关节镜下儿童外侧盘状半月板治疗

关节镜下儿童外侧盘状半月板治疗 , 276一重庆医科大学2010年第35卷第2期 (JournalofChongqingMedicalUniversity2010.Vo1.35No.2) IIIij;{af文章编号:0253—3626(2010)02—0276—02 关节镜下儿童外侧盘状半月板治疗 聂茂,黄伟,梁熙,胡宁,庞显伦 (重庆医科大学附属第一医院骨科,重庆400016) 【摘要】目的:分析关节镜下儿童外侧盘状半月板损伤的治疗方法与效果.方法: 回顾性分析2006年8月至2008年lO月儿 童外侧盘状半月板损伤病例32例34膝(30例单侧,2例双侧),男性20例,女性12 例,平均年龄11.2(8—16)岁.根据半月板 撕裂范围及稳定性决定切除范围,其中行部分切除术28膝,次全切除术4膝,完全 切除术2膝.结果:术后随访5月一26月(平 均15月),行Lysholm膝关节功能评分,术前评分平均52.6(32,76)分,随访时 评分平均90.2(74一mo)分,术后膝关节功 能显着改善(P<0.05).结论:应用关节镜治疗儿童外侧盘状半月板损伤取得良好 的临床效果. 【关键词】儿童;盘状半月板;关节镜 【中国图书分类法分类号】R684【文献标识码】A【收稿日期】2009,04,17 Arthroscopickneediscoidmeniscustreatmentinchildren NIEMao.et以 (DepartmentofOrthopedics,TheFirstAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity) 【Abstract]Objective:Toreviewtheoperativeresultsofchildrenforsymptomaticdiscoidlat eralmenisci.Methods:BetweenAugust2006 andOctober2008,arthroscopicmeniscectomywasperformedOn34menisciof32patientsw ithdiscoidlateralmeniscusinjure(30 unilateral,2bilatera1).Themeanpatientagewas11.2years(range,8to16years),with20male and12femalepatients.Theextentof meniscectomywasdecidedalongwithtearpatternsandthestabilityofthediscoidmeniscus.P artialmeniseectomyWaSperformedon28 knees,subtotalmeniscectomyon4kneesandtotalmeniseectomyon2knees.Results:Theme anLysholmscorewas90.2(74—100) duringthefollowup,whichwassignificantlyhigherthanthatbeforetheoperation(52.6,range 32,76;P<0.05).Conclusion: Arthroscopickneediscoidmeniscusinjurytreatmentinchildrencanbeachievedgoodclinica lresults. 【Keywords】Children;Discoidmeniscus;Arthr0sc0py 盘状半月板是常见的半月板畸形,常发生于外侧半月板, 国外报道外侧盘状半月板的发生率0.4%,17%,而内侧盘状 半月板仅为0.06%,0.3%【1J.在我国盘状半月板是儿童常见 的膝关节疾病.回顾性分析我科自2006年8月至2008年 12月共收治的儿童盘状半月板损伤患者32例34膝,根据 损伤程度行关节镜下半月板部分切除,次全切除或完全除 术,术后积极功能锻炼,取得了较好的效果,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料 2006年8月至2008年10月共收治的儿童盘状半月板 损伤患者32例34膝(3O例单侧,2例双侧),男性2O例,女 性12例,平均年龄11.2(8—16)岁.左膝2O例,右膝l4例, 均为外侧盘状半月板.病程1月,16月,平均2.5个月.术前 作者介绍:聂茂(1984一),男,硕士, 研究方向:骨与关节损伤. 通讯作者:黄伟,男,教授,E—mail:huangwei68@263.net. 详细询问病史,体格检查,X线平片及MR/检查.有明确外伤 史14例,其余18例不能明确叙述外伤史.本组患儿术前症 状:疼痛(22例),跛行(24例),关节内交锁(12例),弹响感 (18例),屈伸活动障碍(6例),股四头肌萎缩(24例),麦氏 征阳性(27例).x线片报道膝关节外侧间隙较正常侧明显增 宽5例.其中25膝行MRI检查,均诊断为盘状半月板或伴 损伤. 1.2手术方法 手术采用腰麻或硬膜外麻醉,患者仰卧位,患肢大腿根 部上气囊止血带,压力4O一50kPa.常规髌下前内及前外侧 人路,按髌上囊,髌股关节,内侧髌旁沟,内侧间窒,髁间窝和 外侧间室,外侧髌旁沟依次行关节镜检.