(最新)颅脑损伤病人的护理

(最新)颅脑损伤病人的护理 第五章 原发性闭合性颅脑损伤的护理 1脑挫裂伤的护理评估 ,1, 呼吸道有无血液、呕吐物、分泌物、异物阻塞或舌跟后坠导致的呼吸道梗阻。 ,2, 受伤局部有无口鼻外耳道出血或脑脊液漏发生～眼眶有无皮下淤血～眼球是否突出搏动。山口的大小和出血量的多少～以判断损伤类型～是否有开放性颅脑损伤或颅底骨折。 ,3,意识状态:意识障碍是脑挫裂伤病人最突出的临床表现。意识障碍程度和持续时间与脑损伤程度和范围直接相关,意识障碍出现的迟早和有无继续加重～可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。意识的判断有传统分级法与格拉斯哥昏迷分级法两种。 ,4,生命体征:生命体征的动态改变亦能提示损伤程度和预后～人工监测通常依次测定呼吸、脉搏、血压和体温～评估时避免因刺激引起躁动而影响测定数据的准确性。 ,5,神经系统体征:神经系统体征包括瞳孔、肢体运动和锥体束征～对颅脑损伤有定位意义和重要临床意义。评估是要注意病人有无瞳孔异常改变～包括瞳孔的形状大小间接和直接对光反应～并比较～以判断脑损伤的程度～同时需了解是否用过影响瞳孔变化的药,6,颅内压增高征:评评估病人有无两慢一高,脉搏)呼吸慢血压高～即cushing征,～是单项发生变化～还是多项同时发生变化～颅内压急性增高时 可出现典型的cushing征。头痛呕吐视盘水肿是颅内压增高“三主征”。是否出现剧烈头痛或烦躁不安等。若出现～可能为颅内压增高或脑疝预兆～尤其是躁动时无相应脉搏增快～可能已有脑疝存在。与进食无关的频繁呕吐～呈喷射状多为颅内压高引起。上后有无头痛呕吐抽搐～有无视盘水肿等颅压增高表现～症状是否进行性加重。 ,7,有无其他合并伤。 ,8,个人史评估:姓名、性别、年龄、职业、受伤情况、入院方式)疾病史、用药史。 ,9,心理社会评估:病人及家属对疾病的认知程度～费用支付～病人的个性特征～有无良好的社会支持系统。 ,10,辅助检查。 2 脑挫裂伤的护理问题 ,1,意识模糊—与脑损伤颅、内压增高有关。 ,2,清理呼吸道无效—与脑损伤意识不清有关。 ,3,营养失调:低于机体需要 ,4,有费用综合症的危险。 ,5,潜在并发症:感染、昏迷、癫痫发作、应急性溃疡。 ,6,个人能力缺陷。 3 脑挫裂伤急救期的护理措施 ,1,解除呼吸道梗阻～防止误吸:应臵病人于侧卧位～头后仰托起下颌开放气道～用手抠或吸引器清除分泌物、呕吐 物、异物、血块～给氧;必要时配合医生放臵口咽通气道～或行气管插管、气管切开～呼吸减弱或潮气量不足者～应及早准备呼吸机 ,2,降低颅内压～防防止脑疝:严密观察病情～如有提示脑疝发生～应立即快速静脉注射脱水剂,如甘露醇250ml～30分钟内滴入,～并做好术前准备。 ,3,控制出血～防止休克。 4 脑挫裂伤的术前护理措施 ,1,心理护理。 ,2,饮食急性手术者应即刻禁食～饱胃病人应行胃肠减压 ,3,体位:低颅压病人应取平卧位～防止因颅内压降低致头痛加重,颅内压增高时取头高位～有利于颅内静脉回流～降低颅内压,脑脊液漏时～取平卧位或头高位～以减轻脑脊液漏并促使漏口粘连封闭,昏迷病人取平卧位且头偏向一侧～或侧卧位～俯卧位～以利于口腔与呼吸道分泌物引流～保持呼吸道通畅,休克时取平卧位或头低仰卧位～以保证脑部供氧～但时间不宜过长～以免增加颅内淤血。 ,4,症状护理: 颅内压增高 a 严密观察并意识、瞳孔、生命体征及头痛呕吐情况 b 抬高床头15º-30º，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿;氧气吸入改善脑缺氧，降低脑血流量。C 控制液体摄入量，成人每日补液不超过2000ml，液体应在24小时内均匀 输入，不可在短时内过快或大量输入，以免加重脑水肿。d 避免没一切引起颅内压增高的因素，如呼吸道梗阻，高热，剧烈咳嗽，剧痛，便秘，癫痫发作及情绪波动等。e 遵医嘱适当应用镇静，镇痛剂，但禁用吗啡，哌替啶，以免抑制呼吸中枢。f 较长时间使用甘露醇应观察尿量及肾功能，以防发生急性肾衰。静脉输入脱水药物降低颅内压，应保证脱水药物顺利快速输入，避免药物外渗引起组织坏死。 a 分析引起躁动的原因 b 当病人突然由安静转入躁 躁动: 动，或由躁动转为安静或嗜睡状态时，都应提高警惕，观察是否有病情恶化，特别应考虑是否存在颅内压增高或呼吸道梗阻。C 勿轻率给予镇静剂，以防混淆病情观察，对确诊为额叶挫伤所致的躁动，可给予适量的镇静剂。d 对于躁动病人不能强加约束，捆绑四肢，以免造成病人过度挣扎使颅内压进一步增高及加重能量消耗。e 防止意外受伤，可以加床栏以防坠床，必要是有专人守护。f 注射时续有人相助以防断针，勤剪指甲以防抓伤，保持床单平整以防皮肤檫伤。 癫痫:癫癫痫是脑挫裂伤时常见的句法病理综合征，频繁发作不但加重原有病情，而且使病人常生不同的精神或社会心理障碍，应积极预防和控制其发作。a 立即给予抗癫痫药或镇静剂如地西泮10mg肌肉注射或静脉注射，或苯巴比妥0.1g肌肉注射。b 立即帮病人松衣扣和裤带，有偏向一侧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并予氧气吸入。C 用纱布包裹的压舌板垫在病 人上下牙之间，防止咬伤舌及颊部，同时避免舌后坠发生窒息。d 注意保护病人，避免过度用力按压病人，以防病人碰伤，骨折或关节脱位。e 注意观察意识瞳孔及生命体征的变化。 高热:a 每四小时测量1次体温，必要时持续体温监测。b 根据病情选择适合的降温方法，如药物降温、醇浴、冰敷、并液体快速输入、冰盐水保留灌肠、降温毯降温或冬眠低温疗法等。C 正 嘱多饮水，鼓励咳嗽排痰，确采集血培养标不本，及时送检。d 保持呼吸道通畅，痰液粘稠时予雾化吸入。e 记录24小时出入水量，定时检测电解质，遵医嘱静脉补充丢失的水，电解质。f 选择清淡易消化的高热量流食或半流食。g 加强口腔护理及皮肤护理，定时翻身叩背。 呕吐:a 、观察并记录呕吐次数，性质及伴随症状，呕吐物的性状、量、色、为治疗提供依据。如颅内压增高引起的呕吐应予脱水降颅压处理，中枢性呕吐可肌肉注射甲氧氯普胺、氯丙嗪。b、 应给与病人热忱的关怀、同情，及时安慰病人，解除其紧张情绪。C、 协助病人侧卧，头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。D、 及时更换床单被服，清洁口腔及周围皮肤，使病人舒适。e 、呕吐不止者，需暂停进食。f、 正确记录24小时出入液量，为补液提供依据。 头痛、头昏:a 卧床休息。b 去除诱发或加重头痛的因素。C 重视病人主诉严密观察意识、瞳孔、生命体征化。