A群溶血性链球菌快速检测在上呼吸道感染诊断中的应用

A群溶血性链球菌快速检测在上呼吸道感染诊断中的应用 A群溶血性链球菌快速检测在上呼吸道感 染诊断中的应用 江西医学检验2007年10月第25卷第5期.419. ? 论着? A群溶血性链球菌快速检测在上呼吸道感染诊断中的应用 方辉王厚芳孙芾李明 中图分类号R446.5,R378.1+2,R725.6文献标识码A文章编号1008—0023(2007)05—0419—04 【摘要】目的探讨用快速试验方法检测A群溶血性链球菌抗原在临床上的应用以及和细菌培养鉴 定法的比较.方法检测A链抗原的快速试验方法采用免疫层析试验(Immunochr0matographicAssay,I— CA)原理.采集2005年至2006年来我院就诊的上呼吸道感染病人咽拭子911份作快速A链抗原检测. 并从中随机选取214个病人,另外再采集一份标本同时做常规培养,快速法的敏感性和特异性,比较 两种方法的优缺点.结果在上呼吸道感染病人中.A群溶血性链球菌感染率为10.1%.在细菌引起的 上感巾感染率最高.快速A链抗原检测法的敏感性为82.1%.特异性为98.9%结论快速A链抗原检 测法的敏感性和特异性都比较高,是诊断A群溶血性链球菌感染的一个新的选择.可以帮助医生在 最早时间内作出诊断和选择治疗方案,有效降低抗生素使用率,适合向临床推广. 【关键词】A群溶血性链球菌;快速抗原检测法;免疫层析试验 TheevaluationofrapidantigendetectionindiagnosisofgroupAstreptococcal upperrespiratorytractinfectionFANGHui,WangHoufang,SunFei,eta1.CentralLabo— ratory,BeijingUnitedFamilyHospital,Beijing~ooo]6,China 【Abstract】ObjectiveToevaluatetheapplicationandadvantagesofrapidantigende— tectionindiagnosisofgroupA13-haemolyticstreptococcalupperrespiratorytractinfection. MethodsTheprincipleofrapidgroupAstreptococcalantigendetectionwasappliedbyim— monochromatographicassay.Wecollected911throatswabsfrompatientswithupperrespira— torytractinfectionfromyear2005to2006toperformrapidtestforgroupA13-haemolytic streptococci,andweperformedbothrapidtestandculturefor214patientsofthem.Wecorn— paredthetwomethodsandassessedthediagnosticvalueofrapidantigendetectionforgroup Astreptococcalinfection.ResultsGroupA13-haemolyticstreptococciwasthemostcommon ca. useofbacterialupperrespiratorytractinfectionwiththerateof1O.1%inallupperrespira— torytractinfectionpatients.Therapidantigendetectionhadasensitivityof82.1%andspeci— ficityof98.9%.ConclusionsRapidantigendetectionforgroupAstreptococcalinfectionhas ahighsensitivityandspecificity.Itallowsdoctorstomakediagnosisfastandinitiateappro— priatetherapyimmediately.Itprovestobeanewreliableandpracticalmethodfordetection ofgroupAp— haemolyticstreptococcalinfectionwithmanyadvantages,especiallytremendous minimizationofunnecessaryantibiotictreatment. 