手术治疗615例臀肌挛缩症远期随访

手术治疗615例臀肌挛缩症远期随访         &nb sp; 作者:陈忠海 邓泽彦 杨述华    【关键词】  臀肌挛缩 摘 要:,目的,探讨臀肌挛缩的手术方式～及如何防治并发症并取得更好的疗效。,方法,选取1990年7月~2004年7月行手术治疗的臀肌挛缩症共615例行回顾性随访～男408例～女207例。年龄7~25岁～平均97岁～采用大粗隆上以挛缩带为中心纵切口～“Z”形切断挛缩带～对重症病例松解臀中肌及髋短外旋肌甚至后侧关节囊～对骨盆倾斜病例严重侧的松解范围及程度要大于对侧。术后适当功能锻炼。,结果,平均随访6 a,6个月~11 a,～602例疗效优,979%,～11例良,18%,～优良率997%～2例经再次手术痊愈。,结论,选择适当的手术切口～采取“Z”形切断术～注意避免损伤神经～胶管负压充分引流并配合术后积极有效的功能锻炼～能收到很好的疗效。 键词:臀肌挛缩, 治疗,疗效 臀肌挛缩症是骨科较常见的疾病～根据臀部肌注史、 “外八字”步态、臀部条索状硬物、并膝下蹲试验、端坐位双大腿交叉试验,翘二郎腿,、Obers征等～诊断不难„1?。进行没有并发症的手术治疗是唯一行之有效的治疗方法。本院对1990年7月~2004年7月行手术治疗的615例臀肌挛缩症作了系统的回顾性随访～疗效满意～报道如下。 1  临床资料 11 一般资料 本组615例～其中有1990年前术后复发的2例,男408例～女207例。年龄7~25岁～平均97岁～大于14岁者51例,合并肢体不等长者101例。均为双侧,病程4~21 a～髋关节X线片无明显骨性改变。参照余希临„2?等的标准～轻度138例～中度376例～重度101例～均手术治疗。 12 手术方法 采取大粗隆上以挛缩带为中心纵向切口～皮下潜行分离～“Z”形切断挛缩带～对重症病例～尚需松解臀中小肌及髋短外旋肌～甚至髋关节后侧关节囊。对有骨盆倾斜者～先行挛缩纤维切断。术中彻底松解直至极度内收内旋位屈髋时 无弹响～屈髋大于130?～内收大于20?。术中注意保护坐 骨神经～术后早期臵橡皮片引流～后期改用负压引流～局部 棉垫绷带适当加压包扎～术后常规抗感染、止血～宽布带保 持双膝并拢～48 h拔引流～床上行双下肢交叉锻炼～1周后 行站立内收摆髋～直线行走～12 d切口拆线～行屈髋下蹲等 锻炼。 13 并发症 本组术后出现切口浆液性渗出23例～经换药痊愈, 切口血肿3例～经切口撑开排血换药即愈,股外侧皮神经损 伤11例11侧～遗留神经支配区麻木～无坐骨神经损伤及切 口感染。 2  结果 本组病例随访时间6个月~11 a～平均6 a～结果见 1。表1 疗效评价标准及结果,略,                                  &nbs p;        & nbsp;       &nbs p; 随访中有2例分别于术后2、3 a又出现弹响～均为1990年前重度病例～主要是早期手术松解不够彻底～经再次手术痊愈。 3 讨论 31 本病因虽有多种„3、4?～但臀肌反复多次注射药物为主要病因已得到公认„5、6?。本组病例均有臀肌注射史。作者还发现本病有明显的地域性～常出现一个患者治愈后～该地区就有类似患者前来求治。另外～每个患者术后切口处都有明显瘢痕形成～作者认为本病发生与患者瘢痕体质有关。 32 手术切口通常有小切口、直切口、“S”形大切口及股骨大转子后2 cm弧形切口。作者体会针对挛缩程度不同～每种切口都能达到理想的松解效果～轻症病例小切口即可～而对重症病例则不能一味追求小切口～其原则是切口能充分显露～彻底松解～减少出血～避免副损伤～兼顾美观。 33 手术方式各家不一～作者早期曾行“Z”形延长术～中期行“Z”形切断术～重症病例松解臀中、小肌～甚至臀大肌股骨止点。随访病例中髋外展、后伸肌力无改变～步态正常～由此作者认为～绝大部分患者不需要行“Z”形延长～只要通过积极有效的功能锻炼～术中丧失的肌力均能得到恢复～可能与松解后瘢痕再连接有关。 34  本组术后并发症中出现最多的是浆液性渗出～共23例～占4%～渗出物细菌培养,-,。作者是因挛缩组织松解后断端回缩遗留死腔～局部积血所致。后期改橡皮片引流为胶管负压引流～既减轻了因渗血较多而频繁更换敷料的痛苦～又减轻了浆液性渗出的发生。对重症病例～挛缩组织松解后遗留较大空腔者～采用臀大肌肌瓣填塞法消灭空腔～收到了较好效果。坐骨神经损伤应为最严重的并发症～作者认为只要熟悉解剖～视野清晰～重点部位精细操作,血管钳分束挑起挛缩组织～逐步切断,～当能避免。而股外侧皮神经损伤常被忽视。本组11例11侧。其原因是松解前侧阔筋膜时组织剪误伤。作者认为在剪前侧阔筋膜时组织剪弯侧向上～尽量在皮下潜行至髂前上棘稍上侧～可避免其发生。 35 手术疗效取决于术中的彻底松解及术后积极的功 能锻炼～因此应将功能锻炼臵于与手术同等重要的地位～术前即应向患者家属讲明功能锻炼的必要性和重要性。作者采用术后48 h床上行双下肢交叉锻炼～术后1周站立内收摆髋、走直线锻炼。12 d拆线后行屈髋下蹲锻炼～较为合理。锻炼必须循序渐进。本组出现3例切口血肿～都是因早期突然用力屈髋而引起。锻炼需坚持1个月以上～一般3~6个月步态可恢复正常。 参考文献: „1?沈品泉～汪启～等.臀肌挛缩症诊治进展,J,.中国矫形外科杂志,1999～6,3,:229. „2?余希临～刘波～沈生涛～等.儿童臀肌挛缩评分标准的临床应用,J,.中国矫形外科杂志,1999～6,4,302. „3?Peiro A,et al.Gluteal fibrosis,J,.J Bone Joint Surg(Am),1985～57:987. „4? Youg_Shung Sh 1enAbduction contracture of the hip in children,J,.J Bone Joint Surg(Br),1975～57:463. „5? De Valderama JAFA cause of limited flexion and adduction of the hip in children,in proceedings of the british orthopaedic association,J,.J Bone Joint Surg(Br),1970～52:179. „6? Duran SH,et al.Fibrosis of the gluteal muscles,J,.J Bone Joint Surg(Am),1974～56:1510.