d适时向病人解释头痛的主要原因是因局部损伤使硬脑膜、血管及神经受到牵 拉、刺激所致理解、同情病人的痛苦，关心、安慰病人。e 针对原因进行处理。 意识障碍:a保持呼吸道通畅，预防肺不并发症b加强泌尿系统的护理，防止尿路感染。C加强营养支持护理，防治胃肠系统并发症。d 定时翻身、按摩，便后及时处理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮及皮肤破损。e加强五官护理，口腔护理每日2次常规予氯霉素眼药水滴眼，眼睑闭合不全者涂眼膏，防治口腔炎、角膜炎等并发症。f注意保持肢体功能位，并进行早期功能锻炼，防治肢体失用性萎缩及关节挛缩、变形。 (5)手术前准备 a 向病人和家属手术治疗的意义和注意事项，取得合作。 b 完善术前检查 c 备好充足血源、交叉配血、备皮。 d做好抗菌药物的过敏试验 e 术前30分钟按医嘱给予抗胆碱能药和镇静剂，昏迷及气管切开的病人，彻底清除呼吸道分泌物。 f 病人特殊情况的准备。 5 脑挫裂伤术后护理措施 (1)心理护理:病人常因存在部分神经功能缺损或不同程度的后遗症，如如头痛、头昏、失眠、躯体移动障碍，失语等而产生悲观、焦虑;特别是重症病人恢复时间长，进展缓慢，使病人及家属缺乏信心。护士应多与病人及家属进行沟通，关心体贴病人。 帮助病人树立信心;调动一切有利的社支持系统，解除病人的思想顾虑和对生活、工作的担忧。 (2)饮食:a 麻醉清醒后4-6小时无呕吐，吞咽功能良好者可予流质，并逐渐过渡到普食。b 术后24-48小时未清醒者应尽早给予鼻饲流质，国内外白刀君认为尽早实施胃肠营养能维持肠粘膜结构的完整性。防止或减轻高代谢，减少内源性感染。C 场内营养不能盲足机体需要时，应静脉补充营养，如脂肪乳剂、氨基酸等。 (3)体位:全身麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者可抬高床头15º-30º，以利静脉回流;意识不清或伴有呼吸道不畅、呕吐、咳嗽、吞咽障碍者，宜取头侧卧位，以利咽喉部及口腔分泌物的引流，防止窒息和误吸。 (4)症状护理 :同前。 (5)管道护理:各种管道应妥善固定，保持通畅，加强观察、巡视。 (6)潜在并发症:继发性脑损伤;上消化道出血;感染;肺部并发症;深静脉血栓。 第六章 脑震荡的护理措施 护理评估 单纯的脑震荡意识障碍一般不超过30分钟。病人可伴有头痛、头昏、恶心、呕吐、失眠等表现。辅助检查一般无阳性表现。 护理问题 焦虑—与缺乏相关知识、担心预后有关, 头痛—与脑震荡有关, 知识缺乏, 护理措施 ,1, 心理护理:理解、同情病人的感受～耐心倾听病人的诉 说,向病人及家属讲解可能出现的症状及产生原因是短 暂的大脑功能障碍～经过治疗和休息可痊愈～以消除其 思想顾虑,避免不良因素影响,鼓励病人尽早自理生活～ 以免产生过分依赖心理。 ,2, 普通饮食～给予营养丰富、富含纤维素、健脑饮食。 ,3, 体位:卧床休息1-2周 ,4, 症状护理:观察一意识状况及自觉症状,住病人卧床休 息,症状明显者可遵医嘱给予镇静止痛药物,分散病人 注意力～如听音乐、聊天～但禁止看书报、电视,解释 头痛非器质性损害所致～以消除思想顾虑～如深呼吸、 想象手心发热。 