下颌无牙颌种植修复设计体会

下颌无牙颌种植修复体会 下颌无牙颌种植修复设计体会 中国口腔种植学杂志2005年6月第鲞塑 下颌无牙颌种植修复设计体会 尹玉成徐淑兰周磊 79 【摘要】目的:探讨下颌无牙领种植体植入位置,数目与修复设计的关系:方法:采用Frialit一2种植体36枚和Endo- po种植体6枚对8例下领无牙领患者进行了种植修复,其中2例进行了杆卡覆盖义齿修复,2例球帽覆盖义齿修复, 4例种植固定义齿修复结果:二期手术时,42枚种植体均形成了良好的骨性结合一经6,24个月的临床修复观察,种 0.02,ran,戴义齿12个月后骨吸收平均植体负重6个月时骨吸收平均0.5n1l11? 0.1lnln?0.03mm,修复的种植义齿能较 好地行使咀嚼功能,收到了满意的临床效果结论:对于下领无牙颌的种植患者,合理的治疗,对于保障种植义齿 的修复效果及维持种植体的长期成功率是重要的 【关键词】下颌无牙领;种植覆盖义齿;种植固定义齿 中图分类号:R783.6文章标识码:A文章编号:1007—3957(2005)10-02-79-3 ManagementDesignofImplantsProstheses totheMandibularEdentulousPatients YINYueheng,XUShulan,ZhouLei PeopleHospitafofLllDhit.Shenzhen,518001 Abstract Objective:Toevaluatetheclinicalresultoftheimplant—— supportedfixedprosthesesandoverdenturesin themandibu1aredentulouSpatients.Methods:8casesofmandibularedentulouspatientsund erwentthein卜 plantsprostheses,4of8patientsweremadetheimplant—supportedfixedprostheses;2of8patientsweremade rigidbarswithoverdentures.2patientsweregivenballattachmentoverdentures.Results:42i mplantswere formedboneintergrationandimplanlprostheseswereSuccess.Conclusion:Prostheticdesig nandtreatmentplan- ningarethemostimportantstepforSuccessofedentulousimplantology. Keywords:mandibularedentulousjaw,implantoverdenture.fixedimplantprosthesis 种植修复的目的:增加义齿固位力,提高患者 的咀嚼功能1o无牙颌种植修复的治疗比单牙,多 牙缺失种植修复较复杂,临床操作有一定难度,故 合理的种植修复设计,对于保障种植义齿的修复效 果及维持种植体的长期成功率是重要的. 我们采用Frialit一2种植体36枚和Endopore种 植体6枚对8例下颌无牙颌患者进行了种植固定义 覆盖义齿修复,其中2例杆卡修复,2例球帽 齿, 修复,4例种植固定修复.经6,24个月的复诊随 访,均取得了满意的临床效果.本文就有关下颌无 牙颌种植修复的设计体会做一. 1材料和方法 1.1临床资料 本组收集下颌无牙颌患者8例,女性3例,男性5 例,年龄53—79岁,平均年龄69岁. 1.2种植系统 采用德国FRIADENT公司生产的Frialit一2种植体,加 拿大生产的Endopore种植体(Canada),基台及上部结构. 1.3方法 作者单位:518001深圳市罗湖区人民医院口腔科(尹 玉成);广东省口腔医院种植中心(徐淑兰,周磊). 