脑室穿刺引流术后引流管观察及护理

脑室穿刺引流术后引流管观察及护理 中国误诊学杂志2007年8月第7卷第17期ChinJMisdiagn,Aug2007Vol7No.174115 急性百草枯中毒的护理 王钦,史秀丽,闫桂花 【主词】百草枯/中毒;中毒/护理 【中图分类号】R595.5;R473.5【文献标识码】B 我院急诊科2004—01,2006—05共收治急性百草枯中毒15 例,护理体会如下. I临床资料 1.1一般资料本组均有明显的服毒史,服毒量约2o,200 ml,就诊时间1h,5d.其中男1O例,女5例,年龄16,71岁, 均为农民.人院前均在当地基层医院处理. 1.2救治人院后再次洗胃,导泻,利尿,抗自由基,抗感染, 尽早应用糖皮质激素,保护肺功能,保护胃黏膜,条件允许行血 液灌流术. 1.3结果24h内死亡5例,7例放弃治疗,后经随访均死亡, 2例救治及时,成功救治. 2护理 (1)再次洗胃,导泻,彻底清除毒物,以减少毒物吸收.洗胃 后给予漂白土口服,宜反复应用,然后给予导泻剂硫酸镁或 2o甘露醇导泻.(2)严密观察生命体征及病情变化.给予持续 心电,血压,SpO监测,观察呼吸节律,频率,有无进行性呼吸困 难.观察尿液的颜色,尿量,进行肾功能监测.记录24h出人水 量,填写好护记录单.(3)消化道护理:插管时动作要轻柔,充分 润滑,以减少消化道黏膜的损伤.患者口腔食道黏膜大面积损 伤,疼痛影响进食,给予温凉流食,必要时餐前利多卡因含漱. 做好口腔护理,观察恶心,呕吐,腹痛,腹泻情况及排泄物的颜 色,性状,量.(4)呼吸道护理.严密观察呼吸频率,节律,有无进 行性呼吸困难,避免吸氧,因氧疗可增加毒性,早期,般不予吸 作者单位:河南省平顶山市第一人民医院467000 【文章编号】1009—6647(2007)17-4115-01 氧,当动脉血氧分压<4ommHg可给予低浓度吸氧.(5)维持 水电解质平衡,保护胃黏膜,抗感染治疗.保证静脉通道通畅, 药物按时准确输人,保证治疗效果.(6)心理护理:中毒患者均 为自杀,且神志清楚,所以,要做好患者及家属的心理护理.共 同关怀患者,让患者情绪稳定,配合治疗. 3体会 百草枯是目前广泛使用的毒性很强的联吡啶类化合物.口 服中毒主要现为口腔烧灼感,唇,舌,咽黏膜糜烂,溃疡,吞咽 困难,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,甚至出现呕血,便血.中毒后约1 , 3d出现肺,心,肾等脏器中毒性坏死病变,发生机能障碍.部 分患者有迟发性肺纤维化,于1O,14d出现进行陛呼吸困难. 严重病例24h内迅速出现肺水肿和出血,最终呼吸衰竭死亡. 百草枯中毒目前无特殊解毒剂,急性中毒死亡率高,可达85 ,95_1].因此,护理时应注意:(1)尽早彻底清除毒物,减少毒 物吸收.口服中毒者应尽早催吐,洗胃,导泻.可用2碳酸氢钠 或肥皂水洗胃,洗胃后反复给予15漂白土200ml口服,2o 甘露醇250ml或硫酸镁100ml导泻,促进毒物排泄.患者可排 出暗绿色粪液,保持臀部皮肤干燥,皮肤完好.(2)早期应用保 护肺功能药物及抗氧化剂,避免吸氧,因氧疗可增加百草枯的 毒性,当动脉血氧分压<4OmmHg,可给予低浓度吸氧.(3)条 件允许时,尽早进行血液灌流术.(4)加强药物管理及,减 少中毒. 【参考文献】 [1]张瑞萍,邱泽武.循证医学在中毒领域中的应用[J].中国急救医学 杂志,2004,24(11):829. 收稿日期:2007—04—08;修回日期:2007—05—10责任编辑:牛松涛 脑室穿刺引流术后引流管观察及护理 王丽萍,张冬梅,刘福增 【主题词】脑出血/#b科学;引流术/护理 【中图分类号】R651.11;R473.6【文献标识码】B 对某些颅内压急剧增高疾病进行急救,为手术赢得宝贵时 问,或脑室内积血常采用单纯脑室前角穿刺引流,特别是治疗 脑室内铸型血肿,脑室穿刺是抢救脑出血致脑室内积血的积极 有效.通过侧脑室外引流可清除脑室内积血,减低病死率, 缩短昏迷时问,提高生存质量.冈此认真做好脑室出血患者穿 作者单位:解放军第二五一医院神经外科,河北张家口075000 【文章编号】1009—6647(2007)17-4115-02 剌引流观察及护理,保证真正有效引流,是抢救患者生命的关 键.自2001年至今我们共治疗脑室出血患者78例,神经外科脑 室穿刺引流术后引流管观察及护理体会如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男48例,女3o例,其中4o,49岁15例, 5O,59岁24例,6O,69岁28例,7O,79岁J0例,80岁2例. 4116中国误诊学杂志2007年8月第7卷第17期ChinJMisdiagn,Aug2007Vol7N0.17 以上包括原发性脑室出血,继发性脑室出血. 