【Keywords】GroupA13-haemolyticstreptococcus;Rapidantigendetection;Im— monochromatographicassay A群溶血性链球菌(A链)是引起细菌性上呼吸 道感染的最常见病原体,可以引起扁桃腺炎,咽炎和 猩红热等症状如果反复发作,用药不当或治疗不 彻底可以引发风湿性心肌炎乃至风湿性心脏病的发 生lll尽早鉴别诊断和治疗可以显着减轻症状.减少 风湿热,肾小球肾炎,风湿性心脏病等并发症的产生 作者单位:100016北京和睦家医院医学检验中心 作者简介:方辉,女,1973年2月生,北京医科大学毕业,主 管检验师.主要从事临床免疫学检验工作 [21细菌培养鉴定方法一直是检测A群溶血性链球 菌的传统方法,但由于其耗时耗力.不能满足临床快 速诊断治疗的需求我院采用一种直接检测A链抗 原的快速试验帮助临床在最早时间内进行诊断和治 疗.其操作简单.在1O分钟内就能报告结果.受到医 生的欢迎和好评我们同时把A链快速检测法与细 菌培养鉴定法作研究比对.证明快速方法有较高的 敏感性和特异性.其简单快速的优势更能满足临床 . 420. 的需要. 材料与方法 1标本来源采集2005年至2006年来我院就诊 的上呼吸道感染病人的咽拭子.共计9l1份.用于作 快速A链抗原检测试验.并从中随机选取214个病 人,另外再采集一份咽拭子,同时做培养.病人年龄 从2岁至65岁,均主诉咽痛,伴有或不伴有发热,扁 桃腺肿大,有分泌物产生等上呼吸道感染症状.采 集方法是先用压舌板压住舌头.用拭子擦取扁桃腺 或咽后发红或有分泌物的地方 2方法和试剂快速方法采用免疫层析试验 (ImmunochromatographicAssay,ICA)原理检测A群 溶血性链球菌抗原试剂是由美国Meridan公司生 产,在10分钟内出结果.试纸条上检测区域预先包 被兔抗A链抗体.质控线包被羊抗兔抗体兔抗A 链抗体和胶体金结合物置于试纸条膜底端咽拭子 先放于提取液中提取抗原.然后把试纸条放于提取 液中,提取液通过层析作用向检测区域移动.如果 标本中含有A链抗原.就会在检测区域形成A链抗 体一抗原一抗体一胶体金结合物.显示粉色条带.同时 无论标本中是否含有A链抗原.都会在质控线形成 羊抗兔抗体一兔抗A链抗体一胶体金结合物.显示粉 色条带.用于监测试剂和操作的有效性 3常规培养鉴定方法将咽拭子接种于天津金章 公司生产的血/中国兰双培养基和XV琼脂培养基. 35.5,37.5孵育18,24小时.挑取单个疑似致病 菌落再分离培养1824小时后.采用法国 BioMerieux公司生产的试剂和ATB微生物分析仪 按照说明书要求对细菌做鉴定和药物敏感试验 结果 ianffxiJ.MedLabSci.0ctober2007.Vol25.No5 于快速试验检测A链抗原.其中有92份标本得到 阳性结果,阳性率为10.1%,见表12005年至2006 表】2005年至2006年用快速试验检测A群 溶血性链球菌抗原情况 年快速试验检测A链抗原情况.911份标本中,随机 选取214份标本同时作细菌培养药敏试验.表2是 表2抗原检测与细菌培养结果比较(共214例病人) 214例病人同时做抗原检测和细菌培养结果比较 如以培养结果作为参考.检测A链抗原的快速方法 敏感性为82.1%.特异性为98.9%在抗原检测和培 养A链都为阴性的184份标本中.有43份标本分 离培养出其它致病菌.总阳性率为23.4%.它们分别 是金黄色葡萄球菌13例.阳性率为7.1%.副流感嗜 血杆菌11例.阳性率为6.0%.G族溶血性链球菌8 例.阳性率为4.3%,流感嗜血杆菌3例.阳性率为 1.6%.肺炎克雷伯杆菌3例.阳性率为1.6%,B群溶 血性链球菌2例.阳性率为1.1%.铜绿假单胞菌2 例,阳性率为1.1%,还有一例白色念珠菌感染.另 外.在2005年至2006年我院共有719份来自于呼 吸道感染病人的咽拭子标本作了细菌培养试验.其 中有64份标本分离培养出A群溶血性链球菌.表3 是分离培养出A链标本的药敏结果分析 在2005年至2006年共有911份咽拭子标本用讨论 表364份培养出A群溶血性链球菌的咽拭子标本的药敏结果分析 A群溶血性链球菌是引起细菌性上呼吸道感染 的最常见致病菌.目前实验室中细菌培养药敏法是 检测A链最常用,最经典和最直接的方法.是诊断 感染的金标准.不但可以分离培养出致病菌.还可以 江西医学检验2007年10月第25卷第5期 检测各种抗生素的敏感性.为医生正确选择用药提 供参考.但由于方法本身的局限性.往往需要好几 天的时间才能出报告,临床医生只能在结果出来之 前根据症状用药.面临错误治疗,误用抗生素, 产生耐药菌株的风险因此.为适应临床需要新近 发展起来的A链抗原快速检测法无疑是个不错的 选择我们对A链快速检测法和培养法进行比对研 究后发现.抗原检测法敏感性略低于培养方法.我 们得到快速方法的敏感性为82.1%.低于试剂厂家 报告的敏感性90.2%.