[doc格式] 结肠镜检查前两种清肠剂肠道准备的效果观察

[doc格式] 结肠镜检查前两种清肠剂肠道准备的效果观察 结肠镜检查前两种清肠剂肠道准备的效果 观察 内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2009年第41卷第7期849 结肠镜检查前两种清肠剂肠道准备的效果观察 李文利,吕小红 (内蒙古医学院附属医院消化内科,内蒙古呼和浩特010050) [摘要]目的:比较口服聚乙二醇电解质散法与口服硫酸镁法对结肠镜检查前肠道清洁效果.方法:将 2OO例接受结肠镜检查的患者随机分为观察组和对照组,观察组口服聚乙二醇电解质散进行肠道准备,对照 组口服硫酸镁进行肠道准备.结果:两组肠道清洁效果均满意,两组清洁肠道效果相比差异无统计学意义, 聚乙二醇电解质散法较硫酸镁法不良反应轻,且在时间及人力上较经济.结论:聚乙二醇电解质散肠道清洁 效果满意,患者不良反应轻,准备时间短,护理方便,更适合门诊患者,是较好的结肠镜检查前肠道准备方法. [关键词]结肠镜;肠道准备;不良反应 [中图分类号]R574.62【文献标识码]B[论文编号】1004—0951(2009)07—0849-02 结肠镜是对结肠病变进行检查,诊断和治疗的 有效方法,结肠镜检查前要常规进行肠道准备,为保 证结肠镜检查顺利进行,肠道准备至关重要.美国 学者的两项独立研究显示,结肠镜检查前充分的肠 道准备有助于经结肠镜发现和切除无基底锯齿状腺 瘤(一种结肠内癌前息肉).他们认为,在1次”清洁 的”结肠镜检查后发现大便潜血(FOBT)阳性,应该 进行结肠镜复查,第1次镜检时肠道准备不理想的 尤其如此.在结肠X线检查中,许多小息肉被漏 检,漏报,而结肠癌预防的效果源于用结肠镜切除无 论大小所有的癌前病变.肠道准备方法有多种,经 常用的包括灌肠法和口服给药法,灌肠法操作繁杂. 患者比较痛苦,而且也增加了护士的工作量;口服给 药法患者比较容易接受,护理相对方便,口服给药法 有口服硫酸镁法,口服电解质法,口服甘露醇法,口 服聚乙二醇电解质散法等.选择清洁肠道效果好, 对身体干扰小,简便,省时的肠道准备方式很重要. 2008年4月--2008年12月我科给患者口服聚乙二 醇电解质散用于结肠镜检查前肠道准备,并与口服 硫酸镁法进行比较.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 结肠镜检查患者200例,排除肠梗阻患者(包括 不全肠梗阻),按随机数字法分为观察组和对照 组.观察组男62例,女38例,平均年龄51.2岁;对 照组男63例,女37例,平均年龄45.9岁.两组患 者临床资料相比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性. 1.2方法 对照组:患者于结肠镜检查前1d进流质饮食, 于结肠镜检查前6,8h口服硫酸镁30g,随后饮水 2000,3000ml进行肠道准备.因为硫酸镁味道 苦涩,部分患者不能耐受,出现恶心,呕吐等症状,其 中有11例患者酌情补充硫酸镁10,2Og. 观察组:患者于检查当天早晨禁食,结肠镜检查 前给药.检查前4h将聚乙二醇电解质散137.15g (内含聚乙二醇4000,无水硫酸钠,氯化钾,碳酸氢 钠;商品名:和爽,深圳万和制药有限公司生产)倒置 在有刻度的容器中加入温开水2000ml搅拌,使之 完全溶解后服用,以每小时1000ml的速度口服, 总给药量不能超过4L,直至服用完或直至排出澄 清水样便. 1.3判断 肠道清洁度按肉眼观察分为3级.1级(清 洁):肠道干净,肠腔内无黏液,粪水,粪渣,肠镜检查 清晰;2级(较清洁):肠道基本干净,肠腔内有少许 黏液或粪水样流质,但不影响手术检查过程;3级 (不清洁):肠腔内有较多粪水或成型粪渣. 1.4统计学方法 采用检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 观察组肠遵准备1级85例,肠道准备2级11 例,肠道准备3级4例;对照组肠道准备1级_84例, 肠道准备2级l1例,肠道准备3级5例.两组肠道 清洁度比较差异无统计学意义(P>O.05)o见表1. 表1两组肠道准备清洁度比较() 观察组100例患者中有14例出现不良反应,对 照组100例患者中有37例患者出现不良反应.不 850内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2009年第41卷第7期 良反应主要包括恶心呕吐,腹痛腹胀等,两组不良反 应发生率相比较差异具有统计学意义(P<0.05). 观察组较对照组不良反应少.见表2. 