膝关节镜下3种不同缝合方法修复半月板撕裂_9171

膝关节镜下3种不同缝合方法修复半月板撕裂_9171 膝关节镜下3种不同缝合方法修复半月板撕裂 【关键词】 膝关节镜 膝关节镜下手术治疗半月板撕裂，已成为广大骨科医师所认同的 微创手术。为尽可能保留功能尚存的半月板，关节镜术者进行了不懈的 努力 ［1］ ，如何将不同形状的半月板撕裂进行稳定地缝合固定，直 接影响手术疗效及预后。本院自2000年系统开展关节镜手术以来，对 典型的半月板撕裂用3种不同的缝合方法，修复了52例病例，效果满意，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 半月板撕裂患者52例，男46例，女6例;年龄 17～55岁，平均38.5?6.72岁;病程3周～10年，平均2年;内侧16 例，外侧24例，内外侧12例。所有患者均有膝关节外伤史，膝关节不 同程度肿胀、疼痛、弹响、交锁，患肢无力，膝关节活动不同程度受 限。 1.2 手术方法 1.2.1 由内向外缝合法 使用Livatec牌关节镜设备，配套双针型半月板缝合通道器械，双针型半月板缝合线。适用于半月板前中段的桶 柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。（1）用咬钳、刨削刀、半月板挫刀等清理撕裂处（此时不要用电凝刀），尽可能使撕裂处及断端呈现 新鲜创面，使对接面表面光滑、曲线流畅，防止凹凸不平。对边缘剥脱 变形者应注意，刨刀进入室外侧间隙清理瘢痕及部分增生的滑膜及平台 边缘;对桶柄状、纵形、水平裂等在“红区”、“红―白区”范围内缝 合，半月板内侧缘3mm以内拒绝刻意缝合，应行整理性切除［2］ 。 （2）选择合适弯曲角度、双针型半月板缝合通道在撕裂的内侧，定位 于撕裂缘偏内2mm左右，插入第一缝合针透过半月板及外面软组织，从 内向外，稍露缝针尾端，以防缝针拔出后再做外面切口，易切断缝合线 的现象。移动通道至撕裂外侧缘紧靠撕裂缘，插入第二缝针，在外面双 针显露之间做一切口，拔出双针，切断双线，双线均匀用力用SMC打结 法结扎，整个过程要在镜视下进行，以防撕裂处折叠或松弛。对双重纵 裂或水平裂半月板，尽可能用一根缝线缝合内外侧块，以免半月板过多 损伤，造成缝合性撕裂，并可避免缝线用力不均，人为造成表面凹凸不 平。完全横形裂缝合，进针顺序为先后、后前，先内侧、后外侧。 1.2.2 由外向内缝合法 准备一硬膜外套管针，7号长针头，2～3/0Athilon滑线。适应证及缝合前准备同从内向外缝合法。在镜视 下，先用7号长针头靠近撕裂处，由关节间隙外面探入半月板撕裂处偏 上方定位，用3/0Athilon滑线穿过硬膜外套管针头折回，准备做一线 套，穿过外侧软组织，由撕裂内侧块近裂缝2mm左右穿出，送套管内滑线在腔内形成一线套。在抽出套管针前，沿套管向下一步进针方向做一 长约lcm以内切口，拔出套管针。再从另一入口穿刺外侧块，出针方向 尽可能在裂缝边缘，将足够长度滑线送入线套内，拉出线套随带半月板 缝线，均匀拉力下外面打SMC结。 1.2.3 全内缝合法 使用Livatec牌Suture Hook Set（半月板缝合器），2/0Athilon滑线，Canula（保护通道）。适用于前中部边缘 撕裂及后角撕裂。缝合前准备同上。前中部撕裂:在镜视下放入保护通道，选择适合弯曲角度的半月板缝合器，内置2/0滑线直接对剥脱游离的半月板进行缝合，缝合时注意可适当利用侧方韧带或软组织，以固定 游离半月板，减少其活动余地，打结采用SMC结，线结应放在半月板外缘，以减少线结发生摩擦。后角撕裂:关节镜及保护通道放置需选择内 后或外后入点，镜视下在7号长针定位辅助下放置保护通道于后室腔 内，入口可选择稍偏高位，用软组织刨削刀清理瘢痕组织及粘连的滑 膜，切莫损伤后壁血管、神经及后交叉韧带，在视野清晰条件下选择左 或右弯45?角半月板缝合器进行缝合，特殊情况下外侧半月板可缝合 固定在后交叉韧带胫骨附着部，以保证固定的稳定性，打结仍采用SMC结。 2 结果 52例半月板撕裂患者经上述由内向外、由外向内及全内缝合法修 复术后，随访6个月～2年，进行评价，所有患者绞锁、关节弹响症状 基本消失，疼痛、积液明显好转，关节活动功能大有改善，按Lysholm评分法术前平均48.2分，术后平均93.4分，两者差异有显著性 （P<0.05），效果满意。 3 讨论 3.1 半月板撕裂缝合修复指征问题 半月板功能对膝关节活动功能 影响巨大，所以最大限度保留半月板尤其重要。在镜视下，对形状较完 整，走行弧度较符合生理要求，甚至对部分残余半月板亦应缝合修复。 对半月板“红区”撕裂，无论新鲜或陈旧性撕裂均缝合修复;在“红-白 区”的半月板撕裂是否缝合取决于撕裂程度及形状;对于白区内侧缘3mm内不主张缝合，可行部分切除修复;半月板后角部分考虑到半月板 起止点，易造成弹响、绞锁症状，在技术条件允许的情况下一般应尽可 能给予缝合修复。 3.2 半月板撕裂选择何种缝合方法问题 关节镜手术要求尽可能在短时间内完成，这就要求关节镜术者需熟练掌握操作技术，同时应及时 判断采用何种缝合方法，才能达到快速满意的效果。对后角撕裂要求后 室腔全内缝合，原因在于视野清晰、充分暴露、容易操作，况且由内向 外、由外向内缝合方法很容易损伤膝后血管、神经;对前角及中段处损伤，根据术者对何种缝合熟练程度、半月板撕裂的形状及患者经济上承 受能力，可随意选择以上3种不同缝合法，1种或2～3种方法同时使用，既可缩短手术时间亦可取得满意效果。目前国内开展的射钉枪可吸 收钉固定破裂半月板 ［3］ ，为新鲜半月板撕裂修复，提供了良好条 件，它可明显缩短手术时间，但价格昂贵，并且效果有待于进一步探 讨。 参考文献 1 滕学仁，吕秉伦，范明，等.关节镜技术在膝关节半月板损伤诊 疗中的应用.骨与关节损伤杂志，1995，10:l-7. 2 黄华扬，尹庆水，章莹，等.关节镜下1310例（侧）半月板损伤治疗效果分析.骨与关节损伤杂志，2002，17:357-358. 3 候筱魁.关节内损伤与关节镜技术的进展.中华创伤骨科杂志，2004，6（1）:30-33. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！