膝关节退行性骨关节病的X线平片与MR影像诊断比较

膝关节退行性骨关节病的X线平片与MR影像诊断比较 膝关节退行性骨关节病的X线平片与MR 影像诊断比较 中国CT和I杂志2007年2月第5卷第1期总第十五期 论着 膝关节退行性骨关 节病的X线平片与 影像诊断比较 北京电力医院 放射科齐旭红温智勇任冰 康枫张雪梅 【摘要】目的研究x线平片与MRI对 诊断膝关节退行性骨关节病的能力和 意义.分析24例26个膝关节 退行性骨关节病的x线平片与MRI 现,并比较两者的差异.结暴对于 骨质增生,特别是髁问嵴的增生变尖, 关节腔游离体及韧带钙化的显示x线 平片优于MRI.对于关节软骨病变,软 骨下骨质改变,半月板病变,韧带改变 及关节腔积液的显示MRI优于x线平 片.结论x线平片与MRI在膝关节 骨性关节病的诊断中各有优势,且优 势互补.两者结合,为临床诊断提供了 准确的依据. 【关键词】退行性骨关节病;膝关节; x线平片;磁共振成像 【中图分类号1R432 【文献标识码1A Comparingtheevaluationofradiography andMRimaginginthediagnosisofdegen- eraUVeOsteOartIiritisintlleknee??l--?ll OixuhongWenzhiyongRenbingKangfengZhan~emei.DepartmentofRadiology,Beijing ElectricPowerHospita1. [Abstract]ObjectiveToevaluateradiographyandMRimaginginthediagnosisof degenerativeosteoarthritisintheknee.MethodsBothofradiographyandMRimaging wasperformedin26casesofdegenerativeosteoarthritisoftheknee,toanalyzethe featuresofradiographyandMRimaging.ResultsRadiographyisbetterthanMR imagingtodemonstrateinhyperostosisandosteophyte,loosebodies,figamentcalcify. MRimagingisbetterthanradiographytodemonstrateincludingdenudedarticularcartilage, tomanddegenerativemeniscalfibrocavtilage,chronicinjuriesofligment~jointeffusion. ConclusionRadiographyandMRimaginginthediagnosisofdegenerativeosteoar- thriftsinthekneeeachhashisstrongp0.mtandcomplementaryeachother.hangtogether boththem,couldaffordobjectiveandaccuratelyreferenceinclinicaldiagnosis. tKeywords]degenerativeosteoarthritis;knee-joint;radiography;MRimaging 退行性骨关节病又称肥大性关节炎,骨关节炎或增生性关节炎等,是关节 软骨发生变性或损伤后引起的关节病变.随着生活水平的提高,寿命的延长和老 年人口比例逐渐增加,老年人的生活质量备受关注.膝关节骨性关节炎是老年人 常见病,并且是引起老年人活动障碍的主要原因.有资料显示北京市城区老年人 膝关节骨性关节病患病率较高,且高于美国人【1】,故应引起对该病诊断的重视. 本文24例26个膝关节骨性关节病X线平片及MR检查结果,以探讨不同影 像 诊断膝关节退行性骨关节病的限度及优势. 资料与方法 1.病例资料从2004年5月至2005年10月我院放射科同时行X线平片 通讯作者:(100036)北京电力医院放射及?R检查的70余例膝关节病例中,选择24 例26个膝关节的退行性骨关节病的 科齐旭红 为充盈缺损或杯口状梗阻,易明确诊断. 本文排泄性?R0与常规MRU比较,两者在 显示梗阻点,管腔狭窄形态及腔内充盈 缺损方面具有相似的效果,3例肿瘤仅侵 犯输尿管壁,无明显管腔狭窄及充盈缺 损,常规MRU不能明确诊断,排泄性?R0 表现为管壁增厚,间隙消失,肿瘤部分包 绕输尿管.由于尿液含钆剂呈明显高信 号,小病灶易被掩盖,在薄层?IP,MPR 重建像或原始像上,多可显示病变的大 小和形态.有资料表明J,集合系统过 高浓度的钆剂可出现更明显短T2效应, 成像时产生低信号,日常工作中在行延 迟增强扫描时亦经常遇到此种现象,多 表现为肾盂和膀胱后方出现低信号,只 要注意一般不会误判为病变造成的充盈 42? 缺损.本研究未出现此种现象,与使用速 尿剂量较大,对比剂被充分稀释有关. 总之,纤维结肠镜不能明确肿瘤腔 外侵犯,结肠癌侵犯泌尿道在未引起梗 阻症状之前,容易造成误诊,当出现泌尿 道梗阻后,又常伴有肾功能减退,部分病 例IVP显像不良而提供的信息有限,采用 PropellerLAVA扫描序列,原始图像用 于观察肿瘤动态增强扫描,通过后处理 进行血管成像,能更进一步增加肿瘤 综合判断信息,延迟期图像经?IP,MPR 等方法进行重建,可清楚显示泌尿道,尤 其适合肾功能明显减退的患者,明确肿 瘤外侵范围及与泌尿道的关系,是一种 安全有效的检查方法,能为临床制定治 疗提供更多的信息. 