异常Q波

异常Q波 异常Q波的临床诊断 河北省秦皇岛市卢龙县医院 王仁友 用于临床已有,,,年以上的历史～体心电图迄今仍是急性心肌梗死,,，的最常用诊断方法。这是因为体表心电图为无创性检查～操作简单～重复性好～可在床旁进行～短时间内即可作出诊断。正常心脏～心室除极是从室间隔开始～其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行～故在左胸前导联或某些导联可出现小q波～称为间隔q波。由于室间隔除极时间仅为0.01s～故正常人间隔q波时间一般不会超过0.03s～深度不会超过后继R波的1,4～或有切迹则为异常Q波。引起Q波的病因很多～还可有正常变异性Q波,故Q波的临床分析诊断尤为重要。 一、正常Q波 正常左胸导联及单个肢体导联可出现Q波～称间隔性Q波～时间不超过0.03”,深度不超过后继波的1/4。 正常V1、V2导联不应有Q波～但可成QS型～V3导联极少有Q波～V5、V6可见正常范围的Q波。 二、异常Q波 诊断标准:Q波时间?0.04”深度?后继R波的1/4;Q波出现粗钝与切迹。 1、异常Q波的临床分析诊断: 1,avR导联可出现异常Q波为正常。 2,avL导联可出现异常Q波～若P波直立,若同导联P与T波均倒置～多系正常情况～可见高侧壁心肌梗塞不典型表现。 3,I～avL导联同时出现异常Q波～除高侧壁心肌梗塞外～可见于: ,1,左前分支阻滞 ,2,A型预激综合征 ,3,左房扩大与右室肥大:可在I～avL导联引起位置性Q波,,当右心室肥大室时其QRS向量环投影于I、avL导联轴负侧,～同时出现二尖瓣型P波～V1导联出现高R波或rsR’型～电轴右偏等改变。 ,4,右位心:P波与T波均倒置～胸导联V1-V5均呈rS型～r波逐渐降低～V5R与V6R可出现qR型。 4,III导联出现异常Q波～深吸气后呈QS型或rS型,或R,型属于正常现象。急性肺梗塞、左束支传导阻滞～负向预激波～迷走神经功能增高也可出现。 5,III、avf导联出现Q波下壁梗塞可能大～如同时伴有下述变化一项即可诊断: (1)II导联出现小q波 (2)出现T波倒置及/或ST段抬高 (3)右胸导联T波高耸与ST段压低 (4,V1导联的R/S?1～特别是以前V1导联呈rS型者～若深吸气或采取坐位后缩小或QS变为rS或R～无ST段及T波改变～可能属于正常现象。 在?导联出现了异常Q波～如何确定其性质～是下壁心梗还是正常变异～鉴别参照如下五点: a、观察P ?、T ?的方向:若P ??～ T ? ?～高度疑似下壁心梗, 若P ? ?～ T ? ?～属正常变异～无意义。 b、观察?、aVF导联: 若均出现异常Q波～下壁心梗确定无疑。 c、观察T ?、 ?、 aVF:若T ?、 ?、 aVF ?～则异常 Q诊为病理Q或心梗Q,若T ?、 ?、 aVF ?～ 则心梗可能性不大～Q ?意义不大。 d、动态观察Q波出现:这是非常重要一项指标～既往?导无Q波～现出现Q波～则 肯定是下壁心梗,尽管Q波时间、宽度未达标准, e、深吸气后屏气记录?导联～Q波逐渐变小或消失为正常变异～若Q波不变或轻微变化则可诊断下壁心梗。 6,II、III、avF导联出现异常Q波或大QS型～除下壁 心肌梗塞外尚可见于急性肺梗塞～左后分支阻滞～预激综合征～左束支传导阻滞合并电轴明显左偏～三尖瓣脱垂。 7,右胸导联,V1-V2,出现异常Q波～不论Q波如何微 小～只要出现后继r或R波～多属病理情况～但可见QS波。 ,1,前间壁心肌梗塞多伴同导联T波深倒置及/或ST段抬高。 ,2,右心室肥大～V1、V2导联可出现qr型～R波?0.7mv,电轴右偏并可见肺型P波。 ,3,右心房扩大～V1、V2导联可出现qR或QR型～但 V2及左胸导联可出现导常Q波同时T波倒置～右胸导联P波电压增高～电轴右偏。 ,4,急性肺梗塞。 ,5,频率性间隔局部阻滞～当心率过快或房早呈室性 差异性传导时～在V1-V3导联可出现Q波,可能由于左间隔支暂时性功能阻滞可引起间隔局部阻滞所致,非差异传导时正常心博,V1-V3导联,仍呈rs型。 ,6,右束支传导阻滞可呈qr或QS型～qrs波?0.12”,V5、V6、I导联可出现宽S 波,起始r处于等电位线,如伴同导联T波深倒及/或ST段抬高则可能合并前间隔心肌梗塞。 ,7,逆钟向转位,正常变异,:V2或V3异联偶可出现 qR或QS型～V1或V3～R呈rs或RS型～V3的左导联呈qR或R型。 ,8,若呈QS型～除前间隔壁心肌梗塞外～左室肥大～ 左束支传导阻滞～B型预激综合征～肺气肿～慢性肺心病及某些健康人也可出现。 8,中间导联,V3-V4,可出现异常Q波或QR除前壁心肌梗塞外: (1)呈QS型时～若V1或V2导联呈RS或qR型～以 右室肥厚最为可能～通常出现心电轴右偏～若V1及/或V2导联出现rs或RS型～以前间壁心肌梗塞可能性大。 (2)若V1-V4导联均可呈QS型可能系正常情况～V5 导联呈QS型可见于慢性肺心病～也可见于前间壁心肌梗塞～QS出现顿挫～则可确诊。 9,左胸导联,V5-V6,出现异常Q波～除前壁心肌梗塞 外～有如下可能: (1)若Q波深窄后继R波高大～可见于原发性主动脉 瓣狭窄,IHSS,以左室肥厚,舒张期负荷过重型,以及迷走神经功能过高等。 (2)呈QS型～V1-V4导联出现RS、qR或R型时～多 系右室肥厚～如伴心电轴右偏～右房增大等即可确诊。V1-V4导联可呈QS波形。 ,3,可见于肥厚性梗阻性心肌病～C型预激综合征。 三、非梗塞性Q波 Q波多窄〈0.04秒,R波较高,无ST-T期改变,T波直立～Q波常孤立出现～并常伴心电轴偏移～如在上下一肋间描记Q波消失。 常出现以下疾病: 1,肺心病:有Q波导联T波常直立～I导联主波多向下～同时伴肺心病心电图改变表现～若病情好转Q波即消失。 2,预激综合征:除预激特点外～多呈QS波同导联T波即消失。 3,脑血管病变:蛛网膜下腔出血者可见Q波～常V4-V5导联明显～也可波及V3、V6、I、II、avL、avF导联～多数一周左右恢复。同时伴QT延长～T波高耸、低平或倒置～ST 段降低及高U波等。 4,心肌病:其Q波多<0.04秒呈QR型,R波较高,R/Q>1,T波直立. 5)急性坏死死性心肌炎:有类似心肌梗塞呈QS型。 6,束支传导阻滞: (1)左束支传导阻滞:V1、V2、V3～有时III、avF导联可出现QS型。 (2)右束支传导阻滞:V1导联通常呈rsR’型～有时起始r波处在等电位线其后S波酷似q波而呈qR型。 (3)左前分支阻滞:V1、V2导联可出现qrS型。 7,心室肥厚 (1)左室肥厚～V1、V2导联出现QS型～但左胸导联仍呈qR型～R波高大～无导常Q波～低一肋间呈rS型。 (2)右室肥厚:右胸导联出现QR型～但V4、V5导联无异常Q波～Rv1增高。 8,心肌肿瘤:无特异性～偶见异常Q波～可伴P波异常～ST段改变、低电压等。 9,心脏外伤:偶见QS型改变。 10,其他:如肥胖、心脏横位时avF导联可呈QS型～顺钟向转位时～V1-V3可呈QS型～电解质紊乱者及少数正常人亦可出现。