腹膜透析护理查房

腹膜透析护理查房 :腹膜透析定义、分类腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。 腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管 输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约 45 min。目 前主要有持续不卧床腹膜透析CAPD和持续循环腹膜透析CCPD间歇性腹膜透 析IPD夜间间歇性腹膜透析NIPD四种。腹膜透析适应证、禁忌症 适应证:?各种原因引起的急性肾功能衰竭;?各种原因引起的慢性肾功能衰竭; ?急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭;?严重的电解质和酸碱紊乱，尤其 是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒;?伴有糖尿病或容易出血者。?反复血管造 瘘失败者。?年龄大于 65 岁的老年人。 禁忌症:?近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有 发生化学性腹膜炎的可能。?有较多腹部疤痕或腹壁感染者。?不合作者和精神病 病人。?患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。?腹 壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。?对于真菌及结核性腹膜炎病 人，不宜采用腹膜透析。1 术前准备 了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了 解适应证与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并 发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼 吸、血压腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。腹膜透析示意图2 术后护理 加强基础护理，保持床单整洁，定期翻身、拍背，鼓励患者病情好转后适当活动以 防止并发症的发生，给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白饮食，适量增加运 动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白及消化能力弱者提倡进食大豆类食物 。腹膜透析的注意事项1.无菌操作 腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格无菌操作，尽量防止腹膜炎的发生。2.检查待用透析液 塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏，引起细菌或霉菌等污染，使用前应仔细检查腹透液是否澄清。3.检查排出的透析液 如果发现排出的腹透液混浊，应做透析液常规、生化、细菌培养和药物敏感试验。一般应取保留在腹腔内第二袋腹透液送检。4.定期复查 急性肾功能衰竭的腹膜透析患者，应定期复查血电解质、血气和尿素氮、肌酐等肾功能指标，长期腹膜透析病人应每月进行一次血生化检查，必要时复查心电图、摄片、B 超等。严格执行无菌操作 (1)操作前用消毒 无菌操作能有效预防 细菌性腹膜炎和导管出口处感染 等并发症。 (2)在操作前用浓度 500mg/L 含 肥皂洗手 2min，然后用流动水冲洗双手后待干。 氯剂的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具， 浸泡 毛巾的消毒液应现用现配或是每日更 换，以保持 有效浓度。 (3)要求腹透室空气流通、光线充足，每日定时通风 2 次， 室内安装紫外线灯，每日照射 2 次，每次 40min，进行空气消毒。腹膜透析的并发症 1.腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析中最常见的并发症，大部分感染来自透析管道的皮肤出 口处，主要是由兰阳性球菌引起。临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳 痛、透出液混浊等。处理方法:?用 1000ML 透析液连续腹腔冲洗 3 至 5 次;?暂 时改为 IPD;?腹膜透析液内加入抗菌素及肝素，也可全身应用抗菌素;?若经过 2 至 4 周后感染仍不能控制，应考虑拔除透析管 2.腹痛:常见原因为透析液的温度或酸碱度不当、渗透压过高、透析液流入或流出 的速度过快 、腹膜炎。护理时应注意调节好透析液的温度、渗透压，控制透析液进 出的速度，透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞(1)透析液引流不畅或腹膜 透析管堵塞 为常见并发症状，一发生将影响腹透的正常进行。常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连。(2)透析时进液速度不宜太快，控制在约 10min 左右输完，腹腔停留为 4-8h，然后将透析液引流出来。 