腔隙性脑干梗死的临床分析

腔隙性脑干梗死的临床 筇l8谨!坶j 942004't26j 长治医学院 JOtR\AIOFCHANGZH1,1EI)ICI.COIIEGE Vo1.18No.2 Jun.2OO4 腔隙性脑干梗死的临床分析 丁明钊刘晗睿李昆屯 摘要目的:总结腔隙性脑干梗死的临床特点及预后方法:回顾收集近4年来门诊及住院病人 63例腔隙性脑干梗死的首发症状,临床体征,影像学所见,治疗及预后进行分析.结果:腔隙性脑干梗死 有其典型的脑干损害现,但随梗死范围及脑干损害平面不同,尤其是合并脑干外腔隙性梗死使临床症状 复杂多样化,给临床定位诊断增加困难:结论:单纯腔隙性脑干梗死和并发脑干外腔隙性梗死使临床症状 复杂多样化.诊断需借助MRI确诊: 关键词腔隙性脑干梗死;临床分析;MFII 中图分类号R743.33文献标识码A文献编号1006一(2004)02—0094—02 腔隙性呐f他死呐死中是少见的类,近 年求,fj】于MRI技术的』泛』.用,腔隙性呐十梗死 的诊断牢有r}1』j的提尚,现将我院1999年8川 今资料完整的63例腔隙脯于梗死分析如F 1资料与方法 63例腔隙性呐f:梗死均为我院门诊及住院患 背,其f}】【月47例,女16f)_】_【J,年龄38岁,71岁, 均年龄61.2岁,r{】脯馊死11例,桥脑梗夕E49例, 延髓梗死3例;时伴有基晦节,放射冠腔隙性 梗死16例,伴何小嘛腔隙性梗死9例,腑叶腔隙性 梗死7例,单纯腑r腔隙性梗死8例,同时伴基底 节区,放射冠区,小脑腔隙性梗死23例有高血压 病史52例,糖球病病史9例,脑血管病史6例.在 安静状态下发病31例,均在凌晨,午休,在活动中 发病12例,劳累后发病5例 2首发症状 最多见的眩晕42例,【i66.7%,伴有呕吐21 例,占33.5%,肢体无力21例,占42.9%,感觉障 碍20例,占31.7%,语言障碍11例,占17.6%. 1 表163例腔隙性脑干梗死首发症状分析 作者-他附属{济医院神'l】科(046000) 3神经系统体征 表现为眩晕42例,伴有呕吐2l例,表现为一 吱体无力27例,表现为肢体感觉障碍2O例,表 观为眼部症状,如瞳孔改变,眼球活动障碍,Homer l4例,表现为语言障碍ll例. 4神经影像学检查 63例患者均进行头颅CT,MRI检查,头颅CT 俭查者5l例,MRI检查46例,头颅CT与MRI检 查38例.其中桥脑腔隙性梗死49例,中桥梗死ll 例,延髓梗死3例,梗死灶均在2ram,15ram不等. 5治疗及愈后 63例患者均给于血管扩张剂,抗血小板聚集, 活血化瘀,脑保护剂治愈好转92%,无变化8%. 6讨论 高血压脑动脉硬化是脑干腔隙性梗死的主要 病因,长期慢性高血压致血管壁脂肪透明样变,引 起脑深穿动脉壁狭窄而发生梗死,本文中患有高血 压病史52例,占82.7%,高于文献报道的高血压 引起脑干梗死69%,提示脑干腔隙性梗死仍以高 血压脑动脉硬化为主要病因,治疗高血压是预防腔 隙性脑干梗死的关键,但高龄,糖尿病,高血脂和吸 烟等病因也不可忽视. 本文中首发症状以眩晕起病42例,占66. 7%,其中26例在临床上诊断:椎基底动脉供血不 足,经头颅MRI检查脑干出现腔隙性梗死灶,脑干 解剖结构复杂,当脑于内前庭神经核出现缺血时, 首发症状眩晕,呕吐. 