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青霉素G钠注射液的合理配制

2017-10-13 5页 doc 17KB 102阅读

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青霉素G钠注射液的合理配制青霉素G钠注射液的合理配制 .,...…....….........一.........j.忌J_中景.置墨曼曼 应呈线性关系.氢氯噻嗪1OOmg/d已达最大效应 (剂量一效应曲线已达平台期1再增加时也无效.所 以,一日患者肺部?罗音消失,水肿消退,利尿剂即应 改成维持量;?注意水,电解质紊乱,特别是低钾,低 镁和低钠血症,严重低钾血症时需同时补镁才较易 纠正;?注意药物的相互作用.如呋塞米可使氨基 糖苷类和头孢类抗生素的肾毒性增加,用药时要注 意肾功能的变化. 由于慢性缺氧及感染使心肌对 肺心病心衰时, 洋地黄类药物耐受...
青霉素G钠注射液的合理配制
青霉素G钠注射液的合理配制 .,...…....….........一.........j.忌J_中景.置墨曼曼 应呈线性关系.氢氯噻嗪1OOmg/d已达最大效应 (剂量一效应曲线已达平台期1再增加时也无效.所 以,一日患者肺部?罗音消失,水肿消退,利尿剂即应 改成维持量;?注意水,电解质紊乱,特别是低钾,低 镁和低钠血症,严重低钾血症时需同时补镁才较易 纠正;?注意药物的相互作用.如呋塞米可使氨基 糖苷类和头孢类抗生素的肾毒性增加,用药时要注 意肾功能的变化. 由于慢性缺氧及感染使心肌对 肺心病心衰时, 洋地黄类药物耐受性减低,疗效较差,且容易发生心 律失常,这与治疗一般心脏病的心力衰竭有所不同. 应用强心剂时剂量宜小,一般约为常规剂量的1/2 或1/3,要选择作用快,排泄快的强心剂,如毒毛花 甙K0125mg或毛花甙c0.2mg,加于50%葡萄糖液 由静脉缓慢推注,时间10,15分钟,用药前应注意 纠正缺氧,低血钾,以免引起洋地黄中毒.肺心病急 性加重期由于低氧血症,呼吸道感染等均可使心率 故不宜以心率作为衡量强心药的应用和疗效 增快, 考核指征.应用洋地黄的指征可参考:?感染已被 控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能取得良好疗效而 反复浮肿的心力衰竭病人;?以右心衰竭为主要 现而无明显急性感染的病人;?出现急性左心衰竭 者. 使用复方新诺明要谨慎 曲赛仁刘国成 264001山东烟台东方电子卫生所 复方磺胺甲嚼唑由磺胺甲曙唑和甲氧氨嘧啶 所组成,又称复方新诺明,为合成的抗菌药物患者 服用后,有时出现皮肤粘膜过敏等症状,笔者遇到口 服复方新诺明导致过敏性休克1例,现报道如下. 患者男,42岁,因牙龈肿痛,在家自服复方新诺 明两片(1g),服药15分钟左右,即感胸闷憋气,头痛 心悸,继之恶心呕吐,站立不稳,晕倒在地不醒人事, 被家人急送卫生所抢救. 查体:患者昏迷状态,口唇紫绀,面色苍白,四肢 (mI.Ol,05收稿 f于小雪编发 皮肤湿冷,脉搏细弱,心率87次/分,血压82.5/ 49.5mmHg,病人家属代述未发现患者以往有过敏史 考虑因口服复方新诺明而引起的过敏 及特殊病史. 性休克,即让患者平卧吸氧,给予0.1%肾上腺素 0.5mg皮下注射,继之0.1%肾上腺素1mg,地塞米 松5mg,加入5%葡萄糖250毫升静脉点滴,肌注异 丙嗪25mg,半小时后,患者逐渐苏醒,血压回升,休 克症状及体征明显好转. 青霉素G钠注射液的合理配制 林长斌刘新莉 433116湖北省潜江市浩口卫生院 青霉素G钠瓶装粉针剂需在用时配制,现就其 溶液配制中的几个问题讨论如下. 1溶媒的选择 青霉素G钠溶液最稳定的pH值为6.0—68, 偏离该DH值可加速青霉素G的水解,降低其疗效. 注射用水的pH值为70,生理盐水的pH值为47, 7.0,此两种溶液中青霉素G钠较为稳定.但注射用 水仅可作为肌内注射的溶媒,不宜作静脉注射.青 霉素G钠本身含有一定量的钠盐,大剂量静脉给药 时用生理盐水不适合于需限钠病人.可选用低浓度 2oot.05-08收稿) 干小雪匀;}裳] 的葡萄糖作溶媒,并于1小时内输完.10%葡萄糖 和5%葡萄糖盐水其pH值为3.2—3.5,而且葡萄糖 是一种具有还原性的己糖,能催化青霉素G水解. 