艾司洛尔对冠状动脉旁路移植术后患者血浆NT-proBNP的影响

艾司洛尔对冠状动脉旁路移植术后患者血浆NT-proBNP的影响 艾司洛尔对冠状动脉旁路移植术后患者血浆N T-proBNP的影响 [摘要] 目的:体外循环冠状动脉旁路移植术后应用艾司洛尔控制心率在理想范围;同时监测术后12小时内该药对患者血浆中NT-proBNP浓度及心功能的变化，从而为临床药物应用 随机分为治疗提供更多的依据。方法:106例备冠状动脉旁路移植术患者签署知情同意，组与对照组;完善采血术前、心脏彩超等相关检查。结果:1.观察到对照组和治疗组术后术后即刻NT-proBNP水平明显高于术前，在监护室内应用艾司洛尔治疗控制心率在理想范围，监测得NT-proBNP水平上升速度明显下降。2. 冠心病患者术前多伴有高血压，移植术后患者应用艾司洛尔除观察到心率控制外，其收缩压下降较明显，血压控制较理想;而舒张压下降不明显。所以艾司洛尔对围手术期患者心功能可能具有保护作用。结论:心脏术后患者血浆NT-proBNP(N末端脑钠肽前体)的变化可反映心肌损伤程度，其变化规律对判断术后并发症、生存率及转归具有预测价值。艾司洛尔可降低患者冠状动脉旁路移植术后NT-proBNP水平，明显改善不良事件发生率，具有较好的临床应用前景。 [关键词] 艾司洛尔;冠状动脉旁路移植术;NT-proBNP 国外多项研究表明心脏术后患者血浆NT-proBNP(N末端脑钠肽前体)的变化可反映 [1]心肌损伤程度，其变化规律对判断术后并发症、生存率及转归具有预测。本研究中体价值外循环移植术后患者，艾司洛尔静脉持续微量泵泵入，控制心率在理想范围(65,85次/分)，并与对照组(非用药组)比较，观察术后12小时内两组患者血浆中NT-proBNP水平的变化趋势，从而提供更多的临床合理药物应用依据。 1资料与方法 1.1 病例选择:选取本院2012年2月,2014年2月，心功能II,III级106例冠心病患者， 自身免疫性等疾病。术前签署知情同意书并排除严重肝肾功能障碍、内分泌代谢性、 完善采血、彩超等相关检查后随机分两组。两组患者年龄、手术方式及时间、心功能 分级等无明显差异(P,0.05)。其中，对照组的患者平均年龄为52?2.5岁，平均体 重70?12.5kg，平均手术时间3.5?0.8h，其中心功能为II级的有39例，III级的 有14例;治疗组中的患者平均年龄为53?1.8岁，平均体重72?14.3kg，平均手术时 间3.2?1.1h，其中心功能为II级的有40例，III级的有13例。 1.2 仪器及材料:艾司洛尔生产厂家为山东齐鲁制药公司生产。电化学发光免疫分析法 (ECLIA法)检测NT-proBNP(检验科专业人员测试)。心脏外科ICU专业护理人员负责 [2]生命体征及采血等相关材料收集。监护仪器飞利浦MP50，呼吸机。PB 8401.3 统计方法:统计学处理采用SPSS 16.0 软件处理数据，计数资料采用率表示，计量资料 以x?s 表示。两样本均数的比较采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果: 2.1二组患者血流动力学比较有较明显差异(表1)(P<0.05);治疗组应用艾司洛尔后:除 心率控制外，收缩压下降较明显，控制较理想;而舒张压下降不明显。与对照组同期相 比,艾司洛尔治疗后(4小时LVEDd 和LVESd略为增加，LVEF略下降，取消)， 12小时 LVEDd 和LVESd有明显下降趋势，而LVEF有增加趋势而非降低。 表1 两组患者血流动力学变化比较( pg/ml，N,53 ) 血流动力变化 心率(次/分) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 术前 术后 术前 术后 术前 术后 T3 ?T3 T3 ?T3 T3 ?T3 对照组 ,5?3(72次/分)10?5(82次/分) -10?8 ,5?5 ,4?7 ,2?6 治疗组 -18?16(76次/分),4?10(72次/分)-16?10 ,23?13 ,6?3 ,7?5 表2 治疗后12小时两组LVEDd、LVESd、LVEF比较 组别 LEDd(mm) LVESd(mm) LVEF(%) 对照组 52.5?9.4 40.6?1.8 44.4?6.2 治疗组 39.1?10.2 37.7?8.9 50.7?7.5 X2 3.451 4.182 3.906 P <0.05 <0.05 <0.05 2.2两组患者血浆NT-proBNP变化;观察到对照组术后返回即刻NT-proBNP水平明显高于术前，且12小时内明显有进一步上升趋势。而治疗组患者返回即刻NT-proBNP水平亦高于术前，应用艾司洛尔治疗后NT-proBNP水平上升速度明显下降，且具有回落趋势，与对照组比较具有明显差异(P<0.05)。 表3两组患者血浆NT-proBNP变化比较( pg/ml，N,53 ) 组别 NT-proBNP T1 T2 T3 T4 T5 对照组 789?67.64 1156 ?96.65 1304?108.12 1673?99.34 1727?208.34 治疗组 810?47.32 1335?112.43 1370?112.43 1279?102.54 1145?89.32 P,0.05 P,0.05 P,0.05 P<0.05 P<0.05 3 讨论 研究表明美托洛尔、比索洛尔可显著降低心衰患者血浆BNP水平，改善并预测患者预 2月中国心血管杂志首页《努力后; 但对心脏术后围手术期艾司洛应用的研究较少。2012年 [3]提高我国艾司洛尔的临床应用水平》一文中指出:艾司洛尔起‎‎效快、半衰期短，通过持续静脉泵入达到临床治疗作用;具有明显的心脏保护作用;且心脏术后患者病情因各种原因发生急变时，停药几分钟后作用即可消除，这些优势本应使其临床应用谱广，尤其适宜各种心血管病的急症。其在围手术期有着较大的临床使用前景。 本研究中体外循环搭桥术后患者，应用艾司洛尔维持剂量0.2mg/(kg?min)持续微量泵泵入，维持心率范围“65至85次/分”，观察到术后12小时内该药对患者血浆中NT-proBNP、心功能及循环血压的影响。治疗组应用艾司洛尔治疗后NT-proBNP水平上升速度明显下降，且具有回落趋势，与对照组比较具有明显差异(P<0.05)。其结果可能因β1受体阻滞剂调控心率，延长了心肌舒张期，使冠状动脉灌注充足，并降低心脏做功氧耗进一步保护心肌。本研究为艾司洛尔在心脏围术期中的应用提供依据，提高心脏外科医生对艾司洛尔临床安全应用的了解，增加超短效B受体在临床上的应用范围。进而使更多的患者从中受益，更安全地度过围手术期。 参考文献: [1] 郭继鸿. 努力提高我国艾司洛尔的临床应用水平[ J ] .中国心血管杂志, 2012, 2( 1) : 164- 165 [2] Yu SK，Tait G，Karkouti K，et al. The safety of perioperative esmolol: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Anesth Analg，2011，1 12: 267-281. [3]陈烨. 鞘内注射艾司洛尔对福尔马林疼痛大鼠行为学和脊髓c-Fos及COX-2 mRNA表达的影响[D].福建医科大学,2009.