操作过程中遇到时的问题和处理, 1 改变病人的体位; 2 排空膀胱; 3 服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动; 4 腹膜透析管中注入肝素、尿激酶 使纤维块溶解; 5 可在 x 光线透视下调整透析管的位置或重新手术置管;如何发现导管出口处感染 1 出口处发红 2 肿胀 3 按压时疼痛 4 出口处有脓性分泌物 患者出院前，家属及患者学会腹膜透析的操作，使患者与家属相互配合，经考核后 出院居家指导 1.饮食护理 由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成份，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为 1.2-1.5g/kg.d，其中 50以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的出额量来决定，如出额量为 1500ml 以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。 2.熟练掌握腹透方法，分离和链接各种管道线要注意消毒和严格无菌操作，透析液 进入腹腔前要干加热至 37 度，准确做好透析液的进出量的记录，定期测量生命体 征。物品准备:体重称、血压计、专用称、挂钩、蓝夹子、碘伏帽。 一、保持口腔清洁 患有慢性肾衰竭应注意保持口腔清洁，饭前、饭后用茶水漱口，减少口腔异味。早晚刷牙，牙刷选用软毛刷，防止牙龈出血。 二、加强皮肤的护理 加强皮肤护理，每天用温水擦洗皮肤，避免使用刺激性洗涤用品，如肥皂、洗衣粉等。禁止用手抓挠皮肤，以免划伤皮肤引起感染。 三、保持大便通畅 保持大便通畅，防止便秘。进餐中增加纤维素的摄入，必要时遵医嘱用缓泻剂。 四、居住房间保持清洁 慢性肾衰竭患者的居住房间应保持清洁，空气要新鲜，每天开窗通风，避免对流风。注意保暖，防止感冒。 五、适量的运动 为了能更好的保护残存的肾功能，慢性肾衰竭患者不能参加剧烈运动，但是也不要绝对的卧床休息，可适量的运动。 腹膜透析患者的饮食疗法(一) 合理的饮食原则 可多吃的食品:1、 优质动物蛋白;2、 富含 B 族维生素和维生素 C 的食物;3、 含丰富纤维素的食物。如:全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维的麦片。这样可以 避免便秘，而便秘在腹膜透析时可以引起感染。 应该少吃的食品:1、 避免食用高磷、高钾食品;2、 限制盐的摄入，防止液体负荷过重;3、 限制甜食和脂肪的摄入。(二) 摄入适量的蛋白质 腹透的时候，你每天大约会丢失 8-10g 的蛋白质。所以每天必须吃适量的蛋白质来补充所丢失的部分。不过为了补充必需氨基酸，应该选择多吃优质的动物蛋白，例如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，少吃植物蛋白，比如豆类、豆制品等。(三) 饮食不宜多摄入的食物 1、 要控制碳水化物(热量)的摄入 平时我们食物里的碳水化物大多来自主食或甜食里的糖和淀粉，如米饭、面包、麦片等。腹膜透析时，腹透时，腹透液里的葡萄糖也会带来大量的热量，这些多余的热量会使体重增加，有些肾友就是因此而胖了。如果你的体重已超重，就要尽量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。1、 限制某些食物成分的摄入磷:许多肾友存在血磷升高，可能表现出皮肤瘙痒、骨质疏松。所以平日里应该少吃含磷 、黄豆和其他豆类、动物的内脏如肝和肾、 高的食品，例如奶制品(酸奶、奶昔、布丁) 鲤鱼、鱿鱼和虾米等。钾:大多数肾友会出现高血钾，会使心跳无力或心跳节律失常。所以需要少吃高钾的食物， 例如:新鲜水果类(香蕉、橘子、柚) 、水果汁、 、蔬菜类ㄎ骱焓痢?炼蛊??剑?啤酒、红酒。2、 每天膳食结构推荐?粮食类200-250g?蔬菜水果类:以瓜果中低钾、低磷的食物为主300-400g，如冬瓜、佛手瓜、黄瓜、 大 白菜、绿豆牙、梨、苹果等?牛奶或酸奶一瓶(200-250ml)?蛋一只(50g)?鱼或肉(100-150g) ，高血磷者少食?黄豆或豆制品:黄豆 40g(相当于豆腐 100g)?调味品:油 25g，盐 3g，糖,25g(糖尿病患者用甜味剂)?每日水分摄入量500ml前一天尿量前一日腹透净脱水量(即超滤量) 每日腹透净脱水量当日腹透引流总量—总灌入量 注意:计算时不要忘记留腹过夜的那一袋引流量(四)正确的烹饪方法1、降低钾质?将绿叶蔬菜放清水浸泡半小时以上?高钾食物马铃薯应去皮，切薄片浸水后煮?推荐多食瓜汤，如冬瓜、丝瓜?罐头食物在制造加工中均降低了钾的含量?市面上的代盐及无盐酱油均含大量钾，不宜多用2、降低钠质?调味以清淡为主，少用食盐、味精、酱油?避免高盐分的配料，如梅菜、咸菜、榨菜?选购罐头蔬菜，应选择清水浸制的，其含钠远低于盐水浸制品?多尝试以下的低钠调味品:胡椒、醋、五香、花椒、香菜、陈皮、芥末、清柠汁?低盐酱油含钠低于一般酱油，但仍需适量使用3、避免口渴?避免选用腌制品?在饮品中加入柠檬片或薄荷片?将部分饮品做成冰块，含在口中有较佳止渴效果?咀嚼口香糖?避免饮用浓茶或浓咖啡3、 糖尿病患者的烹饪方法?可有限度的使用少量糖份或改用代糖调味，但代糖不可高温煮食，因甜味会经受热而降 级?避免食用高糖食物如汽水、糖果、甜糕及罐头水果?定时进食含淀粉食物作为热量的主丛储缺苊饨澈叩ü檀嫉氖澄铮捎蒙倭恐参镉椭笫尝稍黾雍攀诚宋叩氖澄铫俣喑允卟耍?馐褂檬实迸脞糠椒ń档图刂盛谌缪坠撸蘖拷橙壤嗍澄锶缏笃凼柿拷车图刂驶蛑屑刂仕腹膜透析常见护理诊断 一、体液过多 二、营养失调 三、有感染的危险 四、有皮肤完整性受损的危险 五、活动无耐力六、潜在并发症 水、电解质酸碱平衡失调 心力衰竭 胸腔积液七、知识缺乏八、心理护理