【doc】复方熊胆眼药水对实验性兔角膜白斑的疗效观察

【doc】复方熊胆眼药水对实验性兔角膜白斑的疗效观察 复方熊胆眼药水对实验性兔角膜白斑的疗 效观察 r州中医学院Ig80年第8誊第3拍 复方熊胆眼药水对实验性兔角膜白斑的疗效观察 华南理工大学医院(本院82级研究生)潘莎莎 附属医院目B科丰儒珍 提要:拳赛验根据中匿学对角膜瘟痕的认识咀厦所代中医应中药敬胆治疗角膜翳的理论和方法,鼯 制了复方熊胆艰药水.通过复方熊胆眼药水对实验性免角膜白斑竹疗鼓观察和光镜下兔角腱病理开j志学格 主,蛄果提示复方熊胆眼药水有显着的退翳作m,探讨谴作用是通过消除胄l膜的慢性炎症,增加其局部缸 取代谢来实现的.指出方熊胆眼药水对?临床角膜瘴痕惠者的浩疗厦J}l膜牡植术前的辅助洁疗是有积枉意 史的. 关键词:熊胆/治疗应用熊脱氧胆酸/治疗应用角膜混浊/中医药疗法. . 随着社会环境的改变,各种因素造成的 角膜瘫痘已成为我国主要的致盲眼病之一. 积极采用现代科学的手段,发挥中医优势是 当代中医研究的主要方向,奉课题根据祖国 医学对角膜瘢痕的认识,以及历代中医应用 中药熊胆治疗角膜翳的理论和方珐,配制了 复方熊胆眼药水,用于实验和临床. 和方法 一 ,模型的建立 实验兔为灰色家兔,雌雄,不择,体重 1509--2000克.将每只实验兔右眼以1嘶地卡 因充分麻碎角膜,然后以lmol皿(1N)氢氧化 钠棉纤头水平置于角膜中央轻压4O秒,立即 可见兔角膜上呈现一紧密的圆形灰自色混浊 灶,范匿在10毫米左右.一月后角瑛烧灼面呈 光滑自磁样变,大量新生血管形成.二月时, 自斑基本稳定.取两只兔角膜作病理切片. 二,实验设想 无效 _一否定 熊I有效ll一 熊去氧胆酸叶作尉机理i』l上 熊胆治疗前后熊去氧胆酸抬形态学 疗前后癜痕面 瘢癀面积比较.一积比较检查 三,药方设计 I号方;熊胆+维生素B.+冰片 ?号方:熊去氧胆酸+维生素B:+冰片 I号方:维生素+冰片 以上三方均配成pH5.5,等渗眼药水. 四,实验方法 将24只实验兔经简单随机法分为I号, ?号,I号及空自组,每组6只免,分别滴 眼药水每月三次,每次一滴,疗程一个半 月.实验前后测量各组兔角膜自斑面积韭记 录.实验结束,连续摘除眼球取角膜置于 90师酒精中固定,普通石腊切片,H—E染 色,作光镜病理检查. 五,检验方法tt检验. 结果 一 ,实验室肉眼所见 各组兔角膜白斑的面积均比原来缩小, 但I号眼药水与?号眼药水治疗组的兔角膜 .经过统计学处 白斑面积缩小明显,迅速 理,发现治疗组与空自组,I号对照组之间 差异有显着性. 艘檀日期一瑚口年3月11日?僖改稿退回日期;I鲫口年月1日 :瘸理形忐毕观察 I号方与?力治疗组兔角膜上皮修复 较完整,上皮细胞排列越于正常,前弹力膜 仍然缺如,上皮,F,特别是基质层问多形 核白细胞及淋巴细胞较少,基质纤维肿胀消 退明显,纤维排列较整齐(中央部分例外), 新生血管减少或消退.空白组,?方组基 质纤维依然肿胀,大量淋巴细胞,浆细胞竞 斥共阃,特剔是浅基质层,新生血管尤存. 讨论 祖国医学对角膜翳的概念有新翳和老翳 之别,后者印指现代医学所说的白斑,斑 翳,云壤而吉.根据宿翳的不同外观,形态 就有冰瑕翳,云翳,玉翳遮腈,阴阳翳,剑 措秋水,连珠外障,玛瑙内伤,弧星伴月等 详细的分类描述."从中医眼科历代方荆汇 编来看,其时甩于角膜翳的外用药方已达到 358个,剂型有膏,散,丸,锭,汤等.可 见在当时特定的历史条件下,中医就已经能 够对角膜翳的治疗用药有了朴素而系统的认 识. 熊胆作为药用,可以追溯到古代.《唐 本草中第一次记载了熊胆,监用于目翳外 ,清 障的治疗.本草纲目》记有熊胆"退热 心,平肝明目祛翳,t医学纲目》有熊胆 .点眼去翳开盲之说J银海精微,治疗目外 锻障亦取用熊胆'明代张介宾《景岳垒书》中 "消翳复明膏就由青盐,熊胆,海螵蛸等 组成治疗服目昏花,翳膜遮睛;"熊胆膏锭" 又用熊胆,炉甘石等十余味相台治疗跟曰昏 花,翳膜复瞳.明?傅仁宇《审视瑶函》秘制 点眼诸药方中的灵飞散","玉胆膏,"琼 缓膏等均是以熊胆为君药的.由此可见熊 胆作为清肝明日退翳之品已广为世人所用. 由于熊胆来源少,价格较贵,给人们临 床使月j:带来了一定的困难.令天,已有人采 用现代科学的方法,对其进行了成份分析, 了熊胆主要含有胆汁酸类的碱金属盐, 又含旭甾醇及胆色酸,从黑熊胆中可获得 2O晒的牛磺酸与熊去氧胆酸,韭确定了后者 的化学结构魁鹅氧胆陂的7一茬向异构 体,印3?,7B一二羟基烷艘,是熊胆的特 殊成份.