精神病学-第六版

精神病学-第六版 1.精神障碍(mental disorders) :是一类具有诊断意义的精神方面的问，特征为认知、 情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害 P1 2.非言语性幻听:属原始性幻听，如机器轰鸣声，流水声，鸟叫声，多见之于脑局灶性病 变 P23 3.妄想 :是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断，有以下特征: • 信念的 P27 4.顺行性遗忘(anterograde amnesia):即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。如 脑 震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间 P30 5.柯萨可夫综合征(遗忘综合征)(Korsakoff syndrome) :同时出现虚构与近事遗忘、定向 障碍。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍 P31 6.精神发育迟滞(mental retardation) :是指先天或围生期或在生长发育成熟以前(18岁以 前)， 大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、 P31 7.刚塞综合征(Ganser syndrome) :又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的 回 答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。 P31 8. 定向障碍(disorientation):对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误 P32 9.双重定向:即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的， 而 另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。 P32 10.矛盾意向: 现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感。 P34 11.木僵(stupor) :指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势 P34 12(空气枕头:将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之 为 空气枕头，此时患者意识清楚。病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。 P34 13.自知力(insight):又称领悟力或 P36 14.谵妄(delirium):是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主 要 特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，症状变化大，故又称为急性脑综合征(acklte brain syndrome)。 P51 15(痴呆(dementia):是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为 主 要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢 性 脑综合征(chronic brain syndrome)。 P52 16.灾难反应(catastrophic reaction):即当患者对问题不能做出响应或不能完成相应的工 作时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应，有些患者会出现坐立不安，漫游，尖叫和不恰 当的甚至是攻击性的行为 P53 17.戒断状态(withdrawal state):指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体 后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起适应性的反跳 P75 18.精神分裂症:精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具 有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚 好，病程多迁延 P89 19.心境障碍(mood disorder):又称情感性精神障碍，是由各种原因引起的以显著而持久的 情感改变为主要临床特征的一组疾病，主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为 改变，可有幻觉、妄想等精神病性症状 P103 20.恶劣心境(dysthymia):原称抑郁性神经症，是一种以持久心境低落状态为主的轻度抑郁， 从不出现躁狂，常伴有焦虑、强迫、躯体不适和睡眠障碍，但无明显的精神运动性抑制或精 神病性症状 P108 21.环性心境障碍:心境高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，不符合躁狂或抑郁发作时 的诊断标准,主要特征是持续性心境不稳定，与患者人格特征有密切关系，过去有人称之为 “环性人格”,一般心境相对正常的间歇期可长达数月 P108 填空: 1. P1 2.兴奋性神经递质:谷氨酸 抑制性神经递质:甘氨酸 GABA 单胺类及相关的神经递质:去甲肾上腺素 多巴胺 5-HT P4 3. 如DA过高 精神分裂症阳性症状(中脑边缘系统) P5 如DA过低 精神分裂症阴性症状(前额叶皮质) 5-HT功能过高:躁狂 5-HT功能过低:抑郁 重性抑郁障碍:NE功能低下 4.CCMD-3的诊断标准:症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 P14 5. 多轴诊断系统:5 轴诊断 轴 1:临床障碍 轴 2:个性障碍 精神发育迟滞 轴 3:躯体情况(与精神障碍的相关性) 轴 4:社会心理和环境问题 轴 5:全面功能评估 P12 6. P12 7.幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在 P23 8.