基金项目:广东省医学科研基金(A1999099) l,丘牙师}8蚋心肝j一}i't彗苗lt经惝x光 梅骚也莆吐-受求,1|.11.种一求经,4 ,,l1时.世frr小.然『r键体水平转社谴, f,I窜r…1l陆{句刈.机一峨i\此心膏确定I 站佝『『三茫醴自挑ll_0I芷JE靴诅愕怍ffk种情 戈j过戎f垃;Iol.^法.确定匠 距离.,域,然』一{il,I]i'lLr一lfl.in-h1^而导 朴}:I!i0帆1,吩11L暇.构11『?面垃闩.j 文I兰球11刊.l{.蔓fn0fllJ1-』f较茼晒!置 'I{{r-4-flI参阿剐J...::_工纽向 『4蛾l协技一寝.j 丹!dlJr截,17^i2i4llt谚 丝滂f每寻:纠r州牛f鞋IJl要.Il}j掣丝l螬世 尢船i?I一Ji1',1^.{…mr;,赡种 m川jll'J川向呲【寿.J'I'川-?.:f 种一jH?赫蛸fl.1rlii.瑚轻n0 厦卜{c懒删州mlJ数 2结果 2.1种Il_Jl[怀边缘竹嗽ll 二r术IJlJ,41故_ll}均肜成r日性 台种fillfii~,J{部蛾l芷f6-plid唆【州 显.卜?511111/?"t……蛾卫』】2甘 峨恍较稳定,平均0.-?0n !!I{修鹱体愉{!}=啃抛 币1.枘随盖戈f'f』一},球一州附巷怍『f良 F,f2枚桥0修复蝶盎时发则钕 动.透过121』l牛怕宄填味弛扎41牧种植倬 彳『!杖种怍?新《I譬红iJ,i,,其余种枘体周刊 ' Pil{来坩』畀常这杖种』_f_【悼悄凡nI位f均为 l舞牙,韩17~fl:llq'.f能'lll巾较苻 :3 殳患抒,5q1锾拉F颔种柏田主三 义修复】217~J'l7.7天然一.f0I为几1寸颤. 榆奄烈删领fL.C-J雨}ll_管上方r目'l岛懂约 8?tII?l,一嚏颥戈系磋奉il!特,敞先垂直距离 较高敢强删领L之M梢凡4做l"ria1;I:种 植f乖38Xl31t1111.艇顽L之ll值^一枚n1cl【1- m刊叶悼4.I×7m『11(罔2术后3月二晦j 手术.种植件J训訇均肜或碍--.愈台3周后,完成 金堪W脂燧台吲定义就牙f:定期复诊口腔 一十lII1种精.袅心J!Otis牛6?第1c】卷笨2甥 生良好黏膜健埭.固f.?爵敢粜硬美观满意f圈 31x线全I示:种情体颤部骨讯l采虬 侣-l殛IJ1_剥4- 图1种植术前数码全景片 图3王由植修复l2个月时.口内复查情况 图4种植修复12千只筮查蹦全景片 据芷方?.支持方七凡_L牙的剥燮,俐 着休种类等寸,同.领全黼1种值义齿分为多刊类 型义的没也有多种形在我?的精厨 日,根据患肯的领目条件.豺体状况,对_殳齿的期 哩及所能承担的治疗费用等为其选择最台遁的修复 中国口腔种植学杂志2005年6月第l0卷第2期 .患者的颌骨条件包括:牙槽骨的骨质,骨量, 上下颌的咬合关系,垂直距离和对颌牙的情况. 3.1种植覆盖义齿设计 在收集的本组资料中,覆盖义齿修复的4例患 者,它们的牙槽骨吸收较严重?对于这些病历,我们 一 般设计由双侧颏孔之间的2,4个种植体来完 成.一般来讲,2个种植体修复可以满足修复体的固 位和患者的要求.对于牙槽骨萎缩严重来讲,只能植 入高度较短的种植体,种植体数目可增加为4枚. 球帽修复比杆卡较为容易,下面重点讨论杆卡 修复设计的一些体会. 3.1.1杆卡种植覆盖义齿杆的设计 杆卡种植覆盖义齿修复时,杆的长度一般不能 小于15ram,范围为15,2Nrun:若杆的长度过长, 则 种植体承受的杠杆力就会过大杆的长度过短,会影响卡的固位力.杆的走行为直线,尽量避免设 计成孤形,因为杆的弧形越大,对种植体造成的损 伤越大.