20例患者血液透析充分性评价

20例患者血液透析充分性评价 20例患者血液透析充分性评价 2007年12月第45卷第22期 20例患者血液透析充分性评价 夏宇欧王宏陈淑嫒 (吉林省四平市中心医院肾内科,吉林四平136000) ? I临床研究? 【摘要】目的用数学模型定量评价透析充分性.方法血液透析室维持性血液透析治疗病人,,记录患者第一次透前,透 后,第二次透前尿素氮,透析间期时间,尿量,尿素氮.代人公式,分别计算患者的尿素清除指数,蛋白质分解率,时间平均尿 素的浓度.结果检测20名患者,尿素清除指数>1.2者占85%,蛋白质分解率>1.1g/(kg?d)约占50%,时间平均尿素浓 度?0.5s/L者占60%.结论应用尿素动力学模型评价血液透析充分性,对于评价患者状态,调整透析,改善营养状态, 提高生存率有重要意义. [关键词】血液透析;充分性;尿毒症 【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1673—9701(2007)22—37-01 维持性血液透析治疗是终末期肾病患者的重要治疗手段, 血液透析是否充分与患者并发症的发病率和死亡率有关,临床 症状和体征并不是判断血液透析充分性的可靠指标.本研究应 用数学模型定量评价透析充分陛. 第二次透前尿素氮(BUN),透析间期时间,尿量,BUN.代人公式, 分别计算患者的尿素清除指数(K),蛋白质分解率(nPCR), 时间平均尿素的浓度(TAC). 2结果 1临床资料检测20名患者,KT/V值>1.2者占85%,nPCR>1.1g/(kg?d) 所有2例患者均为我科血液透析室维持性血液透析治疗约占50%,TAC?0.5s/L者占60%.见表1. 患者,一般每周透析2,3次.检测,记录患者第一次透前,透后, 表1患者透析前后KTN,nPCR,TAC结果 12345678910l1121314151617181920 KT,V1-21.11-31-21.41.21.01.41.2 nPCR[g/(kg?d)]0.81.41.21.10.80.60.91.11.2 TAC(g/L)0.60.80.50.60.50.8O.70.5O.7 3讨论 维持性血液透析患者,在较高蛋白质摄人的前提下,于较短 的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分(达 到干体重),充分纠正酸碱和电解质失衡状态,透析后使患者感 到舒服和满意,即为血液透析治疗充分}11.常用的充分透析的评 估模型包括:(1)KT/V,K为透析器的尿素清除率,T为每次透析 时间,v为尿素的分布体积.KI?值的注意重点在透析器的清除 率,没考虑患者的情况.美国K—DOKI指南规定KIy,,值应大于 1..(2)nPCR,病情稳定的维持性血透患者,蛋白质的摄人量与 体内的蛋白质分解代谢量保持平衡,因此蛋白质摄人量可由蛋 白质分解率反映出来.一般要求血透患者的蛋白质摄人量应> 1.1g/(kg?d).低于0.8提示营养不良.(3)TAC,反映患者尿素的 平均状态,也是一个反映患者营养情况的.TAC低于0.5s/L 者为透析充分,高于0.5s/L者为透析不充分. 在判断透析充分性时,必须nPCR,Kr?和TAC三者结合起 来考虑,并应该适当调整透析方案.如果KT/V<1.2,则寻找影响 透析充分f生的因素.如血管通路的血流量不足,透析器的工作能 力下降,透析液流量不足,由于各种原因透析治疗提前结束等. 并针对原因进行改进.如果KI?>1.2,nPCR<1.1g/(kg?d),TAC> 0.Sg/L,则增加透析次数,缩短间隔时间.维持性透析的病人还常 常存在营养不良,本调查显示营养不良的发生率大约是50%, 引起营养不良的原因包括:(1)食物摄人不足,多数是由于尿毒 症引起食欲不振.(2)合并疾病引起分解代谢.(3)透析治疗本身 引起营养物质如氨基酸,肽类蛋白质,水溶性维生素丢失.(4)内 分泌紊乱,透析器及管路残留血等.改善营养不良状态可以减少 并发症的出现及降低死亡率. 因此,应用尿素动力学模型评价血液透析充分性,对于评价 患者状态,调整透析方案,改善营养状态,提高生存率有重要意义. 【参考文献】 …1王质刚.血液净化学【M].第2版.北京:北京科学技术出版社,2003: 121—129. 『2]王质刚,宋伟.血液透析一室和二室尿素动力学模型的对比研究叨. 肾脏病与透析肾移植杂志,1998,7(6):544—545. 【3]王质刚,郝继英.用尿素动力学模型评价血液透析患者的营养状态叨. 中国中西医结合肾病杂志,2001,2(6):325—326. 【4]CharytanC,GuptaB,MeindelN,eta1.Fractionaldirectdi,flysisquan- tification:anewapproachforprescriptionandmonitoringhemodialysis therapy[J].KidneyInt,1996.50(6):1845—1849. (收稿日期:2007—09—17) CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生37 325 11O 518 11O 4D皇 11O 317 11O 684 1OO 494 1OO 376 1OO 215 11O 165 1OO 228 11O 4盘4 1OO