结肠黑变病24例分析

结肠黑变病24例 【摘要】  目的:探讨结肠黑变病的相关致病因素。 方法:对结肠镜检出并经病理证实的24例结肠黑变病进行 回顾性分析。结果:24例中17例便秘,16例有服用泻药史～ 伴发结直肠息肉6例～伴发结肠癌2例。结论:结肠黑变病 主要与便秘、滥用泻药有关～可能与结肠息肉～结肠癌有关。 【关键词】  结肠黑变病,结肠镜,分析 Clinical Analysis on 24 Cases of Melanosis Coli Abstract:Objective To investigate the riskfactorsfor development of melanosis coli.Methods The clinical data of 24 cases wereretrospectively analysed.Results There are 17 of cases manifested constipation,16 of cases had been used stimulant laxatives in 24 cases diagnosed as melanosis coli colonoscopically and pathologically.6 of cases associated with colonorectal polyps,2 of cases associated with colonorectal carcinoma.Conclusion The melanosis coliarise from stimulant laxatives were abused primarily,are predominantly observed in the patients manifested constipation.The colonorectal polyps and colonorectal carcinoma is probably concerned in melanosis coli. Key words:Melanosis coli;Colonoscope,Analysis 结肠黑变病(melanosis coli～MC)是一种少见的非炎 症性、良性、可逆性的以色素沉着为特征的病变,1,～近年 来～随着肠镜技术的广泛应用～本病的检出率也日渐增多。 2002年1 月至2005年12月～我院2 612例电子结肠镜检 查中发现并经病理证实的MC 24例～现如下。 1  临床资料 1.1  一般资料  2 612例检出MC 24例～ 检出率约0.92%。其中男9例～女15例,60岁以上13例～ 约占54.17%～60岁以下11例。 1.2  临床现  就诊时症状:便秘17例 (70.83%)～病程6个月，10 a,便秘与腹泻交替4例(16.67%)～ 病程2 a，4 a,便血3例(12.5%)～病程1个月，3个月。 1.3  服药情况  本组患者～服用泻药者16例～约占66.67%～未服用泻药者8例～约占33.33%。服药种类:服用果导片4例～番泻叶2例～大黄片2例～麻仁润肠丸2例～排毒养颜胶囊2例～丁氏润通茶2例～牛黄解毒片2例。服药时间:3个月，10 a～<6个月者4例～约占16.67%。 2  结果 2.1  电子肠镜检查结果  24例MC患者中累及肠段～其中累及全结肠9例～累及降、横、升结肠4例～累及直肠和乙状结肠11例。单纯MC 16例～MC伴发息肉6例～伴发结肠癌病2例。结肠镜特点～结肠黏膜呈弥漫性花斑状黄色或棕褐色色素沉着,致使整个肠腔变暗～早期病变为黄色或浅褐色～呈虎皮纹状、槟榔切面样或斑片样改变。 2.2  病理组织学结果  病理组织学表现为黑变部位结肠黏膜上皮细胞大致正常～黏膜下层增后水肿～固有层有数目不等的含色素颗粒的单核吞噬细胞～散在或成簇出现～黑色素染色阳性。本组MC伴发息肉6例中～炎性增生性息肉2例～腺瘤性息肉4例,伴发结肠癌病2例 均为腺癌。 3  讨论 3.1  MC的检出率  国内报道本病的检出率为0.06%，5.9%,2,。本组2 612例中结肠镜检出MC 24例～检出率约为0.92%。导致该病发病率差异较大的原因可能为:对MC的认识和重视不够,受检者所处的地理环境和当地居民的饮食结构及生活习惯的差异,受检者年龄因素的影响,近年来～随着人民生活水平的提高～脂肪、蛋白质摄入增加～纤维素摄入减少～同时随着生活节奏的加快～生活压力的增加～使得便秘患者增多～服用泻剂者增多,女性为了美容减肥服用排毒养颜胶囊者增多,因此本病的发病率呈增高趋势。 3.2  病因  与大剂量滥用蒽醌类泻药有关～蒽醌类泻药的致病作用在国际上已基本达成共识,3,。本组中～长期服用泻药者16例～约占66.67%～口服药物有果导片、麻仁润肠丸、番泻叶、大黄片、牛黄解毒片、排毒养颜胶囊～这些药物含有番泻甙或大黄酸～均属蒽醌类～与文献报道一致。大剂量蒽醌类药物可使肠腺黏液分泌增加～并使肠上皮细胞产生较多的组织相容性复合体～增加巨噬细 胞的活性及趋化性～使巨噬细胞的吞噬作用加强～引起MC、直肠黑变病,4,,与便秘有关～本组便秘17例～便秘与腹泻交替4例～有便秘表现者约占87.5%～本组有8例未服用泻药者～提示便秘也是MC的原因之一。本组资料表明～MC与便秘和滥用蒽醌类泻药有关～与文献报道一致,5,。也有学者认为～蒽醌类泻剂及滞留粪便残渣等多种因素诱导细胞凋亡～使结肠上皮受损～凋亡细胞和组织碎片被增多的固有层巨噬细胞吞噬在巨噬细胞的溶酶体内转化为脂褐素或其他色素～这些含有巨噬细胞在固有层内不断聚集～最后形成典型的MC,6,。 3.3  MC与年龄、性别的关系  多数作者认为MC与年龄有密切的内在关系～多为老年人患本病,1，3～5,。本组中60 岁以上13例～约占54.17%～与文献报道一致。本组中女15例～约占62.5%～可能与女性的心理素质所致的便秘型肠道易激综合征较多和美容减肥有关～有待进一步研究。因此内镜医生更应注意中青年女性患者发生MC。 3.4  MC与结肠癌或息肉的关系  MC常伴有结肠癌或腺瘤性息肉的发生,1，3～5～7,。本组中MC伴发息肉6 例～约占25.00%～伴发结肠癌病2例～约占8.33%～提示MC与结肠癌和息肉发生可能存在某种内在关系。因此 对便秘并经常服用含蒽醌类泻药的患者～进行结肠镜检查时～在发现MC 时须警惕息肉和癌的 1存在～以便早期发现癌或息肉。总之～MC是一种良性可逆性病变～其发病因素与便秘和滥用蒽醌类泻药有关～MC的发病机制可能与细胞凋亡机制有关～但具体机制有待进一步研究。由于MC常伴有结肠癌或腺瘤性息肉的发生～因此对MC患者应定期进行结肠镜随访～以便早期发现～及时治疗。 【参考文献】   ,1, 张琴～徐富星～项平～等.结肠黑变病48例分析,J,.中华消化内镜杂志～2002～19(1):50. ,2, 赵曙光～黄裕新～闻勤生～等.结肠黑变病22例内镜分析,J,.中国内镜杂志～2004～10(1):53 54. ,3, 高峰玉～钱家鸣.结肠黑变病致病因素分析,J,.中华消化杂志～2001～21(5):306. ,4, 齐雪岭～吴叶菊～于民～等.结肠黑变病14例内窥镜观察及病理分析,J,.中国医师进修杂志～2006～29(10):52 53. ,5, 李爱芳.结肠黑变病14例分析,J,.临床荟萃～2003～18(6):329. ,6, 李素玉～何英.结肠黑变病50例临床观察,J,.实用医技杂志～2005～12(12):3453 3454. ,7, 段淑芬.结肠黑变病临床分析,J,.医药论坛杂志～2005～26(23):65 67.