糖浓度越高,催化水解作用越强,因此不可作为青霉 素G钠的溶媒.025%利多卡因溶解青霉素G钠 可碱轻注射部位的疼痛,因利多卡因对心脏的影响, 不可静脉用药.苯甲醇因其有局部麻醉作用,曾作 为青霉素G钠肌注的溶媒在临床特别是基层医院 近年因苯甲醇可减慢青霉素的吸收,使青 广泛应用, 霉素效价降低,并可I起溶血和对肌肉有刺激性,少 (中国临毫正t)2OO1年事29it.算10冉<垂621) l?-_一- 数可以引起儿童臀肌挛缩症,尤其对生长发育过程 中的儿童极为不利,已被禁用. 2剂量与浓度 目前在临床上,对青霉素的用量有盲目追求大 剂量的倾向.青霉素的治疗效果与剂量有密切的关 系,剂量过小不仅达不到治疗目的,还容易产生耐药 菌株;剂量过大既浪费药物又会增加不良反应,两者 之问不是纯粹的线性关系青霉素G对敏感菌的 最低抑菌浓度为0.003一除抢救危重病人可适当增 加静滴浓度外,青霉素G的用法为成人1日量为 240万,2000万tl,儿童1日量为(20,40)万u/kg, 分4,6次至少量输液中作间歇快速滴注.输液的 青霉素G钠浓度一般为(1,4)万u/ml.青霉素G 钠浓度高达8万一10万u/ml即可出现中枢神经系 统症状,严重者可因青霉素脑病而死亡.尤其对小 儿,老年人和肝肾功能减退者应高度重视. 3配伍禁忌 青霉素G钠遇酸,碱,醇及金属离子后,其稳定 性下降,很容易被破坏,因此宜单独使用如确需与 其他药台用,要注意互相问的配伍禁忌.主要有以 下两个方面的问题:一是理化方面的配伍禁忌.青 霉素与普鲁卡因,异丙嗪等配伍,可产生沉淀;与四 环素族(盐酸盐)配伍,可使前者分解,生成青霉素酸 析出;与庆大霉素配伍属酸碱配伍禁忌,庆大霉素可 被青霉素灭活;维生素c是酸性且有还原性,碳酸 氢钠,氨茶碱属碱性,与青霉素配伍也属酸碱禁忌. 氢化可的松的溶媒为45%,55%的乙醇,乙醇的存 在可加速青霉素口一内酰胺环的水解,使青霉素的 效价降低.二是药理方面的配伍禁忌青霉素属第 一 类的繁殖期杀菌剂,可以同第二类静止期的杀菌 剂如氨基糖苷类合用起协同作用,但必须分别注射. 第三类快速抑菌剂如四环素,氯霉素,大环内酯类, 林可霉素类等能迅速抑制细菌的蛋白台成,使细菌 处于静止状态,可减弱青霉素G钠的抗菌活性.除 非有明确指征如球菌性脑膜炎,青霉素亦不宜与磺 胺类合用.至于青霉素G钠与复方氨基比林,安乃 近和地塞米松的针剂混合后肌注用于发热病人,属 不台理用药. f2000-06-262o1)1)一tt.20修目) 干小雪编发1 洛的临床应用 白莉 河北省石家庄市第一医院 心力衰竭在传统的治疗当中,B受体阻滞剂由 于其负性肌力作用是被禁用的,但随着神经内分泌 学说的出现,B受体阻滞剂在心衰中的治疗作用已 引起国内外的重视.卡维地洛是第三代8受体阻滞 剂,可非选择性阻滞岛,&和.受体,兼有扩张血管 和抗氧化功能,可降低心衰死亡危险性65%,是第 一 个被FDA批准治疗心衰的B受体阻滞剂. 1卡维地洛的作用特点 卡维地洛是一种具有多种附加作用的第三代S 受体阻滞剂,可非选择性阻滞13,&和a.受体,无内 源性拟交感活性.通过对?受体阻滞作用扩张血 管,降低心脏负荷和血压.阻滞B受体而间接抑制 肾素.血管紧张素.醛固酮系统的激活.结构中的咔 唑环具有较强的抗氧化作用,可清除氧自由基,防止 氧自由基介导的脂质过氧化,保护心脏.不影响脑 血流量和肾血流量,可降低微量白蛋白尿.不影响 糖代谢,对血脂有良性影响.降低周围血管阻力,扩 张冠脉和肾血管,还能降低肺楔压,体循环血管阻 力,肺循环血管阻力以及左室收缩和舒张末期容积, 增加心脏指数和左室射血分数. 2化学结构 本品主要成分卡维地洛,其化学名为1一咔唑一4 氧基.32.(2.甲氧基苯氧基)乙氨基一2.丙醇. 3药代动力学特点 口服:吸收迅速单次口服25mg或50mg,达峰 值时(Tmax)为1—2小时,经肝首过清除明显,绝对 生物利用度为25%,食物可减慢其吸收,但吸收量 不减少,也不影响生物利用度. 分布:亲脂性高,广泛分布于血管外组织,分布 容积15,2L/kg. 血浆蛋白结台率:95%以上. 终末半衰期:6.4—7小时 代谢:肝,经侧链氧化代谢. 排泄:代谢物,69%经胆道由粪排出.16%由尿
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