危重患者经鼻肠管肠内营养的护理

危重患者经鼻肠管肠内营养的护理 DOC论文,方便您的复制修改删减 危重患者经鼻肠管肠内营养的护理 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【关键词】 危重病,肠道营养,护理 危重患者通常处于应激状态,易发生代谢紊乱,如何进行合理的营养支持,促进患者尽快恢复氮平衡,减少并发症,在护理过程中尤为重要。我院ICU自2007年1月,2008年9月对25例不能经口进食的危重患者采用经鼻空肠管进行肠内营养,EN,支持治疗,效果满意,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组25例危重患者均采用经鼻空肠管EN支持治疗,其中男15例,女10例,年龄45,84岁,平均57.3岁。原发病为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭3例,脑血管意外5例,全身多发伤4例,重症胰腺炎2例,心肺复苏术后4例,脊髓损伤2例,有机磷农药中毒2例,食管癌术后2例,慢性肾功能不全、尿毒症1例。均有部分胃肠功能不全不能经口进食,导管留置时间为15,50天,平均29天,。 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 1.2 方法 1.2.1 鼻空肠管的选择 采用纽迪希亚制药,无锡,有限公司生产、由聚氨酯材料制成的复尔凯螺旋型鼻肠管,长度145cm,外径3.25mm,内径2.43mm,,头部有4个侧孔,鼻导管头部和引导钢丝外包有的特殊材料经水激活后,使导管头部更加柔韧,不易损伤黏膜。管道前端约23cm段形成直径约3cm的圆环,环绕2.5圈,具有记忆功能。在胃动力正常时,鼻肠管进入胃中以后,在8,12h内自行通过小肠,并能以理想的状态停留在小肠肠腔内。 1.2.2 置管方法 25例患者在入院后积极救治原发病,在生命体征、内环境稳定的基础上按常规方法置鼻肠管至胃,拔除导丝后,距体外30cm处固定于脸颊。12,24h后X线透视检查鼻肠管头端位置,一旦鼻肠管自行进入空肠,即开始EN。若放置2天后鼻肠管仍不能进入空肠,则在胃镜或X线透视的帮助下,置管到空肠。 1.2.3 EN方法 在置管成功当天,采用米汤或生理盐水300,500ml分3,4次试喂,待胃肠道功能适应后,次日开始输注能全力或百普力500ml,温度在37 ?左右,用喂养泵或输液泵连续匀速输入,输注速度由20,40 ml/h开始,每24h增加10,20ml/h,逐渐增加速度至80,100ml/h,3,5天 24h总量达1500,2000ml,经肠内营养摄入能量不足部分从静脉补充,同时,根据病人耐受情况,随时调整速度和用 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 量。营养液输注前后要用30,50ml温开水或等渗盐水冲洗管道,连续输注过程中每6,8h冲洗管道1次。每4h检查胃肠内残留液1次,若胃内残留量100ml,小肠内残留量200ml应减量或暂停2,8h,1,。 2 结果 21例,84.00%,在置管24h内鼻肠管末端自行进入空肠,4例,16.00%,X线摄片示鼻肠管仍在胃内,在内窥镜的帮助下鼻肠管均成功插入空肠上段。喂养管置入深度为,100?15 ,cm,留置时间7,60天,平均31天。25例患者对早期EN耐受良好,仅1例接受EN 30h后发生腹泻,有5次黄色烂便,经减慢输入速度,减少肠内营养液后症状缓解。余24例均无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道并发症。 3 护理 3.1 心理护理 向清醒的患者解释置管的目的、重要性、必要性和EN的过程及配合要点,以取得患者的配合。进行EN时护理人员多与患者沟通,随时听取患者的感受,及时发现患者的不良心理,针对性地实施心理护理,使患者以良好的心态积极配合治疗和护理,以顺利完成EN治疗。 3.2 妥善固定营养管 我们采用吊线法固定于鼻部,营养管置入成功后在营养管进入鼻腔处做好标记,采用一条长度适宜的细线,将其系在靠近鼻孔的导 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 管上,然后以胶布固定于鼻部和前额,对烦躁的病人应适当约束,以免自行拔除导管,加强巡视,经常检查营养管外露的长度,注意有无滑脱、移动、扭曲。输注前常规检查体外营养管的长度、抽吸胃肠液以确认营养管在位、通畅,要警惕由于管移位致营养液输入鼻咽、食管、胃中引起反流、误吸和胰腺炎复发或加重。 