最多见的幻听:言语性幻听 P23 正常人的思维特征:目的性，连贯性，逻辑性，实践性 P25 9.最常见的妄想: 被害妄想 P27 10.疑病妄想多见于:精神分裂症，更年期及老年期精神障碍 P28 11.超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础， P29 12.注意障碍包括:增强，涣散，减退，转移，狭窄 P30 13. P31 14. P35 15.出现谵妄则提示有器质性的病变，全麻外科手术中，谵妄发生率可高达 P51 16.缺乏 遗忘障碍临床表现: 严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常 P54 17.AD量出现于大脑皮质，神经纤维缠结(NFT)大量出现于神经元，是诊断AD的两个主要依据 P56 流行病学:女性多于男性 P55 症状:近记忆障碍常为首发及最明显症状 P56 18(忘记自己的家庭住址及亲友的姓名，但尚能记住自己的名字属于:近记忆障碍加重 不能回忆自己的工作经历，甚至不知道自己的出生年月， P57 19. AD患者最常见的妄想是:被窃妄想 P57 20.血管性痴呆(Vascular dementia VD)与AD的区别: P59 21.酒精的药理作用:首先抑制的是大脑皮层，使皮层下释放，出现松弛感 P80 22.Korsakoff综合征 Wernicke P81 23. P84 现在流行的ATS有:甲基苯丙胺(MA)俗称“冰毒”它的结晶 似冰样 3.4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺(MDMA)俗称摇头丸，又称迷魂药 24. P87 25. P90 26.精神分裂症阳性症状与 P91 27. P92 28.精神分裂症的临床表现:P92 29. P93 30.抑郁症状在精神分裂症的发生率因是病好之后的抑郁 P93 31. 32.精神分裂症的临床分型:单纯型，青春型，紧张型，偏执型，其他类型 P94 33. P103 34 P105 35. P106 抑郁症的特征性症状:昼重夜轻 睡眠障碍主要表现为:早醒 36.躁狂发作的首选药物:碳酸锂，若碳酸锂中毒，可静滴生理盐水，促进锂的排出 P110 37.常用的抗抑郁药物“五朵金花” P110 38.碳酸锂中毒的临床表现:恶心，呕吐，腹泻，疲乏，肌肉无力，口干，多尿等 39. P111 选择: 1.卫生部有关20202.预计2020年中国的疾病负担大于1%的病种: 抑郁症 痴呆 强迫症 双相疾病 自杀(伤) 分裂症 3.大脑不同部位 额叶:智力、计划性、情绪和人格、记忆 颞叶:记忆 顶叶:感觉、言语、定向力 枕叶:视知觉 大脑半球:功能不同、密切联系 左半球:优势半球—语言 右半球:非优势半球—非语词性认识如空间的辨认、深度知觉、触觉认识、音乐赏析分辨 4.多数精神障碍不是单基因遗传, P6 5.CCMD-3主要分类类别共有: P14 6. 是躯体 (二者比较进行选择) P23 7. P31 8. P33 9.关于情感障碍的选择题:如判断某种现象属于什么情感障碍 P32 10.谵妄临床特征包括: P52 ?意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重， ?伴时间、地点、人物的定向障碍。 ?记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显。 ?睡眠觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃 11. P52 12.AD患者脑电图检查(无特异性)。CT、MRI裂增宽。 P57 13 P60 14(滥用强调的是不良后果 P74 15.精神活性物质的分类: P75 ?中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类 ?中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因 ?大麻 ?致幻剂 麦角酸二乙酰胺 ?阿片类 海洛因、吗啡、阿片、美沙酮 ?挥发性溶剂 丙酮 ?烟草 16.戒断反应: P78短效药物:吗啡、海洛因(戒断 长效药物:美沙酮(戒断，极期 典型戒断症状: 客观体征:血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕 吐、失眠 主观体征:恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、 发热、渴求药物 17. P81 18.世界睡眠日:3月21日 19. 情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好 P89 20.精神分裂症成年人口终生患病率将近 P89 发病年龄:青壮年，1/2在,,,,,岁发病，80%以上病人的初发年龄在16,35岁 21. P94 P95 22.多数随访研究认为，约2/3的病人有较满意的社会功能结局 P98 23. P98 女性病人 文化程度高 已婚 初发年龄较大 急性或亚急性起病 病前性格开朗 人际关系好 病前职业功能水平高 以阳性症状为主 症状表现中情感症状成份较多 家庭社会支持多，家庭情感表达适度 治疗及时、系统，维持服药依从性好 24. P103 问答题: 1( 什么是精神症状，如何判断，有何特点, P22 ?异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状 ?精神活动属于病态或正常的判定: ?纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显 ?横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度 ?应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断 ?精神症状特点: ? 症状的出现不受病人意识的控制 ? 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 ? 症状的 P81 ?单纯性戒断反应:长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉 ?替代疗法:用苯二氮卓类药物缓解其戒断反应，首次要足量，不要缓慢加药 ?震颤谵妄: 长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。 ?