参考文献 1陈苓,岑人丽,蓝日辉.多层螺旋cT结肠 病变的诊断[J】.中国cT和MRI杂志, 2006,4(3):33,35. 2卢延,张雪哲.磁共振泌尿造影的临床 应用[J】.中国cT和MRI杂志.2004,2: 54,59. 3陈山,张光银,燕飞,等.MR尿路造影在 泌尿外科疾病诊断中的应用[J】.中华 泌尿外科杂志,1998,19:494,495. 4张丈煜,译.腹盆部MRI实用指南[M】. 天津:天津科技翻译出版公司,2005. 26,28. 5张应和,李春芳,陆巧葱,等.壶腹癌的 MRI诊断[J】.中国cT和MRI杂志,2006, 4:2527. 【收稿日期】2O06—1l—O5 X线平片及MRI资料进行分析.所有病 例均无近期外伤史,并经临床检查除 外类风湿性关节炎等其他慢性关节病 损.24例中男性10例,女性14例;年 龄47—76岁,平均59.1岁.临床症状 有膝关节疼痛,僵硬,跛行及下肢无力 等. 2.影像学方法使用SIEMENS MULTIX摄影机,60KV,5.6mA$,立位 后前位及侧位投照.MR检查技术:使用 TOSHIBA1.5T超导磁共振成像系统, 使用膝关节线圈.常规冠状位,矢状 位,横轴位扫描,层厚3.5mm,层间距 0.7mm.扫描序列:TWI,T2WI,T}, PDWI,必要时加扫STIR及Fat-suP压 脂序列. 结果 X线平片显示:26个膝关节中关节 面硬化10(38.4%),关节间隙狭窄10 (38.4%),关节面模糊7(26.9%),关 节边缘骨质增生20(76.9%),髁间嵴 变尖19(73.1%),关节面下囊变2(7. 7%),骨质疏松6(23.1%),关节内游 离体6(23.1%),韧带钙化6(23.1%). MRI显示:26个膝关节中1.关节 软骨改变26(100%).根据北京大学第 一 医院提出的对软骨退变的MR1分级 :0级为正常;I级为关节软骨 内局灶性低信号影,软骨表面光滑;II 级为软骨内低信号影,软骨表面不光 整或软骨变薄,溃疡形成;III级为软 骨碎裂缺损,软骨下骨质裸露.本组病 例1级1个,2级12个,3级l1个.2. 软骨下骨改变24(92.3%),表现为软 骨下骨髓内大小不等的片状长T1短T2 信号,同时合并骨性关节面低信号带 CHI~EJOURNALOFcr?diDMRI,FEB2007,Vo1.5,No.1totalNo.15 下陷及中断.此种改变多发生于承重 的股骨内,外侧髁及胫骨平台下.软骨 下骨假囊肿4个,表现为类圆形长T1长 T2信号,信号均匀,边界光滑锐利.均 发生在胫骨平台下.3.半月板的改变 2O(76.9%),依据半月板内异常信号形 态不同,可将半月板损伤分为三度131, I度:半月板内小球状高信号.II度: 半月板内线状高信号区未达关节面. III度:半月板内线状高信号区达关节 面.III度为半月板撕裂.本组病例中 I度12个,II度8个,III度2个.骨 端边缘骨质增生,骨赘形成2O个(76. 9%).关节游离体2个(7.7%).前交叉 韧带损伤6个(23.1%).关节腔积液26 个(100%). 讨论 膝关节骨性关节炎是老年人的常 见病,多发病,其病理为关节软骨发生 变性或损伤后引起的膝关节半月板, 骨质,韧带及滑膜的综合病变.关节软 骨退变首先表现软骨面不光滑,进而 软骨变脆,变薄或出现虫噬样缺损.严 重者碎裂或完全消失而露出骨端.关 节囊和韧带附着处纤维软骨增生肥大, 钙化或骨化形成骨赘.软骨损伤后,软 骨下骨承压增加,并发生反应性成骨, 骨性关节面平直或凹陷变形.软骨下 骨亦可发生坏死,加之关节囊内压力 增高,滑液在软骨下骨质内形成假囊 肿,囊内可为粘液样或脂质样物质,也 可为疏松纤维组织或蛋白样物质,周 )反应性骨质硬化 围被纤维组织和(或 所包绕. 这些病理改变在影像学诊断中可 有相应表现,X线平片可显示股骨内, 外髁关节面和胫骨平台关节面致密硬 化,关节面不整,关节边缘骨赘形成, 胫骨髁间嵴增生变尖,关节间隙狭窄, 关节腔内出现游离体.但X线平片出现 上述变化一般均属晚期改变,对于早 期关节软骨改变及半月板,韧带等改 变则需要MR检查明确.退行性骨关节 病中关节软骨的损伤是首发病变,MRI 可明确显示不同级别的软骨改变.对 于软骨下骨质的改变,因MRI可显示骨 髓的充血,水肿,纤维肉芽组织增生等 变化,较X线平片亦有明显优势.半月 板的退变多表现为半月板的变形,破 损及消失,其内信号异常表现为片状, 类圆形长T2信号.关节积液常见,本 组病例均有不同程度的关节积液.这 些方面MR较X线平片具有明显优势.对 于骨质增生的显示,MRI不及X线平片, 尤其髁间嵴的增生变尖,MRI显示较 差.对于关节腔游离体及韧带钙化的 显示,本组病例MRI亦不如X线平片. 综上所述,在膝关节骨性关节病 的诊断中,X线平片与MRI各有优势,且 优势互补,从而更加全面直观显示膝 骨性关节病的多种病理改变,为临床 诊断及治疗提供了确切的依据. 参考文献 1罗述祥.MRI和x线检查在膝关节外伤诊 断中的比较[J】.中国cT和MRI杂志, 2005.3(1):54,56. 2王继琛,蒋学祥,高玉洁?膝关节退行性 骨关节病的MR诊断[J】.中华放-射学杂 志,1996.2(30):124,127. 3高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙,等.磁共振成 像诊断学[M】.北京:人民军医出版社, 1992.68O. 【收稿日期】2006-10—08 ? 43