原发性十二指肠乳头癌误诊一例

原发性十二指肠乳头癌误诊一例 临床误诊误冶2O06年3月第19卷第3期 ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,March2006,Vo1.19,No.3 块,轮廓模糊,阑尾呈腊肠样肿大,腔内有暗区,肠壁厚 1.3cm.查血白细胞2.19×10/L,血小板10X10/L,血 红蛋白l62g/L.诊断为急性阑尾炎,予头孢哌酮-舒巴坦 钠,甲硝唑静脉滴注5天,腹痛明显减轻,但出现黄色稀糊 状便及水样便.复查B超检查示:阑尾处可见一4.7crflx 1.4cm大小的肿块图像,右下腹肠间隙可见小片状液性暗 区.继续抗感染1周,症状,体征消失,复查血白细胞 1.41X10'/L,血小板31X10'/L,血红蛋白53g/L;腹部B 超右下腹未见明显异常.2天后停用抗生素,继续予间断 输红细胞,血小板等支持治疗. 【例2】男,48岁.因发热,乏力,消瘦1个月入院. 既往无胃肠疾病史.查体:贫血貌,皮肤无出血点,全身浅 表淋巴结弥漫性增大如黄豆至花生米大小,质硬,有压痛. 胸骨无压痛,肝,脾未触及.查血白细胞89.69X10'/L,血 小板48Xl0/L,血红蛋白102g/L.血涂片原始单核细胞 0.72,幼稚单核细胞0.11.骨髓像示急性单核细胞白血 病,免疫分型符合急性髓系白血病,染色体系正常核型 46XY.诊断为急性单核细胞白血病,予DEA(柔红霉素, 依托泊苷,阿糖胞苷)方案诱导缓解治疗,未缓解,又予AA (阿柔比星,阿糖胞苷)方案诱导缓解治疗.化疗第7天, 血常规示粒细胞减少,骨髓像示骨髓增生重度受抑制,停 化疗.第18天夜间患者突然出现脐周疼痛,腹泻少量黄 色稀糊状及水样便.次日体温40.3~C,腹痛加重.查体: 上腹部压痛,左下腹及右下腹均有压痛及反跳痛,以右下 腹为甚.腹部CT示阑尾明显肿大,提示急性阑尾炎.B 超检查示:回盲部可见大小约6.6cmx4.5cm的固定肠 型,肠壁水肿,厚度约1.0cm,其后方可见阑尾回声,有 原发性十二指肠乳头癌误诊一例 朱晶(沈阳市红十字会医院,沈阳110013) 关键词:十二指肠肿瘤;误诊;十二指肠溃疡 中图分类号:R735.31文献标识码:B 文章编号:1002.3429(2006)03-0042-01 1病例资料 男,45岁.因腹部不适1周,呕吐咖啡样物1天,以上 消化道出血收入院.患者于1周前感上腹不适,恶心,排 柏油样便,在外院按十二指肠球部溃疡治疗无效,转入我 院.查体:体温36.8?,脉搏80/rain,血压120/70mmHg. 睑结膜略苍白,巩膜略黄染,心肺听诊未闻及异常.腹软, 未见肠型及胃肠蠕动波,剑突下有压痛,无反跳痛及肌紧 张.入院第2天呕吐少许咖啡样物,排柏油便,粪隐血 (+).按消化性溃疡并出血治疗,柏油便消失,粪隐血 (一),但腹痛加重.进一步完善医技检查:血红蛋白 105g/L,碱性磷酸酶400U/L,一谷氨酰转移酶460U/L, 总胆红素52~mol/L,直接胆红素36I~mol/L.彩色超声检 查示肝内外胆管轻度扩张;胃镜检查示十二指肠乳头部息 肉样隆起,表面糜烂不平,部分似菜花状,质脆易出血,活 . 42. 4.4cmX1.0cm大小肿块,轮廓模糊,内部回声实质不均 质.诊断为急性阑尾炎.予亚胺培南-西拉司丁钠(泰 能),替硝唑静脉滴注治疗.次日复查B超检查示:回盲部 可见约6.6cnaX4.6cna大小的固定肠型,肠壁水肿,厚约 1.1cm,其后方可见阑尾回声,阑尾呈腊肠样肿大,腔内有 暗区,右下腹三角区可见少量液性暗区.予抗感染及输红 细胞,血小板支持治疗l周,症状,体征消失.复查血白细 胞3.4X10/L,血小板137×10/L,血红蛋白83g/L:腹 部B超右下腹未见明显异常.停用抗生素. 2讨论 急性阑尾炎是白血病化疗期间严重的消化道感染,由 于白血病患者免疫及凝血功能低下,病死率达30%一 50%[11,因此应慎重选择治疗方案.本文2例临床特征为 ,CT检查见阑尾星腊肠 右下腹有显着压痛及反跳痛,B超 样明显肿胀,随病情进展腹腔内出现少量渗液,经强力足 量抗生索及支持治疗好转.急性阑尾炎发生腹腔渗液时, 首先应手术治疗,而急性白血病化疗后发生的急性阑尾 炎,由于患者本身疾病及化疗导致免疫力下降,白细胞减 少,甚至粒细胞缺乏,血小板极低,当阑尾局部病变范围 广,波及回盲部时,手术风险极大,且术后感染,出血几乎 不可避免,故宜首选内科保守治疗,但应严密观察病情,一 旦有穿孑L迹象,应考虑手术. 参考文献: [I]刘作金,聂伟,施吉涵,等.白血病并发急性阑尾炎的外科 处理[J].临床外科杂志,2002,10(6):354—355. (收稿时间:2005一l1一l5) 检病理为绒毛状腺癌.转外科行胰十二指肠切除术, 术后病理诊断为十二指肠乳头癌. 2讨论 十二指肠乳头癌是一种少见的肿瘤,占临床诊断肿瘤 中的O.01%…,其主要表现为进行性波动性黄疸.上腹胀 痛不适.本例早期无黄疸,可能因十二指肠乳头肿瘤在生 长过程中发生组织坏死脱落,使胆道阻塞暂时缓解,黄疸 一 过性降低.十二指肠镜,经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)检查是早期诊断十二指肠乳头肿瘤的重要手段, 内镜下可直接观察病变的部位,形态,范围,并可取组织送 病理检查.对无黄疸而其他检查有肝内外胆管扩张者,应 及早行十二指肠镜检查明确诊断,对可疑部位一定要取组 织活检,争取早确诊. 参考文献: [1]王彬,陈平.十二指肠乳头癌的诊断与外科治疗:附48例 报告fJ].中国普通外科杂志,2004,13(1O):761-763. (收稿时间:2005—11-08)