据资料记载,熊胆的主要成份一一 熊去氧胆酸具有促进疲劳物质的分解与排 泄,增加维生素Bj和维生素B2吸收的作用."j 维生素可以与腺嘌呤结台成为黄素腺噪玲 二核甘酸,也可与磷酸结合成为黄酸单核苷 酸,这两者都是生物还原酶的辅基.即维生 素司增强组织吸收和促进组织代谢,是角 膜氧化还原反应的重要成份.因此,认为维 生素与熊胆合用可以起到互补作用.冰 片,据本草记载冰明且,去赤肤翳'. 历代眼科众多击且翳之方均参之以冰片.现 代实验室亦证明眼球各组织中冰片在角膜的 含量最高,具有散渗透之力.所以,复方熊 胆眼药水印用熊胆+维生素Bz+冰片组方简 称I号.为了解熊胆退翳的疗效是否主要来 自其重要成份熊去氧胆酸,便采用人工合成 熊去氧胆酸+维生素+冰片组方,简称I 号.为了解维生素&及冰片单独使用是否仍 具有退翳作用,使用维生素B+冰片组方, 简称I号. 根据现代分子药理学的研究,正逐步证 明中药的作用机理与途径,即作用于亚显撒 结构以调整其物质代谢,影响共生理效应,纠 正其病理状态,从而发生药理作用.从奉 实验观察可见,I号及?号眼药水治疗组的 兔角膜自斑面积明显消退,厚度变薄,有的 甚至可以窥见前房,瞳孔.从其病理形态上 看,I号与I号组的兔角膜(除中央部分外) 基质纾维肿胀明显消退,排列趋于规则,淋 巴细胞,多核细胞,浆细胞大量吸收,新生 血管减少或蜕化.结果明,复方熊胆眼药 水有明显消除炎症的作用,就是说此服药水 使角膜自斑消退的部分作用是通过消炎来实 现的.临床上诊断的角膜斑翳或自斑,病理 上韭非处于真正的静止状态,从炎症后白斑 行角膜移植的病例中得到的病理标本证实, 所谓的角膜自斑韭非绝对安静,新老交错的 慢性病灶中有很多的淋巴细胞和浆细胞浸 广州中医学院l989年第6卷第3期 润,…这一点在本炎验的兔角膜白斑的病理 切片巾进一步得到征实. 各种物理的,化学的,生物的素所导 致的剖伤,炎症都有一个基本的病理过程, 角膜当然也不蒯外.致病素作用于机体, 势必引起细胞及组织的变性,渗出,坏死, 增生等一系列炎症反应.炎症由于种种原园 未能及时消散,可阻留下一些疤痕组织,过去 总认为这些硬化是"不治之症"的病理基础, 现在许多临床事实证明这些硬化是可以 软化的本实验所见,烧伤破坏了兔角膜涤 达基质甚至垒层,表明疤痕的存在是不可避 免的,但在l号和I号治疗组,有些免角膜 白斑近乎消失,这似乎不能仪以自然消退和 消失来解释,因此,认为复方熊胆眼药水尚 可能有促进纤维再吸收的作用. 实验结果还提示,复方熊胆眼药水有增 强角膜组织代谢的作用.从角膜的解剖组织 学了解到其本身无血管,营养供给及代谢贮 存来源于角膜缘周围血管网,这对于雏持角 膜的透明蛀也是一个重要的条件.当各种原 因导致代谢增强,营养不敷应给,或者维生 素Bz缺乏等,角膜缘的血管就会出芽伸人透 明的角膜组织,然而,就是这些代偿的改 变,却大大影响了角瑛的透明性,而且,也成 为临床上角膜移植手术中一个较为棘手的潮 题,成为手术失败的原因之一.本实验中, I号与?号眼药水治疗组,兔角膜自斑的新 生血管均布同程度地减少,说明复方熊胆腿 药水还具有改善局部微循环的作用,从而增 强了局部组织的代谢. 一 年来,在实验的基础上我们陆续在 医院门诊收治了一批角膜瘢痘患者,经复方 熊超眼药永治疗数月,均不同程度地提高了 视力,裂隙灯摄片比较?可见角膜瘢痕范刚 缩小,厚度变薄,新生血管减少或蜕化,此 选一典型病例介绍如下 竹x×,男性,13岁患哲十年前因患 "角膜炎",以后右限留下癞癌,其父母曾携 子前证许多医院求治,均告无特殊沿疗,因 尚存一些视力又不属手术特征,经人介绍来 本院就渗.检戎;右视力0.1,角膜中央偏 下方有一片疤痕遮住瞳孔大部分,无虹膜前 牯连,角膜浅基质层有一新生Jf}L管伸人.幔 J氐不能窥见.予以复方熊胆眼药水,每H三 次,每次一滴.治疗二个月后视力始逼月提 高,至1O个月时,右眼视力已提高至0.8? 裂隙灯检查,右眼角膜疤痕近乎完全消失, 新生血管也蜕化,可清晰地透见到瞳孔和虹 聪. 小结 熊胆作为传统的明目退翳之药,对其作 用照作用机理的探索是必要的 本实验和临康进一步证明了复方熊胆眼 药水具有明显的退翳作用,同时还证明人工 合成熊去氧胆酸具有与天然熊胆相似的疗 效. 实验还提示了熊艟退翳的作用.,主要是 通过消除炎症,增强局部组织代谢和促进角 膜瘢痕再吸收来实现的. 复方熊胆眼药水对临床角膜瘢痕患者的 治疗及角膜移植手术前的辅助治疗有着积桩 的意义. 如河进一步探清其作用机理以及与经典 退翳药的疗效比较,将是本澡跫延续的亟待 努力的工作. 参考支献 fj]脒?