3.3 营养液输注护理 输注肠内营养液时严格掌握好 “三度”,即适宜的浓度、速度及温度,遵循循序渐进的原则,即浓度从低到高,剂量由少到多,速度从慢到快的原则。输注速度由20,40ml/h开始,每24h增加10,20ml/h,逐渐增加速度至80,100ml/h,3,5天 24h总量达1 500,2 000ml。同时,根据患者耐受情况,随时调整速度和用量,用营养泵或输液泵匀速输入。输注营养液的温度37 ?左右,夏季室温下直接输入,冬季可用热水袋置于管周或通过输液增温器加温。 3.4 防止EN过程中的细菌污染 由于肠内营养液内含蛋白质和糖类等营养成分,是细菌生长繁殖的良好培养基,而且空肠内无胃酸的杀菌作用,因而对营养液的细菌污染要特别注意,要求按静脉输液无菌操作,连续滴注1次用量的悬挂输注时间不超过8h,每日更换输注管道,管道接头处应保持无菌。营养液开启后立即使用,如暂不输注,需置于4?左右冰箱内保存,时间不超过24h。 3.5 密切观察病情和生命体征的变化 应严密观察危重患者病情,监测生命体征的变化,准确24 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 h出入量,观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状,动态监测血电解质、动脉血气、血糖等,定时监测血常规、肝肾功能,并注意观察皮肤黏膜的弹性、皮下脂肪的厚度,定期测体重,做好营养评估。 3.6 预防与处理并发症 3.6.1 胃肠道并发症 胃肠道并发症是EN支持过程中最常见的并发症,尤以腹泻多见。发生腹泻的原因多与营养液的浓度、速度及温度有关或营养液被污染,或低蛋白血症导致的肠黏膜水肿,2,等有关。对于发生腹泻的患者应仔细分析原因后对症处理。本组1例出现腹泻的原因为输注速度过快,经减慢营养液输注速度后症状缓解,继续EN支持,未再出现类似症状。 3.6.2 感染性并发症 误吸和反流是导致肺部感染发生的重要因素,3,,鼻EN较少发生误吸,本组无一例发生,但护理过程中应严密观察,防止反流误吸的发生。输注营养液时要注意喂养管的位置及降低输注速率,应用输液泵进行连续输注,尽量保持患者的半卧位或头部抬高30?,40?,翻身动作应轻稳,侧卧以25?,45?为宜,输注完毕后保持半卧位30min,输入营养液前观察营养管标记并证实鼻肠管在位,抽取胃液,若胃潴留物200ml时,说明有胃潴留,暂停输注,使用促进胃肠动力的药物,等症状好转后再输注营养液。一旦发生误吸立即停止输注,使患者侧卧位或头偏向一侧,迅速清除气道、口鼻内吸入液体,同时 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 胃肠减压,防止进一步反流,及时报告医生。 3.6.3 导管堵塞 导管堵塞是EN最常见的并发症之一。与喂养管的材料、导管的内径细、置管时间长、输注营养液的浓度较高、速度慢、管饲中及管饲后未及时冲洗以及自喂养管注入的药物碾磨不细、注药后冲洗不够等因素有关。禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物,输注营养液前后及每输注4,6h 给予温开水或生理盐水30,50ml 冲管,发现阻力大随时冲洗。经营养管注入药物时,必须将药片碾碎,彻底溶解后方可注入,注入前后用温开水冲洗管道,以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝结而堵塞导管。若导管堵塞可用温开水行“压力冲洗”和“负压抽吸”交替进行,同时用手反复捏挤体外部分管道,并调整患者的体位,可以解决大多数阻塞,注意压力不可过大,以免冲破导管。 4 小结 通过对25例重症患者经鼻肠管行EN的观察,放置鼻肠管行EN治疗具有操作方便、安全、符合生理、疗效好、患者易于耐受等特点,还能避免胃潴留,减少反流和误吸,有利于控制肺部感染,可作为危重患者EN支持的较佳选择途径。加强对喂养管、营养液输注的护理和营养液的管理,严密观察,尤其是并发症的观察,将并发症降低到最低限度,保证EN支持的顺利进行,可降低病死率,提高抢救成功率。 【参考文献】 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 ,1,喻荔琳,陈荔华.外科危重病人早期肠内营养的监护与研究,J,.实用护理杂志,2002,18(10),2. ,2,曹岗,唐春烂.复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理,J,.解放军护理杂志,2003,20(7),51-52. ,3,王素琴,葛迎春.鼻饲与经口喂养脑卒中伴吞咽障碍患者肺部感染影响的比较研究,J,.中国实用护理杂志,2007,12,12A,,13-14.