了解盘状半月板形 态,损伤程度和范围,确定有无其它伴随病变.根据半月板损 伤类型,撕裂范围及稳定性,行半月板部分切除术,次全切除 术或完全切除术.从半月板的游离缘开始,交替使用篮钳及 刨削器从后向前切除盘状半月板中央及撕裂部分,保留一个 稳定的接近正常的边缘.刨削残留边缘使之平整,并尽可能 修整成斜坡状.术中反复使用探钩检查半月板的稳定性.取 重庆医科大学2010年第35卷第2期 (JournalofChongqingMedicalUniversity2010.VO1.35NO.2)一277一 出半月板碎片时,可适当扩大切口.也可以用篮钳尽量咬碎 后以刨削器吸出,注意冲洗出髁间窝后方的碎片,以免留下 游离碎片.适当切除增生的滑膜,打磨退变的软骨面.生理盐 水大量冲洗后,留置引流管1根,加压包扎. 1.3术后处理及功能锻炼 术后冰敷止血,常规使用抗生素3,5d.术后第1d开始 做直腿抬高锻炼股四头肌肌力.术后第2d拔出引流管,开始 下床扶拐行走.术后2周拆线出院,出院后可增加活动量. 1.4随访及统计 32例患者术后通过门诊预约及电话随访5月,26月 (平均15月),术前及随访时均使用Lysholm[1膝关节功能标 准评分.采用SAS8.2统计软件进行配对t检验,P<0.05表示 差异具有统计学意义. 2结果 所有关节镜下手术均成功,无1例血管神经损伤,感染, 关节镜器械断裂并发症发生.按Watanabe[3】关节镜下盘状软 骨分型,其中完全型21膝,不完全型13膝,Wrisberg韧带型 0膝.按半月板撕裂分型,其中纵行撕14裂,水平撕6裂,斜 行撕3裂,放射状撕2裂,复合性撕裂4例,未见明显撕裂5 例.根据半月板撕裂范同及稳定性决定切除范围,行半月板 部分切除术28膝,次全切除术4例,完全切除术2膝.合并 关节软骨I到?度退变6例,无关节软骨?度损伤.术前 Lysholm评分平均52.6(32,76)分,随访时评分平均90.2 (74,100)分,膝关节功能显着性改善(P<0.05). 3讨论 3.1盘状半月板的病因及分型 正常的半月板是在胎儿发育期由间充质组织分化而来, 妊娠8周可以清楚的辨别半月板,到14周时已发育为成熟 的解剖形状.正常的半月板在膝关节的力学转导中起着重要 的作用.1889年Young第1次在尸体标本上描述了盘状半 月板.盘状半月板形成的原因还不清楚,目前认为与多种因 素有关.1948年Smillidl提出盘状半月板是由于胚胎的发育 过程中,半月板中央部分吸收停滞所造成的,其认为盘状半 月板是一种先天性的"持续的胎儿状态".但进一步的胚胎学 研究却表明,盘状半月板并不是正常半月板形成的前体,而 是一种先天性畸形.Kaplan[51提出盘状半月板形成的"继发性 理论",他认为由于半月板后角与胫骨缺乏附着,在膝关节伸 屈过程中半月板的活动增加,如此反复的微创伤引起了半月 板形态的继发性改变.但是他的理论却不能解释有正常后角 附着的盘状半月板形成的原因.在双胞胎内同时发现盘状半 月板支持遗传学因素与盘状半月板的形成相关.大量的证据 还表明,亚洲人的盘状半月板发病率高于西方人.WantanabeI31 根据盘状半月板对胫骨平台的覆盖程度及后角附着情况将 其分为完全型,不完全型和Wrisberg韧带型,这种分型至今 仍被广泛接受.Papadop0ulosI61对盘状半月板的组织形态学研 究显示,与正常半月板不同,盘状半月板的胶原网络是非连 续性和不均匀性的,这说明盘状半月板损伤是结构性损伤而 非形态变异,临床上表明盘状半月板的环状胶原纤维破坏导 致高的半月板撕裂和退变发生率. 3.2关节镜手术 没有症状的盘状半月板不需要治疗,但是对于有症状的 盘状半月板则需要及时处理.随着关节镜技术的发展,关节 镜下可进行半月板完全切术,次全切除术,部分切除术及修 复术.由于半月板可以分担关节表面的载荷,尤其是外侧半 月板可以分担全部载荷的70%,以及吸收震荡及稳定膝关节 等作用,因此半月板全切后会加速膝关节的退行性变.早期 认为半月板全切术与部分切除术的效果没有显着性差异,随 着对半月板功能和结构的认识加深,半月板部分切除术被医 生普遍接受.Kim[TJ根据关节镜下半月板切除的范围以及盘状 半月板的类型,进行了长期的临床和影像学随访,认为盘状 半月板撕裂的关节镜下手术的长期预后,与半月板切除的范 围相关.Lee等比较了48膝儿童盘状半月板部分切除术和 次全/全部切除术的中期疗效,随访时问平均为4.3年,结果 显示虽然临床效果二者无显着性差异,但是放射学结果前者 优于后者.本组研究中6膝出现关节软骨I到?度退变,无 关节软骨?度损伤.Ding等时103膝外侧盘状半月板行关 节镜术治疗,其中16例合并关节软骨损伤,通过对软骨损伤 的相关因素分析发现,盘状半月板的症状的持续期和形状的 不对称性与关节软骨的损伤相关. Hayashi等【为保留一个稳定的6,8mm半月板边缘 可减小再次手术的风险.结合手术体会笔者认为保留半月板 的多少还要综合考虑以下几个因素,首先是盘状半月板的类 型及撕裂的程度.其次是半月板的稳定性,一个不稳的半月 板边缘发生再次撕裂的可能性大.再次要观察膝关节屈伸过 程中股骨与半月板残留部分是否发生撞击. 对于MRI提示半月板?度损伤的情况,往往是半月板 退变或内部撕裂而没有累及半月板表面,这时关节镜下不能 发现明确的盘状半月板撕裂,这时仍要行半月板部分切除 术.本组关节镜下未发现明显撕裂的5膝均行部分切除术. 