第七章 颅底骨折的护理措施 护理评估 评估有无皮下瘀血及瘀血部位～有无脑脊液鼻漏、耳漏及露出液量、性质、部位以判断骨折类型和部位,评估意识状态、生 命体征变化～有无失明、听力下降、面瘫等神经受损表现,了解CT检查结果～进一步明确骨折部位和病情。 护理问题 有感染的危险—与脑脊液漏有关 意识模糊—与脑损伤颅内压增高有关 知识缺乏—缺乏有关脑脊液漏预防感染方面的知识 清理呼吸道无效—与脑损伤后意识不清有关 护理措施 心理护理 饮食护理 体位:绝对卧床休息～床头抬高15º-30º，头部稍偏向患侧～借重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处～促使漏口粘连封闭。 症状护理: ,1, 严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化～颅后窝 骨折者注意观察呼吸的变化～防止继发颅内血肿 发生。 ,2, 观察脑脊液漏～有脑脊液漏者应绝对卧床休息～ 注意与耳鼻道损伤出血鉴别～将血性脑积液滴在 ,3, 白色滤纸上～如果血迹外围有月晕样淡红色浸泽 圈～可判断为脑脊液漏,或用尿糖试纸测验呈阳 性～可判断为脑脊液漏。 ,4, 有脑脊液漏的病人禁止手掏、堵塞鼻腔和耳道～ 尽量减少咳嗽、打喷嚏等动作～防止发生颅内感 染。 ,5, 低颅压性头痛常因脑脊液大量外流所致～病人表 现为激烈头痛、眩晕～伴有呕吐、厌食、血压偏 低等。指导病人卧床休息～避免大幅度改变体位 和头位。可取头低脚高位～调高床尾20º-30º， 以改善脑脊液循环，使颅内压上升。嘱病人多饮 盐开水，每日2000-4000ml。必要时静脉补充生 理盐水。避免进食过冷、过热食物，以一面血管 痉挛加重病情。头痛不能缓解者，遵医嘱适当给 予止痛药物。 第八章 头皮裂伤的护理措施 护理评估 了解致伤原因。伤口大小、部位、性质、有无污染、异物。评估疼痛的部位、性质、及程度,了解出血情况及生命体征的变化。以判断有无血容量不足。 护理问题 ,1, 疼痛—与头皮血肿有关 ,2, 知识缺乏—缺乏头皮裂伤有关的保健知识 ,3, 有血容量不足的危险—与头皮裂伤引起的大出血有 关。 ,4, 潜在并发症—感、休克。 护理措施 心理护理:病人因出血较多、受当时的情景刺激而产生恐惧心理。 ,1, 迅速处理伤口～及时清理血迹～使病人感到得到了妥 善的治疗、护理。 ,2, 主动将可能给病人带来的痛苦和威胁做适当的说明～ 并给予安全暗示和保证。 ,3, 知道病人学习身心放松、深呼吸并想象手心发热～以 缓解恐惧心理。 ,4, 关心体贴病人～动作轻柔熟练～态度和蔼～使病人感 到危险情景消除或减弱～增强安全感。 饮食 给予营养丰富的普通饮食～限制烟酒、辛辣刺激性食物。 症状护理 观察伤口～有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象。 ,1, 疼痛 1, 耐心听取病人的诉说～敏锐的观察病人的疼痛反应～脸色 苍白、紧皱眉头、咬紧牙关、紧握拳头及深沉的呻吟都提 示疼痛显著。 2, 恰当的向病人解释疼痛的机制。并显现出理解病人的痛苦～ 安慰病人。 3, 对行为反应过激的病人～要进行耐心的劝解～以防止影响 其他的病人,对强烈克制的病人～给予鼓励～并允许其呻 吟,对疼痛强度突然改变～严重的持续疼痛的病人～应慎 重对待～以免发生器质性改变。 4, 分散病人注意力、如听收音机、聊天、看电视等～以降低 机体对疼痛的感受性。 