在本组收集的病历中,其中有一例病例, 前牙区的牙槽骨呈V形,我ffj设计由3个种植 体,两段杆卡固位的修复形式,以避免设计两个种 植体,杆呈直线走行妨碍舌的运动 3.1.2悬臂梁长度的设计 受局部颌骨解剖条件的影响,当种植体只能植 入颌弓的前段时,在末端种植体的远中常需要设计 悬臂梁,以支持后牙区的咬颌力:远中悬臂梁长度 一 般为57rmn;当2个种植体完成杆一卡修复时, 双侧远中悬臂梁长度之和必须小于杆的长度b】.设 计悬臂梁长度时需要考虑以下几个方面:种植体的 数目越多,分布面积越大,悬臂梁的长度可适当增 加;当种植体与咬合平面不垂直时,或骨质条件较差 时,悬臂梁的长度应尽可能缩短生物力学研究表 明:刚性杆卡修复更利于种植体垂直向应力分布: 远中短悬臂梁设计并不会影响应力的分布『4】. 3.2种植固定义齿设计 种植体的数目由修复的类型,修复设计来决定 的.对于下颌种植固定修复,我们通常设计由双侧 颏孔之间的46个种植体的短牙弓修复;或分布 整个牙弓的6—8个种植体.分段或整体修复设计来 完成.应避免长的悬臂梁: 本组病历中,对于颏孑L位置较高的病历,我们 通常在术中暴露颏孑L,测量颏孑L上方骨组织高度, 若可利用的高度过低,则避开颁孔处,在距离颏孔 近中23ram,远中23mm各定一个种植窝,然 后据拟植入种植体直径确定其它种植孑L的位置.我 们认为:下颌种植固定修复时,种植体的位置并不 需要一定与天然牙的位置一致,修复螺丝孑L的位置 同样具有较大的灵活性,这是下颌种植固定修复比 上颌种植固定修复较易的一个原因. 3.3有关下颌无牙颌种植修复成功率 目前,对无牙颌种植修复的成功率,学者们普 遍肯定认为,下颌种植覆盖义齿的成功率比较高 16】 .本组资料共收集下颌无牙颌8例,共植入种植 体42枚,修复的下颌种植覆盖义齿,所有种植体 周围均形成良好的骨性愈合,种植修复体固位较 好,咀嚼功能满意.该结果支持以上结论. 我们的临床结果表明,合理的种植修复设计可 以保证无牙颌修复的重建. 参考文献 1陈利,埘秋菲,杨朝晖,等.总义齿,覆盖义齿 和种植覆盖义齿修复后咀嚼效率和下颌运动型的 比较.中华口腔医学杂志,2003,38(3):195,198 2Mm'icske—Stern.R.Treatmentoutcomeswithimplant— supposedoverdentures:clinicalconsiderations,Journalof ProstheticDentistry. . 1998.79:66,73 3Batenlmrg.R,H,K.,Meijel',H.J.A.,Raghoebar,G.M, eta1.Treamentconceptfnrmandibularoverdentures supportedbven~osseousimplants:aliteraturere- view.InternationalJournalofOralMaxillofacialIm- plants.1998.13:539,545 4Meri('ske-Stern.RD.ravlorTD.BelserU.Managementof theedentulouspatient.ClinOralImplRes2000.1l: 108,l25 5Merieske-Stern.R,Assa1.P.&Burgin.W.Sinmhaneous fore-emeasurementsin3dimensionsonoralendosseous implantsinvitroandinvivo.Amethodological stu&.ClinicalOralhnplantsReseamh.1996(7):378, 386 6Mm'iesk-stern,R,Piotti,M.&Sines.G.3一Dinvivo forcemeasurementsonnkandibularimplantssuppo~ing overdentures,Acomparativestudy.ClinicalOralIm- plantsResearch.1996(7):387,396