关节镜下行外侧盘状半月板切除时,我们通常采取患膝 关节"4"字体位,而这种体位容易使盘状半月板的内侧缘嵌 顿于髁间窝甚至前后交叉韧带之间,因此术中必须用探勾反 复探查以免遗漏. 3.3儿童盘状半月板的诊断 儿童盘状半月板常常没有症状,但是当半月板撕裂或者 是1个不稳定的Wrisberg韧带型,患儿往往出现跛行,疼痛, 弹响,交锁,屈伸受限等症状.由于儿童交流能力有限,也不 能明确叙述受伤史,因此容易漏诊.当家长发现患儿的某些 症状才来就诊时已过了损伤的急性期,这与成人盘状半月板 往往是急性损伤的情况不太一样.本组病例中18例(56%) 患儿均无明确受伤史.因此术前必须详细查体并结合MRI, 才能准确的诊断.MRI在诊断盘状半月板中有重要的价值, Silverman~"】认为在矢状面上前后角连续超过3层(侧块宽度 大于15mm)即可诊断.本组病例中行MRI检查的25膝均诊 断为盘状半月板或损伤,与关节镜观察一致.盘状半月板的 一 278一重庆医科大学2010年第35卷第2期 (JournalofChongqingMedicalUniversity2010.Vo1.35No.2) 懒眵瞎{9l:磐文章编号:0253—3626(2010)02—0278—03 艾拉光动力治疗尖锐湿疣及多发性跖疣临床疗效观察 周汛,罗永丽,硷正秋,李惠 (重庆医科大学附属第一医院皮肤科,重庆400016) 【摘要】目的:观察艾拉光动力疗法(5一盐酸氨酮戊酸光动力疗 法,5-aminolevulinicacidphotodynamictherapy,ALA-PDT)治 疗尖锐湿疣(Condylomaacuminatum,cA)及多发性跖疣Verrucaplantaris,PS)的安全 性与疗效.方法:以ALA—PDT治疗151例 CA及Ps患者,末次治疗后第1周进行疗效评价,第4,8周和12周观察复发率和不 良反应.结果:疗程结束后CA及PS的疣 体清除率分别为96.5%和75.4%,治疗后复发率分别为12.1%和16.3%.未发生系统 不良反应,局部不良反应发生率分别为 10.47%和3.08%,主要为烧灼感,局部红肿.结论:ALA—PDT治疗CA及PS治愈率 均较高,但治疗CA疗效更好.复发率低,安 全性好. 【关键词】ALA—PDT;尖锐湿疣;多发性跖疣 【中国图书分类法分类号】R751.05;R752.5+3【文献标识码1A【收稿日期】2009 —02—18 StudiesonclinicalefficacyofALA-PDTforthetreatmentofcondyloma acuminatumandverrucaplantaris ZHOUXun,etal (DepartmentofDermatology,theFirstAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity) 【Abstract]Objective:ToresearchtheclinicalefficacyofALA— PDTforthetreatmentofCondylomaAcuminatumandVerrucaPlantaris. 作者介绍:周汛(1970一),女,副教授,博士, 研究方向:病原微生物感染性疾病的发病机制和治疗. Methods:151patientswithCondylomaAcuminatumandermca PlantarisweretreatedwithALA—PDT.ThewartclearancerateWaS evaluatedatthefirstweekafterthelasttreatment.Subsequently, 患儿,在X线片上可发现膝关节间隙增宽,股骨髁扁平等.本 组病例中仅5例报道膝关节间隙明显增宽.虽然x片为诊断 盘状半月板提供的证据有限,但是术前常规行膝关节X片正 侧位片有利于排出骨折等疾病. 4结论 本组病例中Lysholm评分由术前平均52.6分增加到术 后平均90.2分,膝关节功能得到显着改善.应用关节镜治疗 儿童外侧盘状半月板损伤可以取得良好的临床效果.术前结 合询问病史,体格检查及MRI以提高儿童盘状半月板的确 诊率.有症状的盘状半月板应早期及时手术治疗,关节镜下 行半月板部分切除成形术是普遍推荐的方式,术后积极功能 锻炼有利于提高手术效果. 参考文献 【1]YanivM,BlumbergN.Thediscoidmeniscus[J].JChildOrthop,2007, 96. 1(2):89— 【2】2LysholmJ,GillquistJ.Evaluationofkneeligamentsurgeryresults withsp~ialemphasisonuseofascoringscale[J].AmJSportsMed.1982. 10:150—154. [3]WatanabeM,TakedaS,IkeuchiH.Atlasofarthmscopy[M].Tokyo: Igaku-Shoin,1978.88. [4]SmillieI.Thecongenitaldiscoidmeniscus[J].JBoneJointSurgBr, l948,30:67l一682. 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