发生谵妄者，需要安静的环境，柔和的光线，专人看护，控制感染 镇静:苯二氮卓类药物为首选，口服或注射，一般持续一周至谵妄消失为止 控制精神症状:可选用氟哌啶醇肌肉注射 其他:纠正水，电解质及酸碱平衡，补充维生素等 ?癫癎样发作:多在停饮后12,48小时后出现，多为大发作 ?不常见，可选用丙戊酸类或巴比妥类的药物 病例分析:精神分裂症与心境障碍的比较 P109 关于精神分裂症: CCMD-3的诊断标准:症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 单纯型?病程标准?2年 症状标准:多为青少年起病，阴性症状为主，如孤僻，懒散，退缩等，预后差 ,,,,,, 精神分裂症 P96 【症状标准】(2?9) 至少有下列,项 (,)反复出现的言语性幻听;(知觉障碍) (,)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维(,)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维; (思维障碍) (,)被动、被控制或被洞悉体验 (思维障碍) (,)原发性妄想(包括妄想知觉，妄想心境)或其他荒谬的妄想; (思维障碍) (,)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作; (思维障碍) (,)情感倒错，或明显的情感淡漠; (情感障碍) (,)紧张综合征、怪异行为、或愚蠢行为; (动作与行为障碍) (,)明显的意志减退或缺乏。 (意志障碍) 【严重标准】 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈 【病程标准】 (,)符合症状标准和严重标准至少已持续,个月，单纯型另有规定。单纯型 ?2年 (,)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少,周以上，方可诊断为分裂症。 【排除标准】 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍 。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断 鉴别诊断(1) 1. 某些神经症 鉴别要点:?神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈 ?分裂症病人早期需有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状?.仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等 ?一时难以诊断则需要一定时间的随访观察 2.与抑郁性木僵鉴别 两者的情感障碍有本质的不同:抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流 紧张型病人表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋 3. 与躁狂鉴别 躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，“协调”性兴奋 分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋 分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人 分裂症动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调 有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等 谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难 5. 偏执性精神障碍 偏执性精神病? 妄想结构严密系统,有一定现实基础 病前常有性格缺陷 思维有条理和逻辑 行为与情感反应与妄想观念相一致 无智能和人格衰退 精神分裂症偏执型? 妄想 随着病程的进展，常有精神或人格衰退 6. 躯体/脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍 这类疾病的鉴别要点: ?精神症状多在意识障碍的背景下出现,可有昼轻夜重 ?幻觉常以幻视为主 ?较少有精神分裂症的“特征性”症状 ?病情的消长常与原发疾病密切相关 ?体格检查多少可找出某些阳性发现 ?实验室检查:常可找到某些证据 药物治疗的原则策略(1) 1.急性期，抗精神病药物应作为首选的治疗措施 第一个治疗精神分裂症的药物:氯丙嗪 2.有效不换方的原则 3. 足量足疗程原则 4.单一用药原则 5.个体化用药原则 6. 安全原则 7. 在以下情况应作血药浓度监测 8.抗帕金森病药应用原则 9. 维持治疗: 急性期系统药物治疗继续治疗 维持治疗 (,, ,年以上 治疗量1/2到1/4) 常规治疗情况下，精神分裂症一次发作后,,,的病人在第一年 第一次发作 1~3年 第二次发作3~5年 多次 长期, 甚至终生 10. 药物使用方法 11.合并用药 心境障碍的诊断:躁狂，抑郁，双相障碍 【症状标准】心境障碍分别以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现。躁狂时，在心境高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动的增多;抑郁时，在心境低落的背景上，伴有思维迟缓和意志活动减少。多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调 可伴有躯体不适症状。躁狂时常伴有食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少;抑郁时，出现早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境呈昼重夜轻的节律改变 【病程标准】 大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。既往有类似的发作，或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作，对诊断均有帮助 家族史:一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史 【排除标准】继发性心境障碍 精神分裂症 创伤后应激障碍 抑郁症与恶劣心境 躁狂症和抑郁症与环性心境障碍