国产尿促卵泡素（FSH）促排卵治疗的临床疗效观察

国产尿促卵泡素（FSH）促排卵治疗的临床疗效观察 国产尿促卵泡素(FSH)促排卵治疗的临床 疗效观察 国际医药卫生导报2006年第12卷第15期(半月T-U) 3讨论 1O0多年以来,传统的局部注射麻醉的主要问题是 注射时产生疼痛,并由此引起患者心理恐慌和不适感, 注射时疼痛的主要原因是针刺入组织,液体的压力过大 及液体的流速过快.TheWand口腔无痛局部麻醉仪, 首先在进针前完成预麻醉,当针头进入组织时,保持 压力使药液在针尖前排出形成麻醉通道,并通过微电脑 芯片,根据组织抗力大小,以体积与压力的换算关系 为基础,通过步进电机(Steppermoter)精确地控 制推进杆维持持续的,慢速的,稳定的,适宜的压力的 药液流量,达到无痛注射[2].使用该仪器进行临床口腔 局麻注射需要进行使用练习,才能掌握好手脚配合及注 射开始,停止和回吸所需的压力及速度.操作时要监听 机器运行声音,以判断机器运行状态,当在阻力较大的 部位注射时,机器有明显运行声音,如没有,说明注射 部位不正确,应及时调整.TheWand改变了传统的注射 器样式,笔式的手柄握持更舒适,操作更灵活,并可以 旋转进针,减少了针尖斜面引起的偏离,提高了注射的 准确性,减少了麻药的用量,同时由于外形不同于传统 注射器,注射基本无痛,更易于取得儿童的配合,在儿 童拔牙操作时,有无可比拟的优势.TheWand无痛注射 效果非常明显,与传统注射法相比,疼痛VAS值有明 显高度显着差异,尤是腭部及牙周膜等致密组织的注射, TheWand的无痛注射效果更加明显[2].本文结果显示, 在局部浸润麻醉及下齿槽神经传导阻滞麻醉,TheWand 与传统注射法相比有着明显的无痛注射效果,而麻醉效 果没有显着性差异. 参考文献 【1]崔念晖,余志杰,张育江.呼吸放松疗法在口腔麻 醉拔牙中的抗焦虑作用【J].现代口腔医学杂志, 1997,11(专辑):96 【2]张伟.口腔局部注射的无痛技术【J].当代医学,2000, 6(8):20-22 【3]HochmanM,Chiarel10D,HochmanCB,eta1. ComputerizedlocalaneSthelicdeliveryYs. Traditionalsyringetechnique【J】.NewYork StateDentalJournal.hugust/Seprember,1997. 63(7):24—29 收稿日期:2006—04—12 国产尿促卵泡素(FSH)促NIE~P治疗的临床疗效观察 左约维蒋洲梅洪淡华卢秀兰 广东省人民医院妇产科广东广州510080 摘要目的观察国产FSH用于促排卵治疗的临床疗效.方法选取2002年8月,2003年4月妇科门诊就医,符 合入选患者共44例,随机分成2组,实验组与对照组分料22:例;对照药物为进口高纯度FSH制剂MetrodinHP, 激素撤退性出血或月经第3,5天开始肌注国产FSH或MetrodinItP75iu/日,B超监测优势卵泡直径>18ram时,停 药,改为HCG10000iu,肌注1次,注射后30,36小时同房或人工授精,HCG用药后第2天B超检查以证实排卵,出 现卵泡发育或排卵或妊娠者判定为治疗有效.结果两组各22例均为显效病例,其中出现排卵者均为21例,排卵 率均为95.5%.实验组妊娠者共6例,妊娠率28.6%;对照组妊娠者共5例,妊娠率 23.8%.两组比较,治疗有效率, 排卵率及妊娠率均无显着性差异.治疗组出现1例不良反应,停止治疗,对症处理后 缓解.结论国产FSH与Metrodin HP在促排卵治疗中有一定的等效性,安全性可靠,经济有效,值得临床推广应用. 关键词尿促卵泡素(FSH)疗效 中图分类号:R714.13文献标识码:A文章编号:1007—1245(2006)15—0060—03 注射用尿促卵泡素(FSH)是治疗女性不育症的 新药,该药是从绝经妇女尿中提取的高纯度激素,仅具 有促卵泡生成作用,不含黄体生成素(LH).目前临床应的高纯度FSH制剂为进口药物MetrodinHP,已 60 在国内使用用多年,其疗效得到认可.