1.2操作方法脑室穿刺部位常选择额部,顶部及颞部进行 侧脑室穿刺,临床上最常用的方法是侧脑室额角穿刺法:取冠 状缝前2cm,中线旁2.5,3cm为穿刺点,穿刺成功后置硅胶 管于脑室外引流.引流管最高点在穿刺点水平位置上1O,18 2观察及护理 (1)因脑室出血患者病情多较危重且血压偏高,生命体征 不平稳,故行脑室穿刺术后将患者放在急救室或重症监护室 中,并行心电监护及血氧饱和度监测,每15,30rain观察1次, 及时发现病情变化. (2)脑室引流可以调节颅内压的高低,护理时首先要保持 引流管高度必须高于穿刺点水平位置1O,18cm,以维持正常 的颅内压力,防止引流过度,引流过度易致低颅压或硬膜下血 肿等并发症,引流量每天不超过200ml为宜,引流时间一般不 超过7d. (3)引流瓶或引流袋应悬挂在床头,观察并记录引流液的 颜色,性质及量;单纯脑积水或肿瘤压迫致脑积水或脑膜炎致 脑积水引流液中不含血,穿刺初期夹杂少量血为穿刺损伤,病 情稳定者引流过程若有血应医生及时处理,脑室内铸型血 肿穿刺引流,脑脊液应为陈旧血,若引流过程中为鲜红新鲜血, 提示活动性出血,立即通知医生处理?】]. (4)引流过程中患者头部应保持在同一高度,避免头部上, 下活动,影响引流,且易导致脑脊液反流致颅内感染. (5)躁动患者适当约束,更换体位或床单时防止过度牵拉 而致导管脱落,避免将引流管拔除,导致颅内感染,后果严重. 外出检查时,应暂时关闭引流管,以防空气进入颅内,形成气 颅. (6)发现引流不畅时需立即通知医生,因为引流不畅可出 现颅内压急剧增高发生枕骨大孔疝,引起呼吸骤停从而导致患 者死亡.脑室穿刺引流患者突发呼吸停止,应首先检查引流管 是否关闭,若夹闭,先行开放,再通知医生,以缓解颅内压,赢得 抢救时间. (7)若怀疑动脉瘤,血管畸形等出血,引流管高度由高向 低,开始穿刺时引流管最高点应高于穿刺点20cm以上,等颅 内压平稳后将引流管最高点降至穿刺点上方15cm处,以防颅 内压骤降,致动脉瘤或血管畸形破裂造成再出血. (8)特殊病例需遵医嘱,过低或过高引流及引流过程中某 些细节不当均可能降低或增加治疗的危险性. 3讨论 在脑出血行脑室穿刺引流的护理工作中,正确的引流管高 度,及时观察引流液的性质及量,对脑室穿刺后不良后果的早 期护理干预,以及密切观察患者的生命体征变化,可以有效地 预防脑室引流术后并发症的发生,是救治脑出血患者成功的关 键.经临床积极综合治疗及观察护理,78例脑出血患者痊愈29 例,好转4O例,无效9例,治愈好转率高达88.5. 【参考文献】 [1]胡丽琼.脑室引流管的观察及护理[J].航空航天医药,2003,14 (4):241. 收稿日期;2007—04—08;修回日期:2007—05—11责任编辑:牛松涛 上颌窦穿刺治疗慢性上颌窦炎的护理 陈华 【主题词】上颌窦炎/治疗;上颌窦炎/护理;穿刺术 【中图分类号】R765.420.5~R473.76【文献标识码】B【文章编号】1009— 6647(2007)17—4116—02 我们2006—03,2006—12运用上颌窦穿刺治疗慢性上颌窦 炎53例,效果满意,护理体会如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男21例,女22例,1O,18岁17例,18岁 以上36例.一次性穿刺成功38例,二次穿刺成功13例,穿刺不 成功2例.一次穿刺成功率为71.7%,总穿刺成功率96.2. 1.2穿刺方法 1.2.1穿刺方法与方位取坐位,根据儿童上颌窦穿刺特点, 可设计采用长度7O,72mm短针穿刺.短针可减轻儿童恐惧心 理,方便掌握穿刺深度,操作不易误伤上颌窦顶壁和后壁.上颌 窦窦腔的大小,底壁位置的高低,内侧壁厚薄与年龄,发育及病 情之问存在较大差异,因此,穿刺进针位置应紧靠下鼻甲骨与 作者单位:贵州省天柱县人民医院眼科556600 上颌骨内侧壁附着缘,距下鼻甲前约1,1.5cm,因该处骨壁最 薄.儿童及发育不完善患者穿刺点与鼻中隔夹角呈4O.左右,正 常成人呈45.左右_1],针尖方向指向眼外眦,穿刺针进入窦腔后 有落空感.然后拔出针芯,用注射器抽吸,若有空气或脓液吸 出,证明穿刺针已进入窦腔内,此时可进行冲洗. 1.2.2麻醉方法穿刺前用1麻黄碱棉片充分收缩中鼻道 及下鼻道,下鼻甲黏膜,再用1丁卡因棉片置人穿刺部位表面 麻醉5rain,反复二次可明显减轻穿刺带来的疼痛. 1.2.3减轻疼痛的方法操作中为减轻患者的疼痛,准确,快 速,一次穿刺成功是关键.在临床实践中,选用锐利的穿刺针对 患者进行穿刺可减轻疼痛,选用型号适宜的穿刺针可减轻患者 恐惧心理,提高准确度,使操作者尽可能一次穿刺成功. 1,2.4穿刺拔针后的观察视患者有无出血,如有出血,用 1麻黄碱棉条置穿刺部位压迫止血,同时嘱患者精神放松,勿 紧张,以免加重出血.