本文中27例出现一侧肢体无力,轻偏瘫,占 第18卷第2期 2004{:6月 长治医学院 JOURNAIOFCHANCZHIMED1CA1CO1LECE Vo1.18fJ.2 Jun.200495 42.9%,考虑病灶损害桥脑面神经核以上部位所致 引起一侧中枢性面瘫,舌瘫及肢体偏瘫,在临床上 易诊断为幕上半球损害,因此,应引起临床上注意. 其余14例出现眼部症状,其中出现一侧瞳孔 散大,出现核间性眼肌麻痹,Homer征14例,均系 缺血所致脑于内动眼神经核,内侧纵束及脑干内下 行交感神经损害. 总之,脑干内解剖结构复杂,症状多样,在临床 诊断上较为复杂,MRI在临床上广泛应用以来,诊 断的准确率有了很大提高,腔隙性梗死灶的病灶均 小于15mm,本文无出现交叉瘫痪及交叉感觉障 碍,多以眩晕伴呕吐,行走不稳,一侧肢体轻瘫或感 觉障碍起病,故在临床诊断中引起重视,经Mill检 查,方可提高诊断率. 腔隙性脑干梗阻死因其侧支循环丰富,通常可 以恢复,其预后较其他类型的卒中要好,所以,大多 数预后良好,本文中治愈好转率92%,另外8%无 变化,无1例死亡.但神经功能缺损严重通常预后 较差,发病前有TIA则标志着预后不良,影像学上 梗死灶越小,预后也越好. 参考文献 1.李淮丘.脑千梗死的cT,MR1与临床对比分析.中国综仑临床 2000,16(1) 2.赵口』J哲.脑干梗死19例临眯分析.河北医药,2000,22(4) 3}荔.髓门=梗采的临床特点jMRI检查特征.中凹医师杂志 2001,3(3) 4.【?舂光.胁干梗死的临『禾jMIt1.中f日现代医杂.2001,l i 5.陈光辉,饶明利呐{'槛摩中神经疾杂,1989,5(2j:88 (收{j【=iIj期:20t)4—0I一14) 西咪替丁预防急性脑出血并发 应激性溃疡25例临床分析 贾育明张立新武红斌赵俞平 摘要目的:观察H2受体阻滞剂西咪替丁对急性临出血并发应激性(Cushing)溃疡 的预防作用: 方法:49例急性脑出血并发应激性溃疡患者,随机分为:预防组25例,使用西咪替丁 0.6g,0.8g加入5% 葡萄糖250mL中静脉点滴,1次/d,共10d.未使用西咪替丁为对照组24例所得数据 用卡方检验.结 果:两组治疗结果具有统计学意义(P<0.01).结论:西咪替丁有预防急性脑出血并 发应激性溃疡的作 用. 关键词脑出血;应激性溃疡;西咪替丁;预防 中图分类号R957,6文献标识码A文献编号1006一(2004)02—0095—03 1932年由Cushing首先报道了严重颅内疾病 可以并发胃十二指肠糜烂,溃疡,以后称这种溃疡 为Cushing溃疡,目前称之为应激性溃疡.应激性 溃疡出血是脑出血常见的严重并发症之一,直接影 响到脑出血的预后,病死率较高,可达87.9%.我 们对1995年6月,2003年};年问收住的49例急 性脑出血患者进行分组治疗,使用H2受体阻滞剂 一 西咪替丁预防应激性溃疡的发生,收到良好的效 果 1资料与方法 1.1一般资料 作者单位潞安矿,lk集团公i?总医院(046204) 49例急性脑出血均系我院1995年6月, 2003年8月的住院患者,均经头颅CT扫描检查, 符合脑出血的改变.临床表现有意识障碍或瞳孔 改变,其中男44例,女5例,年龄43岁,72岁49 例中使用西咪替丁预防直激性溃疡出血者25例, 称为预防组.其中男23例,女2例,平均年龄59. 5岁未使用西咪替丁者24例,称为对照组.其 中男21例,女3例,平均年龄58.4岁两组患者 在年龄,性别,出血量及血部位等方面,无明显差 异(P>0.05)具有可比性,见表1