5, 遵医嘱给予镇静、止痛药～减轻疼痛 ,2, 伤口。 观察伤口～有渗血、渗液及红肿热痛等感染征象。 1, 2) 仔细清洗伤口及周围血迹～协助医生进行清创缝合 术。 3) 出血不止者予加压包扎止血～避免失血过多。 4) 遵医嘱及时注射破伤风抗毒素～按时使用抗生素。 潜在并发症:感染 ,1, 密切观察病人的感染征象～遵医嘱合理使用抗生素。 ,2, 枕上垫无菌巾～保持伤口敷料干燥固定～如有渗湿、 污染及时更换。 ,3, 监测体温～每4-8小时1次。 ,4, 鼓励病人进食营养丰富的食物～以增强抵抗力。 ,5, 指导病人避免搔抓伤口～不合作者适当约束四肢。 第九章 硬膜外血肿的护理 护理评估 ,1, 有无意识障碍由浅变深。硬膜外血肿具有的昏 迷-清醒-昏迷的过程,中间清醒期,。 ,2, 瞳孔改变 ,3, 有无颅内压增高症状:是否出现剧烈头痛、反 复呕吐、烦躁不安～有无血压升高、脉压差增 大、脉搏及呼吸缓慢等血肿形成占位效应是导 致的颅内压增高。一般成人幕上血肿大于20ml～ 幕下血肿大于10ml～即可引起颅内压增高症状。 ,4, 有无诱发脑疝的因素存在:如呼吸道梗阻、尿 储留、便秘、剧烈咳嗽、癫痫等可诱发脑疝形 成。 ,5, 辅助检查:CT表现为颅骨内板下双凸形高密度 期～边缘锐利 护理问题 ,1, 意识模糊 ,2, 清理呼吸道无效 ,3, 营养失调:低于机体需要 ,4, 有费用综合症的危险 ,5, 潜在并发症:感染、脑疝癫痫发作 护理措施 心理护理 ,1, 向病人或家属介绍目前的病情进展、治疗措施、 手术的必要性及可能出现的问题～以取得病人 或家属的理解和配合。 ,2, 当病人清醒后～应及时告知目前的状况～并以 亲切和蔼的语气进行适当的解释和安慰～以减 轻病人的恐惧。 ,3, 护士应多与病人及家属进行沟通～引导病人说 出所担忧的事～并给予满意的答复～运用有利 的社会支持系统～以消除其思想顾虑。 ,4, 让病人及家属参与制定护理～调动其积极 性。 ,5, 对机体的代偿功能和可逆性多做解释～经常给 予鼓励和支持～帮助病人树立信心。 饮食:清醒病人给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、 易消化饮食～意识障碍者伤后48小时予鼻饲流质。 体位:全身麻醉未清醒时取平卧位～头偏向一侧～清醒后 º-30º，以利于颅内静脉回流。 血压平稳者可抬高床头15 症状护理:参见“脑挫裂伤护理措施”的相关内容。 潜在并发症:脑疝 (1) 严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变 化，及时发现脑疝。一侧瞳孔散大，对光反应消 失，对侧偏瘫及病理征阳性时常提示小脑幕切迹 疝存在;如突然出现呼吸节律改变，呼吸缓慢甚 至停止提示有枕骨打孔疝。 (2) 重视病人的主诉和临床变现。当病人头痛激烈， 频繁呕吐或躁动不安时为脑疝先兆，需及时通知 医生并遵医嘱予脱水、降压处理。 (3) 去除引起颅内压骤然增高的不利因素，保持呼吸 道通畅，保持大小便通畅，控制癫痫发作。 (4) 脑疝发生时应迅速处理，大脑半球血肿引起小脑 幕切迹疝时，应快速静脉滴注20%甘露醇;颅后 窝引起的枕骨大孔疝应首先协助医生行脑室前角 穿刺外引流，同时静脉滴注20%甘露醇，并做好 急诊准备。 