古奇围璺成一^且卫生出版社.1g59.10毖 口]李时玢.车草纲目.^甩卫生出版社.1.8l一2840 口]成都中医学笳主端.中医跟科学.第一版.^爵丑生出 ;矗扯.1985:348 3孙思遘.铺海精镬.北京甫巾目毒店..1988l7 [5]杨倬民.熊胆的现代研宄(内邬资料). [6j匡诲元.中医病理研究.上海科技出腻牡.J.8O.1符 [72来自忠.角膜病学.人民卫生出版衽.1986, (本文《英文摘要见I52甄) 1匏 ExperimentalStudyofDecoctionforDispersing SmgnantGallbladder-qiontimPrevention ofGallstonesinGuinea—pigs ZhaoXianmbtg Poy;tgraduateof86Class Ahstraet As{udytoobservethepreventiveeffectofDecoctionforDisPersingStagnant GMlb|adder-qi(DDSG)olxgallstoP.eswascarriedout.inwhiehmodelguineapigswith gaIIstooeinducedbyLinComyeinwereusedandanormalsalinegroupwasestablished asContro1.Theresuhshowedthatintilecontrolgoupthegallstoneformationratewas ,2.73嘶butinDDSGgroupitWaSonly27.27哮6.Thedifferencebetweentwogroups WASsignificant(p<O05).ThisindicatedthatDDSGhadalleffectonpreventinges' perlmentalgallstoncformationinguinea-pigs. KeyW0Ids:CHOLELITHIAS]fS/preventionandControl @sHUDANTANG【舒胆汤)/'therapeuticuse LINc0MYCIN/adverseeffects CHOLELITHIASIS/chemicallyinduced DISEASEM0DELS.ANJMAL EflbctofCompoundBearGallEyedropson KeratoleukomaofExperimentalRabbits Pd月Shasha HospitalofSonthChmaUniversityofScience&Engineering 上Ruzhen DepartmentofOphthalmotogy,AffiliatedHospital Ahstraet Itis,knownthatinTCM,~beargallhasalwaysbeenusedtotreatkeratoleukoma foralongtime.Intheviewofthisreason,compoundheargalleyedropswasprepared. TheobservationoftheeffeCtofthiseyedropsOUkeratoleukomaofexperimental rabbitsandpathomorphologicalexaminationofcorneaoftherabbitsunderoptical microscopewerecarriedout.Theresultsuggestedthatcompoundbeargalleyedrops hadasignificanteffectoilreducingkeratoleukoma,andthiseffectwasbroughtabout byeliminatingthechronicinflamationandimprovingthelocalmetabolismofcornea. ItWasalsopointedotltthztcompoundbeargalleyedropsmayplaynpositiverole i11thetreatmentofkeratoleukomaandit,theauxiliarytreatmentbeforecornealtrans— plantation. KeyWords:FELURSI/therapeuticuse URS0DE0XYCHOLICACID/therapeuticuse CoRNEAIOPACITYIdrugtherapy