表2两组肠道准备不良反应比较() 3讨论 观察组和对照组相比较肠道清洁效果无明显差 异,两者都有较好的肠道清洁效果,但观察组不良反 应发生率较对照组明显减少,准备时间短,患者耐受 性好,方法简便,护理方便,更适合门诊患者进行肠 道准备. 肠道疾病的发生在世界范围内有明显的上升趋 势,结肠镜检查是诊断结直肠疾病并进行某些治疗 的一种重要方法,在结肠镜检查中,肠道清洁质量对 于结肠镜检查结果来说是一个决定性因素uJ.清 洁的肠道为顺利的插镜,观察结肠黏膜,准确取得活 组织标本,经结肠镜切除息肉等诊疗活动的顺利进 行提供了基本条件,而且术后局部感染机会也降 低.若肠道准备不充分的话,肠腔内的粪便可遮盖 黏膜病变,影响观察效果,且掩盖观察窗和光窗,阻 塞了引管,甚至可因视野不清,肠腔走向不明而导致 穿孔,出血等并发症.因此,肠道的清洁度是结肠检 查成败的关键.结肠镜检查的肠道准备方法较多, 但仍存在清洁不够彻底,肠道准备过程中患者感觉 不适的几率高,准备时间过长等缺点,这些造成在后 续的结肠镜检查过程中操作困难,微小病变漏诊及 患者不良反应频发-2J.而肠道准备较差的原因很 可能是患者服药后出现不良反应及耐受性差,未足 量引水有关.因此,所用药物不良反应小可以提高 患者的耐受性,使肠道准备成功的几率升高,使结肠 镜检查更顺利地进行.选择一种高效,迅速,不良反 应少的肠道准备方法是非常重要的. 硫酸镁为容积性泻药,口服后不易吸收,使肠道 渗透压升高,阻止肠道内水分重吸收,致使肠道内保 留有多量水分使肠内容积增大,肠道被扩张从而刺 激肠壁,使肠蠕动增强,起到导泻作用,后续的大量 饮水更能起到泻下的目的【3J.尽管硫酸镁口服法 简便,且硫酸镁较廉价,易被患者接受,但由于其味 道苦涩,从而影响服用量,对照组中有11例患者因 不耐受甚至出现恶心呕吐等症状,使肠道准备不足 而补充剂量;硫酸镁对肠道刺激大,大多数患者感觉 腹痛难忍,腹泻剧烈难受,出现恶心呕吐等症状,特 别是老年人难以耐受,这样就会影响清洁肠道的效 果;另外,电解质硫酸镁法肠道准备时间较聚乙二醇 电解质散法长,不方便门诊患者进行结肠镜检查前 肠道准备. 聚乙二醇电解质散属纯渗透型泻剂.内含聚乙 二醇4000,无水硫酸钠,氯化钾,碳酸氢钠.聚乙二 醇4000为其活性成分,是一种长链形高分子聚合 物,在消化道不易被吸收和代谢,通过氢键结合并固 定肠腔内固有的水分子【4],增加粪便的水含量,使 粪便的体积及重量增加,刺激肠蠕动,从而引起水样 腹泻,达到清洁肠道的目的.同时聚乙二醇的大分 子的润滑性也促进排便-5].聚乙二醇电解质散法 不用过早的限制饮食,不至于使患者体能消耗过大, 从而使患者的耐受力降低.聚乙二醇4000在肠道 内不被吸收和代谢,不影响脂溶性维生素的吸收和 电解质的代谢,不产生可燃性气体,无爆炸的危 险J.有研究报道,应用标准的细菌学方法和DNA 杂交的方法,研究聚乙二醇进行肠道清洁时对肠道 微生态的影响,发现聚乙二醇不会对肠道菌群产生 影响,而且不会引起肠黏膜的形态学改变J.我们 观察200例患者使用情况并与口服硫酸镁法对照, 结果显示两组肠道的准备效果差异无统计学意义, 但聚乙二醇电解质散组清洁肠道时间短,仅3,4h 内就可以完成,可以用于临床紧急肠道检查前的处 置.并且聚乙二醇电解质散对肠道的刺激性较小, 很少引起腹痛,呕吐等,患者易于接受.同时聚乙二 醇电解质散一般不引起电解质的失衡.聚乙二醇电 解质散法缩短了肠道准备时间,安全,迅速,清洁效 果好,且患者能较好的接受,价格合理,适用于经济 条件较好,不能耐受饮水和多种不良反应的患者. 因为聚乙二醇电解质散肠道准备时间短,所以特别 适合门诊患者使用,是一种有效,安全,迅速,易被患 者接受的理想的肠道准备药物. [参考文献] [1]于江,王仙园.肠道准备国内外研究现状及进展[J].中国实用 护理杂志,2004,2o(5):73—74. [2]张玉勤,王秀侠.电子结肠镜检查前肠道准备方法探讨[J].护 理学杂志,2005,z0(9):35—37. [3]张剑容.口服聚乙二醇行肠道准备的效果观察[J].齐鲁护理杂 志,2006,12(8):1566—1567. [4]关红艳,张宏艳,赵洪岩,等.恒康正清全肠道灌洗液在术前肠 道准备中的临床应用与观察[J].辽宁药物与临床.2004,7(2): 82. [5]朱淑敏,郑一宁,孙燕.PEG—ELS与甘露醇用于结肠镜检查术 前准备的对比[J].外科护理,2006,12(8):714—715. 【6]张永健,吕红,吉明柱.聚乙二醇肠道准备的临床观察[J].现代 预防医学,2007,34(5):987—988. [收稿日期]2009一O4—23 [作者简介]李文利(1968一),女,内蒙古丰镇市人.医学 学士.副主任护师.