分析原因可能是标本取材不 正确.未接触到炎症区.也有可能病人处在发病早 期.抗原的浓度比较低.快速方法不能检出抗原,从 而得到假阴性结果因此.必须严格按照要求采集 咽拭子.尽量接触到病灶区.采集更多的病理分泌 物,以降低假阴性结果.提高试验敏感性.在25例A 链抗原检测为阳性的病人中.有2例未分离培养出 A链.分析原因可能是采集标本前或当时已经服用 了抗生素.快速检测法特异性为98.5%.甚至高于试 剂厂家报告的特异性98.1%而且极少发现其它细 菌对A链抗原检测造成假阳性影响.说明如果快速 检测为阳性.临床可以据此确定A链感染.立即选 择抗生素治疗.因此,如果取材方法正确,A链抗原 快速检测法的敏感性和特异性都比较高.是确定A 群溶血性链球菌感染的一个新的选择方案.适合向 临床推广 我院2005年至2006年前来医院就诊的上呼吸 道感染病人中.使用快速方法检测A群溶血性链球 菌抗原.得到A链感染阳性率为10.1%金黄色葡 萄球菌,副流感嗜血杆菌,G族溶血性链球菌等也可 痈人:状肢体 1较少嚷嗽 2发热 3扁桃体渗出物 4颈前淋巴结肿^,痛 ? 421? 以引起上感.但阳性率都明显低于A链.这些数据 一 方面说明在细菌性上感中A链感染率最高.但同 时也说明.细菌引起的上呼吸道感染比例很低事实 上.病毒或者其他病原体也是引起上感的主要原因 [31 . 而这些病原体都是不需要抗生素治疗的.因此, 如果病人因为上呼吸道不适症状来就诊.临床医生 应该首先考虑或者排除是否链球菌感染以及是否需 要使用抗生素抗菌药物的滥用现象在我国日趋严 重.随之而来的是细菌的耐药率不断上升.合理使用 抗菌药物已经成为医药学界普遍关注的焦点l4l采 用快速检测方法可以在第一时间向临床报告结果. 为医生选择抗生素治疗与否提供依据通过培养药 敏结果发现,左氧氟沙星,青霉素,头孢噻肟,氯霉 素,万古霉素,奎宁始霉素,复方新诺明等抗生素对 A链的敏感性都在95%以上.而红霉素,氯洁霉素等 敏感性稍低.目前.青霉素类药物仍是治疗A群溶 血性链球菌感染经济高效的首选药物ts]临床医生 通过快速方法确定A链感染后.可以根据各种抗生 素对A链敏感性特点和病人自身情况立即选用经 济高效安全的抗生素开始治疗.以尽快消除感染.预 防并发症的产生.相信都能取得不错的效果 上呼吸道感染是病人来医院就诊的最常见病因 l21 . 因此对上感进行快速准确地诊断和治疗就显得 尤为重要.我院医生为能准确高效地诊治上感病人, 合理地使用抗生素.在我实验室研究数据的基础上. 结合国外经验[61制定了上呼吸道感染病人诊治流 程.请见附图.并且.根据我实验室的最新数据.不 断更新诊治流程.以达到最好的诊治效果.比如,我 实验室已将最新药敏统计结果向临床报告.建议修 或 :j::—————————————]部JrJr………对症m疗考R-'f~进行^链抗蟓快 速检测甙骑——结粜阳性 瘸内I t结 l 培养阴性..一对症治疗? ———.培养阳 \ . 土. 线抗生紊:线抗牛摩红I霉素 青霉豢或阿莫西林I二线抗生暑}:青霉索G I阿莫西林 『克拉维酸钾片 L—————————————?吮效——?阿霉寮 歧头孢茼素 附图和睦家医院上呼吸道感染诊治流程图 . 422. 改青霉素过敏者的首选抗生素,此诊治流程实施以 来.不但有效诊治了病人,还大大降低了抗生素使用 率国家卫生部《医院感染管理规范》中提出医院抗 菌药物使用率应力争控制在<50%.我国2006年抗 生素使用率仍在69.7%(2007第13期卫生政务通 报)由于我院坚持只在符合抗生素应用指征情况 下才使用抗生素.我院2006年住院病人抗生素使用 率为35%.门诊抗生素使用率仅为12%由于上感 是病人来医院就诊的最常见病因.A链快速试验在 最短时间内帮助医生诊断及减少不必要的抗生素治 疗为我院门诊保持低抗生素使用率起到了重要作 用.这是实验室和临床紧密结合的成功典范,也为其 它医院提供了宝贵经验 f上接第416页1因子,具有促进能量消耗调节机体能 力平衡,抵抗B细胞分泌胰岛素,维持生殖功能和 骨物质量的功能.此外.瘦素还具有增强免疫防疫, 促进组织修复等作用研究发现14,4.遗传性肥胖小鼠 fob/ob)瘦素受体缺乏小~(db/db)胸腺明显缩小伴 细胞数显着减少而单核细胞反应敏感性增加T细 胞和B细胞上均表达瘦素的长链受体fOB—Rb1.表 明瘦素可直接作用于淋巴细胞长期饥饿和营养不 良可导致低瘦素血症和免疫缺陷.给予瘦素治疗可 恢复其T细胞的毒性作用Farooqi等【1发现3例先 天性瘦素缺乏病人的血CD4+T细胞数目减少伴细 胞增生不良和细胞因子产生障碍.经瘦素治疗后可 逆转表明瘦素存免疫调节中起着一定的作用.SLE 是一类自身免疫功能过强引起的疾病.多发于女性, 患者往往会有体重下降和纳差.而女性瘦素水平高 于男性.提示瘦素在SLE的发病过程中可能存在一 定的作用. 