本研究旨在观 察国产高纯度FSH(丽珠集团丽宝生物化学制药有限公 司生产)在诱导卵泡发育及排卵方面的临床治疗效果, 探讨其与进口药物MetrodinHP临床疗效的等效性. 国际医药卫生导报2005年第12卷第15期(半月刊) 1材料和方法 I.I研究人群 严格掌握诱导排卵治疗的适应症,具体入选标准如 下: ?年龄25,35岁,已婚,欲生育妇女;?临床 上现为原发性或继发性闭经或月经不规则,月经稀发, 无排卵性功能性出血,多囊卵巢综合征等无排卵性不孕 和黄体功能不全的不孕症患者;?生殖器官发育正常, 输卵管通畅;?泌乳素水平正常;?FSH低下或LH/FSH> 2.5;?配偶精液常规正常;?研究人员认为病人依从 性良好,很可能完成试验;?患者自愿同意参加研究, 并签署知情同意书. 肿瘤,卵巢功能过早衰竭等情况不适于本项治疗, 应予排除,具体排除标准如下:?既往对绝经期促性腺 激素过敏者;?卵巢增大或囊肿(并非多囊卵巢综合征 所致);?不明原因的妇科出血;?卵巢,子宫或乳腺 癌;?原发性卵巢功能衰竭(卵巢发育障碍,成人前 绝经);?性器官畸形以至不能妊娠;?子宫纤维瘤以 至不能妊娠;?男性因素不育;?严重心血管疾病,肝 肾功能异常,血液病及糖尿病患者;?1个月内用过同 类药物,并署知情同意书. I.2药物 I.2.I国产FSH,丽珠集团丽宝生物化学制药有限 公司生产,规格75IU/支. I.2.2MetrodinHP,瑞士Serono公司生产(对照 药物),规格751U/支,由丽珠集团丽宝生物化学制药有 限公司提供. I.2.3辅助药物:BCG,规格5000iu/支,2000iu/ 支,丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司生产并提供. I.3方法 I.3.I孕激素或雌孕激素撤退性出血或月经第3,5 天开始给予国产FSH(对照组为MetrodinliP)751U加生 理盐水IM,肌肉注射,1次/日,用药期间测量基础体 温. I.3.2用药第8天开始测宫颈黏液Insler评分,B 超隔天监测卵巢大小及优势卵泡大小,子宫内膜厚度. 当优势卵泡直径?15衄时,每天监测上述指标,直至优 势卵泡直径?I8mm. I.3.3当优势卵泡直径?18衄时,停用国产FSH及 MetrodinHP,改用HCG10000iu,肌肉注射1次,指 导病人在注射后30~36小时同房或人工授精. I.3.4HCG用药后第2天B超检查以证实排卵,HCG 用药第7,1O天采血测孕酮.排卵后14,16天无月经来 潮则做尿妊娠试验. I.3.5如国产FSH或MetrodinHP用药14天无效, 停药,改用安宫黄体酮4mg,口服,2次/日,共7 天,撤退性出血后可做第2个周期治疗,增加国产FSH或 MetrodinHP药量1501U/日. I.3.6黄体支持:证实排卵后给予HCG200~iu,肌 肉注射,隔日1次,共3次. I.4疗效判定 显效,具备下列条件之一者为显效:?卵泡发育 成熟:B超隔监测优势卵泡直径?I8mm且宫颈黏液 Insler评分8分;?排卵:B超检查证实排卵改变,基 础体温双相型,排卵后7,10天血孕酮水平?20.7nmol/ L;?妊娠:基础体温高温相?2O天或妊娠试验阳性或 B超检查见胚囊,胚芽或胎心搏动.有效,用药后优势卵 泡直径未达I8mm,但平均直径?I3mm,且宫颈黏液 Insler评分?4分,或用药后能引起月经来潮.无效,用 药后卵巢无反应,或卵泡虽有发育,但直径<13衄且宫颈 黏液Insler评分<4分,停药后无月经来潮. 总体评价:有效率=(显效+有效)/总例数X100%, 另外评价排卵率和妊娠率. I.5安全性观察 本项治疗最严重的并发症为卵巢过度刺激综合征 (0BSS),其诊断标准如下:轻度0BSS,略有腹胀,恶心 或呕吐,卵巢直径略增大,?5cm;中度0BSS,恶心呕 吐,腹胀,腹痛明显并有少量腹水,卵巢直径不超过 10cm;重度0BSS,明显胸水和腹水,尿量减少,血液浓 缩,有氮质血症,常伴有电解质紊乱,血压下降,体重 增加明显,卵巢直径超过10Cm. I.6统计学处理 采用计算机统计软件SPSSII.0进行统计学处理, 对组问率的比较应用X2检验. 2结果 入组病例共48人,其中1例重复编号,剔除;1 例不符合年龄要求,剔除;I例因出现不良反应而未完成 治疗,不做疗效统计,但计算不良反应I例未完成治疗, 剔除.