浅谈新农合与城镇居民医疗保险制度衔接

浅谈新农合与城镇居民医疗保险衔接 摘要:近年来，国家加大力度建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系。基本医疗保障是我国社会保障体系的重要组成部分。随着新农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度的广泛实行，人们基本能享受医疗保险带来的福利。然而，在实施政策的过程中，因为城市化速度加快，户籍问题等原因以及新农合与城镇居民医疗保险的分开运行方式，使新农合与城镇居民医疗保险的衔接方面出现一些矛盾。本文探讨新农合与城镇居民医疗保险实行过程中出现的现状，两种制度衔接的问题和对策。 关键字:新农合 、城镇医疗保险制度、衔接 引言: 新农合，即新型农村合作医疗，是指国家组织，农民自愿参加，社会多方筹集资金，为农民提供医疗互助共济的制度。新农合在保障农民的基本卫生服务以及缓解农民因病致贫等方面有重要的意义。新农合从2003年起开始在某些地方进行试点，到2010年全国农村居民基本覆盖。城镇居民医疗保险的参保对象主要是没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人以及没有工作的居民。 城镇居民医疗保险是国家为了解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。这一医疗保险制度对城镇非从业居民有重要作用。城镇居民医疗保险是从2007年起开始实行城镇居民基本医疗保险试点。但是，由于我国经济发展地域性差异较大，人口构成不协调，城市进程加快，户籍改革松动等情况，导致在实行医疗保险过程中，新农合和城乡居民基本医疗保险出现了参保人员重复或空缺等现象，因此，两个制度的合理衔接对于实行全民覆盖医疗保障有很大的作用。 一、新型农村合作医疗制度实施过程中遇到的问题 (一)新型农村合作医疗制度执行过程中管理不规范 很多地方政府对政策理解错误，以及内部分工不协调，执行者道德素质不高，不够细心，缺乏责任心等原因，使得新型农村合作医疗制度执行过程中出现账户开设不符合规定，财务管理工作薄弱等问题。 (二)民众支持参与度不高 新农合是一种社会医疗保险，参保人得到的医疗保险部分来自于国家财政的投入和社会各界投保人的互助。新农合的保障水平不高，患病保险人得到的补助不是很多。并且参加办理新农合报销手续很繁琐，一些参保人员在得到的补偿不多的情况下，宁愿不去办理报销手续，将自己投保资金补贴别人。所以人们对 新农合的参与支持度比较低。 (三)办理手续不规范且繁琐 新农合的参保、报账手续各地规定的不一样，有些地方，在参保人员住院时自己付全部的医疗费用，出院后再办理报销手续，而有些地方则是可以在医院直接办理新农合，医院集中跟医保结算。而且每个地方对于同样的病例，报销比例不同。这些问题导致了新农合在实行过程中出现了一些矛盾。 二、城镇居民医疗保险制度在实行过程中的问题 报销比例低，基金总体率较低。由于我国于各城市城镇居民医疗保险工作起步不同，经济发展存在差异性，一些城市对本市居民城镇居民医疗保险需求不够了解，导致在实行城镇居民医疗保险过程中制定报销比例过低，导致年末基金结余较多，资金使用效率很低 。这导致了居民的参与支持度，在某种程度下，不利于基金的整体运转。这些问题阻碍城镇居民基本医疗保险的推广。 三、城镇居民医疗保险制度和新农合衔接问题 (一)两种制度分别运行，资源不能共享 城镇居民医保和新农合分别由各自设定医疗机构管理，城镇居民基本医疗保险由社保部门管理，而新农合由卫生部门管理，导致这两种制度分别管理，分割运行。两个医疗机构各自设定医保药品，各自设定互不兼容的计算机网络，有时重复建设，导致运行成本很高，资源不能共享，存在很多问题。 (二)户籍问题 城镇居民医疗保险的参保对象是具有当地城镇户籍的未参加职工基本医疗保险的城镇居民，包括在校学生、 转为由农业户口转为城市户口的农民，以及城镇其他非从业人员。因此与新农合的参保居民之间存在城乡户籍界限。 四、新农合与城镇居民医疗保险衔接的建议 建立合理的管理体制。改变之前的城镇居民医保和新农合分别由各自设定医疗机构管理体系，将一些分散的医疗机构进行整合，理清管理机制，防止两种制度衔接出错，甚至出现攀比现象，避免出现“重复地带”和“真空地带”，实行资源共享，减少资金浪费和医疗保险的支出。对城乡居民医保实行并轨。 将农村居民和城镇非从业人员纳入城乡居民医疗保险 ，两险合二为一 ，整合该制度。 再将城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险进行整合，做到管理模式统一，制度统一。民众可以根据自己的经济承受能力，选择适合自己的医疗保险，还可根据经济状况的变化，实现医疗保险参考种类的自由转换。还有，要对 公共财产进行再分配，对城乡医疗资源要合理配置，缩小各种类医疗保险的待遇差距，从而使所以民众，不论身份和年龄，不论职业，不论户籍性质，人人都能享受医疗保险带来的便利，真正做到人人公平享有医疗保障条件。 五、小结 综上所述 ，在新农合与城镇居民医疗保险实行过程中，因受到城乡规划，城市化进程加快，户籍改革等因素的影响，导致新农合与城镇居民医疗保险衔接过程出现了很多问题，使基金大量浪费，资源得不到重复利用，部分人还得不到应有的医疗保障等。由于各地经济发展水平和医疗保险的覆盖范围，以及筹集资金水平存在很多的差异，因此各地要从实际出发，具体问题具体分析，要根据不同的人群特点，确定合理保障方式。新农合与城镇居民医疗保险有必要进行合理衔接，建立城乡合作医疗制度。各级政府可选取不同衔接方式的具有代表性的地区试点进行检测分析，对试点的有益经验进行和推广，这对于新农合与城镇居民医疗保险合理衔接特别重要。 参考文献: [1]赵发范.关于新农合与城镇居民医疗保险并轨并轨问题的思考[J].财税纵横，2012，(23). [2]严嵬,任世存,赵宏(青海省新农合与城镇民医疗保险制度衔接必要性分析[J].青海范大学学报(哲学社会科学版)，201l,(7). [3]张天舒.内蒙古新农合与城镇居民基本医疗保险制度存在的问题与对策[J].内蒙古科技与经济，2013，(3). [4]]孙晓锦.农村医疗救助与新型农村合作医疗衔接对策研究[J].中国卫生事业管理，2011,6(6):452—454.