本文检测了104例女性SLE患者和BMI相当 的女性正常对照血清中瘦素水平.得出:女性SLE 患者血清中瘦素水平高于正常对照 文中将研究对象按照治疗所用强的松剂量分 为:未使用强的松,小剂量使用强的松f5,20mg/d))~ 中高剂量使用强的松三组(25,80mg/d1.其瘦素水平 均明显高于对照.由此可见.SLE患者不论有无接 受治疗.其血清中瘦素水平均高于正常对照.推测瘦 素有可能参与了SLE的发生三组病例组之间比 较.中高剂量使用组瘦素水平明显高于未使用强的 松组.可见.糖皮质激素是影响瘦素水平的重要因 素.能够正向调节瘦素水平.尤其是中高剂量使用糖 皮质激素.能明显引起fliL清瘦素水平进一步升高 糖皮质激素治疗SIE是否与瘦素水平的调节存在 一 定的关系,还需要我们深入研究.或许.通过两者 JanMedLabSci.Octobe__r27lNo5 参考文献 [】j张韶冈,古洁若,余步云,等.A组乙型溶血性链球菌膜蛋内抗原纯 化及其在风湿性心脏炎发病中意义的探讨lJJ.中华心m管病杂志. 2002,3O(3):136-140. 【21Alanl.IMichaelA..Practicegnidelinesforthediagnosisandman— agementofgroupAstreptoc~calPharyngitisIJ1.ClinInfectDis, 2002.35:l13,125. 【3】BisnoAI.Acutepharyngitis:etiologyanddiagnosis[J].Pediatr1996, 97:945,954. 【4】孙家跃.医院不合理用药现状分析及对策『JJ_安徽医药,2005,9(1O): 784-785. 王亚莉丽娟,刘桂兰.儿童链球菌性咽炎的发病年龄,季节及诊 l~[j1.人民军医.2000.43(11):671,672. [6】Sloane,eta1.,eds.Essentialsoffamilymedicine.3ded[J].Bahi— more:Williams&Wilkins.1998:629. 的研究.能为治疗SLE找到新的生物制剂本文按 病程分?1年和>1年两组.病程?1年组瘦素含量 明显高于病程>1年组.这可能是由于SLE患者初发 病时大多处于活动期.使用激素剂量相对较高.而治 疗1年以后的病例.一般病情有所控制.使用强的松 的量有所减少所致 按照SIE疾病活动性指数(SLEDAI)分非活动 组fSLEDA10,9分1和活动组fsLEDAI?10分)比较 瘦素含量.结果活动组瘦素含量明显高于非活动组 fP<0.051,可见,瘦素含量在活动和非活动SLE患者 中存在差别.其含量可作为SLE有无活动的指标之 O 总之.瘦素具有免疫调节作用.女性SLE患者 血清瘦素水平高于正常对照.且可作为病情活动的 指标之一糖皮质激素尤其是中高剂量的糖皮质激 素是影响瘦素水平的一个重要因素瘦素可能参与 了SLE的发生发展.研究瘦素有可能为SLE的治疗 找到新的前景 参考文献 【1】AuwerwJ,StaclsB.Letin[J].Lancet,1998.351:737,742 f2】Garcia—GonzalezA,Gonzalez—DipezL,Valera—GonzalezIC,eta1. SerumletinlevelsinWonlenwithsystemiclupusmTthematosus『Jjl RheumatolInt200222:l38-141. 【31李久宏,李萍,等.女性系统性红斑狼疮患者血清瘦素水平的检测 及意义中围麻风皮肤病杂志,2004,20:5}1—5l2. 【4】LordGM.MatareseG,HowardJK,etat.LetinmodulatestheT-cell immuneresponseandreversestarvation-inducedimmunosuppres? sion[J].Nature.1998.394:897-901. 【5】FaggioniR,FeingohtKR,GrunfeldC.1~eptinregulationoftheim' muneresponseandtheimmun0deficiencvofmalnutrition[J].FASEB J,200l,l5:2656,2571. [61FruoqiIS,MatareseG,lx/rdGM,eta1.Beneficialeffectsofleptin onobesityITcellhvp0resp【1nsiveness,andneuroendocrine/metabolic dysfunctionofhumancongenitialleptindeficiency[J].JClinInvest, 2002.110:l093,l103.