完成治疗的统计有效病例共44例,实验组和对照 组各22例.具体治疗效果见表I. 表1FSH促排卵治疗结果 立垄立垄奎堡茎塑皇堑塑堑塑奎 220100~*02195.628.e%肆实验组 (n=22) 对照组 (n=22) 220lOo%02195.5%523.8% 注:?与对照组比较,O.05,无显着性差异. 其中有I例在治疗第2周期出现中度0BSS,给予 低分子右旋糖酐500ml静脉滴注3天后病情缓解. 3讨论 促排卵药物有多种,作用在下丘脑一垂体一卵巢轴 的不同水平,并通过不同机制产生效应,如应用不当,不 但效果不好,有时还会产生不良副作用,如严重的0BSS … .诱发排卵治疗一般包括两个过程,即先是用药物 启动,促进卵泡的生长发育,然后待卵泡成熟后用触发 排卵药物促使成熟卵泡破裂,卵子排出,因此应严格选 61 国际医药卫生导报2D06年第12卷第15期(半月刊) 择用药,观察患者反应以调整剂量或改变治疗. 传统的促排卵药物尿促性素(HMG)含等量的卵泡 刺激素(FSn)和黄体生成素(Ln),尤其适用于对 克罗米酚治疗无反应或效果不佳,下丘脑或垂体功能低 下及不明原因不孕者[2].但若用于治疗体内已有一定LH 水平的患者可发生多卵泡发育及OHSS发生率增加的问 题,而不得不终止治疗,并且卵泡发育不良及早期流 产率增加也与体内LH水平过高有关[,因此近年已有 纯化的FSH制剂用于促排卵治疗.MetrodinHP为最早 问世的高纯度尿中提取的FSH,不含LH成分,可避免 外源性LH的作用,临床应用中收到可靠疗效,与其相 类似,本研究中应用的高纯度FsH为国产制剂,其作 用同FSH,即模拟正常生殖周期,作用于早期卵泡,促 进其生长发育,治疗中辅以HCG诱发排卵.结果表明, 与MetrodinHP相比,其治疗有效率,排卵率及妊娠 率均无明显差异,治疗效果近似.试验组出现1例OHSS 不良反应,但经适当处理后能完全缓解.本研究结果 表明,国产FSH与MetrodinHP在促排卵治疗中有一定 的等效性,其临床治疗效果无明显差异,安全性可 靠,并且其价格较国外同类药物低,是经济,有效且 实用的促排卵药物,值得临床推广应用. 参考文献 【1】曹泽毅.中华妇产科学【M】.北京:人民卫生出版社 【2】A1anHD.LaurenNeditorinchief,Current Obstetric&Gynecologicdiagnosis&treatment (9"edition)[M].北京:人民卫生出版社,2003:988 【3】于传鑫,李诵舷.实用妇科内分泌学【M】.2版.上海: 复旦大学出版社,2004:290—291 CT定位微创治疗高血压脑出血 吴志峰何永垣毛志钢 广州市番禺区人民医院神经外科广东广州511400 收稿日期:2006-04-16 摘要目的总结118例高血压基底节区脑出血CT定位微创抽吸术的治疗体会.方法 cT定位,YL一1型颅内血肿 穿刺针抽吸引流.术后血肿腔内注入尿激酶,并用生理盐水反复冲洗.动态cT复查. 结果定位准确率达90%; ,1/2,I临床症状好转98例,血肿量变化不大9例,首次抽吸后血肿量减少1广3 血肿量增加11例.结论cT定位微 创治疗高血压脑出血具有操作简单,效果确切,经济安全,病死率低的优点. 关键词高血压脑出血CT定位微创穿刺抽吸 TheMinimaIIYInvasiveTreatmentofHypertensiveCerebraI HemorrhageWithCTIocaIization wuZhifengHEYongYanMAOZhiGang DepartmentofNeurosurgery,ThePeople'SHospitalofPanyuGuangzhou511400,China AbstractObjectiveTosummarytheminimallyinvasivetreatmentof118caseswithhypertens ive cerebralhemorrhageofbasisareawithaTlocalization.MethodWepuncturedsuctionanddrai nagedthe 62