第十章 硬模下血肿的护理 护理评估 1, 有无原发性昏迷及进行性意识障碍加重:急性硬膜下, 血肿伤后意识障碍较为突出～原发昏迷时间长且进行 加重～无明显的中间清新器～慢性者病人多有轻微的 头部外伤史～常因当时无明显症状而被忽略。 ,2, 有无激烈头痛、频繁呕吐或躁动不安等颅内压增高或 脑疝先兆症状:多在1-3天内加重。 ,3, 是否存在局灶性体征,如偏瘫、失语、癫痫,及发生 时间:伤后即有体征可因脑挫裂伤累及某些脑功能 区,伤后逐渐出现新的体征或原有阳性体征明显加重 侧可能是颅内继发血肿所致。 4, 辅助检查结果:CT表现为颅骨内板与脑表面之间出, 现高密度、等密度和混合密度的新月形或半月形影～ 伴点状或片状脑挫裂伤灶。 ,5, 有无头痛、乏力、眼底水肿等表现:小儿有无嗜睡、 头颅增大、顶骨膨大、囟门突出等特点。慢性硬膜下 血肿造成占位效应可引起慢性颅内压增高的上述表 现。 护理问题 参见硬膜外血肿 护理措施 ,1,心理护理: 1,应鼓励家属陪伴在身边～建立良好的医患关系～减轻病人的恐惧心理。 2,主动观察询问病人主观感受～并通过病人的肢体语言理解病人头痛、不适等主观感受。 3,主动将可能给给病人带来的痛苦和威胁做适当说明～并给予安全暗示和保证。 ,2,饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的饮食。 ,3,症状护理: 1,偏瘫、偏身感觉障碍:加强安全防护措施～上床栏～ 躁动不安者给予适当约束肢体,协助完成生活护理～定时翻 身按摩～防止压疮发生,瘫痪肢体应进行被动运动、按摩～ 以免肌肉失用性萎缩,指导病人慎用热水袋～以免发生烫伤。 2,失语:主动关心病人～细心观察～及时发现病人存在 的问题,指导并鼓励病人进行非语言性沟通～如固定手势、 留言等,同情理解病人～对构音困难者应耐心倾听～并给予 支持鼓励,指导病人及家属进行语言训练～如教别人发单音 字～数数。 3,精神症状:做好保护性措施～上床栏～适当约束四 肢～防止坠床、自伤或伤及他人,做好解释工作～并指导家 属细心看护～避免发生意外,遵医嘱使用抗精神类药物或镇 静剂,尊重别人人格～不可取笑、嘲弄病人、加强自我保护 意识～防止被病人抓伤、打伤。 5,硬膜下引流管护理:病人平卧或头低脚高位～以利体 , 位引流,引流袋低于创腔30cm～以较快引流出创腔内液体, 保持引流通畅～观察排液、排气情况～一般高位引流管排气～ 低位引流管排液～引流液多呈棕褐色陈血及碎血块～后期引 流液较少,通常于术后第三天拔除引流管～拔管48小时内 注意有无颅内压增高表现。 第十一章 脑内血肿的护理 护理评估 1 评估并人有无意识障碍及其程度:是否出现意识 障碍进行性加重是脑内血肿主要表现。 2 评估生命体征:有无血压增高～脉搏、呼吸缓慢 等颅内压增高反应 3 评估全身症状:有无偏瘫、偏盲、失语、癫痫等 局灶症状。 护理问题 1 意识障碍:与脑内血肿、颅内压增高有关。 2 潜在并发症:脑疝、昏迷、角膜溃疡、 护理措施 1 严密观察神智、瞳孔、生命体征的变化～若有异 常及时医生给予对症处理。 2 有意识障碍的人要保持呼吸道通畅～及时吸痰～ 必要实行气管切开术。 3 脑内血肿位于额叶、颞叶的病人护理上应注意: ,1, 偏瘫的病人定时翻身～同时按摩受压部位 皮肤～床单位保持清洁干燥～以防压疮的 发生。 ,2, 失语的病人～通过手势～笔写等方式与其 沟通～并注意语言功能训练。 ,3, 癫痫的病人～注意观察癫痫发作的先兆、 类型、持续时间～遵医嘱按时给予抗癫痫 药物～分钟因癫痫发作引起的血肿增大、 4 脑内血肿位于后颅凹的病人～应严密观察呼吸变 化及是否出现颈强直症状。因后颅凹空隙较小～ 少量血中即可引起猝死。 5 防止并发症的发生: ,1, 肢体偏瘫者～要保持肢体功能位～防止足 下垂。 ,2, 眼睑闭合不全者～注意保护眼睛～可涂眼 药膏～防止角膜溃疡。 ,3, 加强口腔护理～每日两次防止口腔疾患 6 遵医嘱按时给予脱水药物～并定时巡视。 7 高热的病人～进行药物及物理降温处理～必要时 给予人工冬眠。 8 躁动不安者。注意安全保护～适当约束病人～防 止意外发生～必要时复查CT。 9 术后给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食～以 增强病人的抵抗力。对于昏迷、吞咽困难者～术 后给予鼻饲饮食。 第十二章 脑脊液漏病人的护理 护理评估 1 评估脑脊液漏的基本情况:评估脑脊液漏的原因、部位、程度及持续时间～漏出脑脊液的量、颜色、性状～判断有无出血、感染、了解是否存在加重或缓解脑脊液漏的因素、 2 评估病人症状:评估有无头痛、头昏等低颅压症状。 3 个人史及心理社会评估 .护理问题 1 焦虑:与担心疾病预后有关 2 知识缺乏:缺乏脑脊液漏的相关保健知识 3 潜在并发症:颅内感染 护理措施 术前护理 1 心理护理:耐心向病人解释手术的目的、配合方法～ 安慰开导病人。 2 饮食:急行手术者应即刻禁食禁饮～饱胃病人应 性胃肠减压～防止麻醉后食物反流引起窒息。 3 体位:卧床休息～取头高位～床头抬高30º～枕 上垫无菌巾～保持清洁、干燥。耳漏病人头偏向患侧～ 维持到脑脊液漏停止后3-5天。 4 潜在并发症:感染 1,于鼻孔或外耳道口安放棉球～浸透后及时更换～ 24小时计算棉球数～估计脑脊液漏出量。若脑脊液 外漏多～注意低颅内压综合症～颅内压过低可致颅内 血管扩张～出现剧烈头痛、呕吐、厌食、反应迟钝、 脉搏细弱、血压偏低。 2,及时清除鼻前庭或外耳道内污垢～用生理盐水棉 球擦洗～乙醇棉球消毒～防止液体引流受阻而逆流。 禁忌做耳鼻道填塞、冲洗滴药～脑脊液漏者严禁经鼻 插胃管或鼻导管～禁忌做腰穿。加强口腔护理～每日 两次～防止继发颅内感染。 3,观察体温～每6小时1次～至脑脊液漏停止后3 天～若体温仍异常～及时查找原因～分析是否继发颅 内感染。 4,遵医嘱按时使用抗菌药物～并观察用药效果。 5,指导病人避免擤鼻涕、打喷嚏、屏气、激烈咳嗽 或用力排便～以免脑脊液压力突然升高后又降低而使 脑脊液逆流。 术后护理 参见:“脑挫裂伤的术后护理措施“的相关内容 脑脊液漏的健康教育 1 告诉病人如何摆放体位～维持特定体位至停止漏液后3-5天～借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处～促使局部粘连 而封闭漏口。 2 劝告病人勿挖鼻、抠耳～勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或 打喷嚏。 3 勿左耳道填塞、滴药～保持口腔清洁。 4 如出现颅内低压综合症可补充大量水分缓解症状。