【doc】小腿内侧骨膜皮瓣治疗小腿骨皮缺损

【doc】小腿内侧骨膜皮瓣治疗小腿骨皮缺损 小腿内侧骨膜皮瓣治疗小腿骨皮缺损 璧塞重建壁塾墨查堡堕四鲞蔓 小腿内侧骨膜皮瓣治疗小腿骨皮缺损 江苏省扬州医学院附属苏北医院骨科潘明德戴善和 ,5, '内容提要I报道2侧小腿远端骨,皮肤块损.用胫后动脉及其发出的皮支为蒂 胫骨骨膜皮瓣带蒂移位修复骨,皮缺损.手成功.术后随访1年,疗效满意. 关键词l骨膜皮瓣小腿缺损 我院于1986年以来,应用小腿内侧骨膜 皮瓣移植,治疗园外伤所致小腿中下段大片 软组织缺损,不稳定性疤痕伴有骨缺损或骨 不连共2例.经1年随访,疗效满意.现介 绍如下. 应用解剖 小腿内侧中下部皮瓣的供血动脉来自胫 后动脉,经比目鱼肌与趾长屈肌间隙,分布 于小腿内侧中下部皮肤.备皮动脉穿出深 筋膜处的体表投影在胫骨内侧缘中上x/3 交点至内躁与跟腱间中点的连线上.有2— 7个皮支,多位于内踝上3,7,11,15cm 处. 骨膜动脉可由骨滋养动脉的主干血管发 出的分支或骨膜外周组织毛细血管网供应. 小腿内侧皮瓣紧贴于胫骨骨膜,其皮下组织 和深筋膜与胫前骨膜之间有微细血管网存 在. 病例介绍 1女,18岁.左小腿下端疤痕伴外 踝缺损以7×20cm小腿内侧逆行胫骨骨膜 皮瓣移位修复,术后皮瓣成活,随访1年. 疗效满意. 例2男,36岁.左小腿下段软绢织缺 损伴骨不连以健删小腿逆行胫骨骨膜皮瓣 l2×2cm,含骨膜瓣3×7cit],逆行建X 移位修复缺损.术后1年骨已愈合 手术方法 一 ,骨膜皮瓣设计 以胫骨内髁与内踝连线为设计骨膜皮瓣 的轴心线,在轴心线上根据受区的需要,设 计骨膜皮瓣的形状和大小.考虑到皮动脉的 分布.一般位于内躁上3,711,15cm 处谚计皮瓣. 二,骨膜皮瓣的切取 沿设计线切开皮瓣一例至深筋膜层下, 翻转皮瓣,暴露内侧肌间隙,透过深筋膜, 观察皮动脉,静脉的部位及数目.皮瓣内最 少含有一支皮动脉才能保证皮瓣的血运.根 据皮肤缺损部位.解剖血管蒂的长度,并在 皮动脉的近,远端,阻断胫后动脉主干,观 察足趾及皮瓣的血运变化.在切开皮瓣前缘 时,要特别注意皮肤筋膜层与胫前骨膜之间 的结缔组织连接.并加以保护,以保证骨膜 的m运,骨膜切取的大小,根据骨不连和骨 缺损的'}青况而定. 如受区位于小腿上段,可采用顺行骨膜 皮瓣移位.反之采用逆行骨膜皮瓣. 供区因胫骨前骨膜缺损采用胫前肌部 分肌膜旋转覆盖骨皮质,在基础上再行皮 片移植. 术后常规行石膏外固定,观察骨度瓣的 血运情况,无需行抗凝治疗.如是交腿骨膜 皮潜般术后2刷,开始训练皮瓣用皮 条结扎皮瓣蒂部每日二次,每次一小时. ,6 这样可促进骨膜皮婚与剖缘再血管化.术后 3周断蒂. 讨论 一 ,小褪的中下i/3血供贫乏.因掉无 论是皮肤,皮下组织损伤.或是骨折时常造 成r匣牲溃疡或骨不连后遗症,对这类后遗症 的治疗中,有关骨缺损或骨不连的治疗.虽 然方法很多,但有时难以凑效.而骨膜皮瓣 移植既解决了皮肤缺损又能促进骨愈合,具 有手术方便效果良好,而且供区损害小等 优点 二骨膜成骨机理:据研究带血管 的骨腠移植后2用时已有血管长入受骨.骨 膜内即有;司织骨形成,?观察到骨膜的成纤 维型细胞转化为成骨细胞直至进入受骨.所 倍复重建外科杂~i$90年四器葬1捌 以说带血管的骨膜移植.除改善局部血液循 环外.还因骨膜有富于细胞的内生层.该层 具有成骨作用,从而在骨不连处建立一个膜 内骨化过程,加速骨愈合)此手术缺点是 要牺牲一条胫后动脉,近期疗效待观察. 参考文献 1.FinIey,J-M.Rev1scu1arized P?istalgrafts.,13cthodto producefu?ctio~alnew"boneithoat bonegfafting.PltRconstr.Safg 1980~5l:18 2.朱盛修,等.带血管蒂的信骨骨膜移包鞠股骨 颈骨折址的血运和成骨的蜜睑观察.中华箧肇杂 1987}日7(':06 8.朱盛修?等a嘲台血管的骨膜移植请疗四j茛托骨 干骨不连.中华显赦外科杂志.t9B,I10(4): 202. (19893~t月30日啦藕) 征文通知 本刊订于l980年第四季度召开骨科中青年论文评优组稿会.现将有关事项通知如下: 一 ,地点:北京或北戴河. 二,时向:第四季度;会期6天.加报到,撤离各1天.共8天 三年龄:5O岁以下 四,征稿内容及范围:(1)基础研究,创伤,骨病,肿瘤,人工关节,脊柱手外及 显徽外科等专业的新方法,新技术,新见解,新理论.(2)既往在全国性学术会议上报告 过的;已在公开性刊物上发表过的论文均不选用 五征文方法:(1)文稿全文及l500字的摘要均一式两份:(2)文稿请于1990年7 月15日前送省骨科学会,经省骨科学会审选后,予8月31日前统一寄送本刊编辑 部;(3) 请附单位并注明作者年龄.来稿务请注明详细通信地址及邮政编码. 六名额分配及设奖等级:(1)北京,l_亡海两市各4o个名额,天津,广州,四川.陕 西各3o个名额,其余各省自治区20个名额,由省骨科学会派人带队出席}(2)会议拟设特 等奖1名,一等奖3名.二等奖6名,三等奖lo名:(3)研究生论文可以报告.但不参加 评奖. _}]华外科杂志编委会 一 九八九年十二月十一日