产后盆底疾病康复治疗及护理的效果观察

产后盆底疾病康复治疗及护理的效果观察 【摘要】目的:探讨采用法国PHEN1X神经肌肉刺激治疗仪(以下简称PHEN1X治疗仪)治疗产后女性盆底功能障碍性疾病(PDF)以及护理干预对疗效的影响。方法:将本院2013年6月至2013年10月门诊收治的90例产后PDF患者作为治疗组，采用PHENIX治疗仪系统地进行盆底功能康复训练治疗，并给予护理干预。对照组88例在家庭进行盆底肌肉锻炼(PFME)又称为Kegel运动。结果:治疗组90例患者经一个疗程治疗及护理后，PDF得到明显改善，盆底肌收缩持续时间及最大阴道内压均比对照组明显提高，治疗组总有效率为97.78%。观察组88例总有效率79.55%，差异有统计学意义(P0.05，具有可比性。 1.2方法 1.2.1治疗组: 1.2.1.1采用法国国家卫生诊断认证局ANNAES 认证的测试标准。由首诊医师常规对产后42天的产妇进行盆底筛查，包括询问病史，盆底肌肉手法评估及盆底康复治疗仪检测(电诊断)，对肛提肌慢纤维即一类纤维和肛提肌快纤维即二类纤维的功能进行评估，并在可能的情况下将症状量化，以明确盆底功能障碍的类型，根据患者的症状，结合每个患者的情况，对需进行产后PDF防治的患者，制定个体化治疗。治疗师依据患者个体情况，制定不同的电刺激、生物反馈、A3反射、场景反射、松弛反射等治疗。原则为先进行一类肌纤维的训练，再进行二类肌纤维的训练，最后是综合训练。 1.2.1.2 用PHENIX治疗仪给予康复训练:?首先给予320-740μs脉宽，8-32Hz频率的电刺激及生物反馈，使患者学会一类肌肌纤维收缩及学会分开盆底肌与腹肌的收缩。?给予20-320μs脉宽、20-80Hz频率的电刺激及生物反馈，指导患者掌握二类肌纤维收缩方法， 给予各种场景的生物反馈训练模块，如搬东西、抱小孩、并对二类肌纤维肌力进行锻炼。? 上下楼梯等各种场景下训练盆底肌肉收缩，并在训练中加以强化。?给予A3反射的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练，而且需要模拟咳嗽时，患者收缩盆底肌肉。其作用为训练患者收缩盆底肌肉从而抑制膀胱逼尿肌收缩。?取会阴-腹部协调的模块应用，对会阴-腹部在直立位的协调收缩进行锻炼。?治疗过程中电刺激和生物反馈同时配合进行。?治疗时间:康复锻炼为15-30min/次，2次/7d，10-15次为一疗程，第二个疗程在三个月后开展，并完善随访工作，对效果进行了解。 1.2.1.3 护理干预:?心理护理:良好的心理状态有利于治疗的成功，主动与患者沟通，了解其心理特点，讲解电刺激联合生物反馈方案治疗优势，配合要点，预期目标，就成功案例向患者介绍，以取得配合，提高治愈信心及医护依从。?个体化干预:因患者机体耐受情况存有差异，故刺激间隔时间、时长、频率应个体化选择，指导患者掌握转移注意力的方法，克服紧张心理，增强自我调节能力及防护意识。?在治疗过程中向患者讲述生物反馈的概念、性质、目的和作用，争取得到患者最大程度的配合，从而让患者把注意力始终集中在反馈信号和发挥想象上，增强自我意识、自我调节能力。?环境护理:营造安静、整洁、温馨的环境，温湿度需适宜，空气流通，增加患者舒适感。 ?安全防护:电极片避免粘贴在皮肤伤口、烧伤区域或污染区域，必需使用专用的盆底肌肉治疗头和康复器，避免交叉感染。使用专用的润滑导电膏以保障治疗效果。?生活行为方式干预;指导患者养成定时排尿和排便的习惯，在咳嗽或打喷嚏前，能主动有力地收缩盆底肌肉.保持呼吸道通畅，避免重体力劳动与剧烈运动，增加富含纤维的食品。?康复训练的要点:在医生和治疗师的指导下，根据盆底损伤情况，应用综合技术进行训练，使其掌握正确的盆底肌肉收缩方法(避免腹肌收缩)，训练过程要循序渐进，适时适量，且必须持之以恒。 1.2.2对照组:除常规给予产后健康教育外，并于产后六周在家庭开始进行盆底肌肉锻炼(PFME)称为Kegel运动。方法:缩进肛门的动作，每次收紧不少于3 s，然后放松，连 续做15,30 min，每日进行2,3次，持续5,6周。 1.3疗效判定标准 参照2008年人民卫生出版社出版的第七版《妇产科学》标准。应用盆腔器官脱垂POP―Q分度盆腔器官脱垂情况，POP―Q评分。 采用盆底肌力检测标准对患者的治疗效果进行判定[2]。 盆底功能检测正常值:深、浅 I类肌纤维的肌力为5级;深、浅II类肌纤维的肌力为5级;肌电位10-20uV;肌肉疲劳度:正常为0%，负值为异常。 1.3.1盆腔脏器脱垂 治愈:I、II类肌纤维的肌力5级，阴道口紧闭，神经反射正常，阴道粘膜红润，站力位阴道内无脱垂物;好转:I、II类肌纤维的肌力4级以上，站力位阴道内脱垂感明显减轻;无效:I、II类肌纤维的肌力3级以下，站力位阴道内仍有脱垂感。 1.3.2 尿失禁 治愈:症状消失，客观查体无尿失禁;有效:漏尿次数减少50%以上;无效:尿失禁症状无明显缓解，漏尿次数减少50%以下[3]。 1.3.3 性功能障碍:?症状改善为治愈。?症状缓解为好转。?无变化为无效。 1.4统计学处理 采用SPSS统计软件包14.5进行统计分析，计量资料以均数?标准差(X?s)表示，采用t检验，计数资料以X2检验，以P