保正确体位,侧卧时两腿间夹一软枕,解决了 患者角度不易掌握和难以维持的问题. 3.3创腔内负压引流护理负压引流持续24-72小时, 要妥善固定引流管,防止滑脱,观察并记录引流液性质及量, 勿使引流管受压,扭曲,充分引流及时排出创腔内渗血渗液, 保持引流通畅,以防内源性感染,严格无菌操作防止逆行感染. 4并发症的防治 4.1呼吸道感染的防治发生股骨颈骨折后,特别是行人 工股骨头置换术后,患者抵抗力降低,易发生呼吸道感染,鼓 励忠者在床上做扩胸运动,深呼吸,有效咳嗽,及时咳出痰液, 增加肺活量.冬季注意保暖,防止受晾,保持房间空气新鲜. 4.2压疮的预防因股骨头置换手术等治疗后,身体衰 弱不能自主活动,患者很容易发生压疮,应加强护理,仔细观 察身体受压部位皮肤,减少骨突处的受压,保持床铺清洁干燥, 做好皮肤清洁,对骨突处皮肤进行2,3小时按摩一次,促进 血液循环,防止压疮发生. 4_3预防静脉血栓形成引起的严重并发症危及患者生 命,同时预防肢体废用性萎缩.每日给患者进行温水擦浴2,3 次,加速全身血液循环,扩张毛细血管,增加皮肤抵抗力,擦 洗时配合按摩.健侧肢体及双上肢进行主被动活动,促进血液 ? 论着? 循环有利于预防静脉血栓形成发生脑梗死等并发症,同时预防 坠积性肺炎,压疮,肢体功能废用性萎缩等并发症,注意下肢 血液循环的观察,认真观察肢体水肿程度,皮肤温度,颜色, 浅静脉充盈及感觉运动功能,双下肢对比观察,发现异常及时 通知医生处理. 4.4泌尿道感染的防治老年人抵抗力降低,易发生泌尿 系感染,应鼓励病人多饮水,增加尿量,保持会阴部清洁干燥. 4.5便秘的防治骨折术后卧床,排便习惯发生了改变, 加上患者病后食欲减退,饮食量减少,很容易出现便秘,排便 困难,因此应嘱患者多食易消化含纤维素高的食物以及多饮水 5功能锻炼 5.1早期功能锻炼第一阶段术后2,5天,第二阶段术 后6,14天,第三阶段术后14天以后.人工股骨头置换术后 早期功能锻炼是手术成功,髋关节功能重建的关键.术后24 小时开始指导患者主动进行第一阶段的康复训练内容.此期锻 炼在前三天创腔内行负压引流的基础上进行.运动可减少组织 粘连,保持肌肉张力,减少局部组织水肿,增加局部代谢产物 的排出,利于伤口愈合.运动还可促进下肢静脉回流,对预防 术后深静脉栓塞及肺栓塞起到了积极作用.术后第二,三阶段 康复训练为主动加被动运动阶段,锻炼可增加肌肉,韧带力度, 预防肌腱及关节囊粘连,软组织挛缩,肌肉萎缩,关节僵硬. 运动还可使置换术后的股骨头对髋臼产生应力性刺激,使之逐 渐适应功能需要,为早期下床活动打下基础,此期运动应注意 预防髋关节脱位,锻炼期间应保持髋关节外展位2周,并避免 内外旋转运动. 5_2早期离床活动术后三周应积极鼓励患者离床活 动.早期离床活动可促进关节功能的恢复,早目恢复自理能力, 有效地避免因卧床引起的骨质疏松,褥疮,泌尿系统及结石等 并发症,此期锻炼应循序渐进. 5.3人工股骨头置换后髋关节囊和周围软组织的修复一 般需6周时间.因而术后6周内不能屈髋超过90..做到不 在床上屈膝而坐,不做仰卧起坐运动,不坐矮椅,凳,不弯腰 拾东西,不做穿,脱靴子动作,不盘腿及交叉双腿,不做下蹲 运动.因而进行功能锻炼时,必须做到以上几点. 6结论 人工股骨头置换术是老年股骨颈骨折最常用的一种治疗 方法,在护理患者的过程中要针对患者身体状况制订合理的护 理计划,预防并发症的发生.本组病例中均未发生感染,髋关 节脱位,深静脉栓塞和肺栓塞. ? 79?
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