宫腔镜器械的清洗和检查

宫腔镜器械的清洗和检查 1、 手术结束后将器械置于清水中，切忌碰撞及叠压。然后将 所有器械拆卸开，用清水及专用毛刷，洗净所有官腔内的血液和黏液积垢。镜片不清晰时可用酒精和乙醚(95,酒精7ml，乙醚3ml)配置成混合液予以擦拭清洁。擦拭镜片时用擦镜纸或软纱布。 2、清水洗净宫腔镜后，继用注射器反复推注95,酒精于每个 细小孔道内、最后用注射器空推或用橡皮球向孔道内吹气，以保持孔道内干燥。 3、各种宫腔镜手术器械，如剪刀、活检钳、遗物钳、抓钳等， 使用完毕后都必须清洗干净，每个关节都需展开，用棉签或宫腔镜专用清洁剂清洗套管的内部，用长细刷子或棉签清洗器械上的小孔、凹槽，钳子的开合部位需用专用软质小刷清洗。清洗后对器械进行仔细检查，检查后将其擦干，并置于专用盒内备用。 宫腔镜器械的消毒方法选择 器械消毒前先将镜鞘各阀门打开，导光束盘好，上下水管盘好，不要打折，保持官腔通畅。 1、浸泡法:(1)2,戊二醛浸泡:消毒时间一般为30min，连续手术时消毒时间为20min。因对皮肤黏膜有刺激，从消毒液中取出使用前要用无菌蒸馏水或盐水冲洗干净。消毒液每两周更换一次，消毒盒需高压消毒。(2)5,戊二醛浸泡:在两台手术间消毒10,15min。使用前要用无菌蒸馏水或盐水冲洗干净。 2、高压灭菌法:最可靠的消毒灭菌法。是使用199.08kPa、 134?，消毒5min。 3、导光束、电切镜、摄像头、附件等，可用75,酒精纱布擦 拭消毒两遍，或采用一次性无菌塑料套套装，达到隔离消毒目的。 宫腔镜设备术后收藏 1、用流动的水冲洗宫腔镜5min，充分冲洗掉残存在镜体上的膨宫液，冲净污染物、血迹，用纱布擦干，注意保护目镜及物镜，避免摩擦和碰撞。光导端面目镜部用70,酒精棉棒擦拭，防止镜面损坏。 2、外壳、电切手柄、闭孔器用小毛刷刷洗腔内血块组织，每个关节用注射器反复冲洗。经过流动水冲洗后的宫腔镜及器械，要浸泡在酶的溶液中30min，使其溶化附着在宫腔镜内的血块和组织。经过浸泡后的电切镜用纱布擦干，外壳用气球吹干，并吹干残存在壳内及关节内的水分，分别存放在盒内。收藏在器械柜内由专人负责保管。 3、乙肝病毒表面抗原阳性的病人，需安排在一天中最后一例手术，。手术结束后，宫腔镜及专用器械均用2,的戊二醛浸泡1h，在按要求收藏。其他器械、敷料按乙肝表面抗原阳性常规处理。 宫腔镜器械消毒与保养 宫腔镜手术器械直接与内脏器官接触，在进行检查、切割、分离等操作时，如无菌观念不强，极易造成感染。而且器械品种繁多，结构精细复杂，价格昂贵，其消毒与保养就显得尤为重要。 (一)宫腔镜手术感染的途径及消毒问题 1.引起感染的途径 (1)病人与病人，通过器械可传染不易被消毒剂杀死的细菌芽胞、病毒等。 (2)器械储存时器械内部生长起来的细菌，条件致病菌尤其是假单胞菌。当环境温暖潮湿时很快繁殖，还往往混杂有其他革兰阴性菌。 (3)自体接种。 2.消毒问题 (1)宫腔镜、导线等不能用高压蒸气消毒，长期用甲醛熏亦会加速其老化。 (2)若防水密封性能欠佳，用化学消毒剂浸泡摄像头时可影响清晰度。 (3)器械有许多阀门和狭窄的管道给清洗工作带来困难，存留在器械上的颗粒、蛋白物质为潜在的致病原提供了避难所，消毒剂也不易渗入内部各通道。 (4)因价格昂贵，很少备有多套器械，在两台或多台连续手术时需要一种快速有效的消毒方法。 (二)消毒方法 1.主要消毒方法 (1)气体消毒:国外主要用乙烯氧化物(ethylene oxide)，国内主要用甲醛(福尔马林)气体熏蒸。具体方法是:甲醛原液蒸熏15min(将官腔镜体及全部光缆置于盛有福尔马林原液玻璃平皿的密闭盆中)。气体消毒的优点是消毒彻底，对器械损害相对较小，但长期使用甲醛可加速橡胶的老化，损害镜头，应引起注意。 (2)高压蒸气消毒:无疑为消毒最彻底的方法，国外有些制造商推荐这种消毒方法，对金属器械及价廉可更换的管道尚可采用，但易损害腔镜、摄像头、导线等。另外，有些金属器械上有不耐高温的附件如抓持钳、套管针等器械经反复高压消毒后，关节处可变得灵活，因此不宜作为常规消毒方法。 (3)化学消毒剂浸泡:化学消毒剂的主要优点是快捷方便，来源广泛，且经济廉价。一般消毒时间为30min，尤其适用于两台连续手术时的器械消毒。目前国外主要用glu—terald~chyde，国内主要用:a.1:1 000或1:5 000苯扎溴铵溶液，浸泡消毒.30min;b.O.2 %氯己定溶液:氯己定为一种常用的消毒防腐剂，它能破坏菌体胞浆膜，并通过抑制菌体内多种酶系统影响其新陈代谢而发挥抑菌或杀菌作用。革兰阳性球菌对氯己定非常敏感，而革兰阴性菌则稍差一些，对芽胞和肝炎病毒无效。因氯己定疗效迅速而持久，性质稳定，毒性较低，是一种较为理想的广谱抑菌杀菌剂，也是目前我国进行宫腔镜消毒时最常用的消毒液。浸泡时间一般为30min。c.2 %碱性戊二醛溶液，pH调到8，浸泡时间为30min。可使用1周。d.器械消毒液(5 9/6苯扎溴铵400ml，亚硝酸钠100g，加蒸馏水至2 000 ml 配成消毒液):浸泡宫腔镜体及近镜体部分光缆30min。e.75%乙醇浸泡30min;f.10 %甲醛(40%甲醛溶液500ml加蒸馏水到5 000m1)浸泡15min，浸泡部位同上。 (4)乙型肝炎表面抗原阳性手术病人的清洁消毒处理:因乙型肝炎表面抗原阳性为乙型肝炎病毒感染所致，可通过血液、分泌物及各种体液传染，为预防交叉感染，保护工作人员，应注意: ?将乙肝阳性手术的患者安排在当日手术的最后一台。 ?手术结束，器械先用0.5%“84”消毒液浸泡10min或稀释5倍的诗乐灭菌王液浸泡10min后，再用清水冲洗干净，擦干、上油，放入器械柜内备用。 ?布类、手术衣、敷料、注射器、吸引器管、手套等均采用一次性用品，术毕装入塑料污袋内焚烧。 ?将过氧乙酸按1%计算，倒人吸引器、污物盆内浸泡30min后，再倒入下水道。 ?地面及室内一切物品均用0.5%“84”消毒液擦洗，再用清水冲洗擦干。尔后用紫外线照射或电子灭菌灯照射60min。 2.注意事项 (1)管道及金属器械每周高压消毒一次，两台连续手术间用化学消毒剂溶液浸泡30min，备有多套高压消毒好的管道。 (2)消毒液每周至少更换1次，每桶消毒液使用不得超过10次。更换消毒液应以其使用过的例次为依据，而不是根据其配制的天数而定。尤其是多次使用后浓度变稀，杀菌能力更弱，因此要按时更换。 (3)内镜使用后，常规先用清水将表面的污物洗净，如果活检后，则用清洁刷将钳道管刷净并吸出管内残留组织。 浸泡和气体消毒后的器械必须用灭菌生理盐水或蒸馏水冲洗干净，使窥镜内外管均不残留消毒液，否则可引起腹痛，并损坏器械，缩短使用寿命。如严格做到这一点，防止残留消毒液损害内镜，可延长其使用寿命。 (4)摄像镜头不浸泡而用无菌布套或塑料套包裹使用，仅浸泡软质导线部分。 (5)消毒桶内一定不能浸泡其他器械如膀胱镜、直肠镜，以防交叉感染。 (6)所有病人术前检查乙肝五项指标，有传染性者最好不用官腔镜，如果非用不可，术毕一定要用高压和气体消毒。 (三)器械保养 电视官腔镜器械多精细易损，应固定使用人员和专人负责保管、消毒、清洗。每次使用前，清点器械以免遗漏，检查所有器械是否损坏，以便及时发现及早修理。术中爱护器械，忌粗暴动作，防止人为因素造成的不必要损坏。具体注意事项如下; (1)宫腔镜用毕，先用自来水冲洗干净，继以注射器反复推注清水冲洗操作孔道，最后空推注射器或用橡皮球向孔道内吹气和用纱布擦干。 (2)镜片表面可用细棉签蘸清水或乙醇轻擦，尤其是物镜面非常小，擦拭时压强很大，用力稍大就可能将镜片推离，开胶进水造成全镜报废。 (3)乙醇和乙醛复合物不得用于器械清洗，因其可使蛋白变性，凝固并黏附或导致器械孔腔变形和受阻，影响以后的清洗消毒。 (4)如果长时间不用，擦干后应涂上防锈润滑油，并将器械摆放在特制的盒子里，避免碰撞挤压。器械宜放置在通风干燥处，以防发霉生锈。 (5)光缆弯曲角度不可太大，以免折断光导纤维束。光缆弯曲半径不能小于50ram。 (6)长期用甲醛蒸熏会对器械造成严重腐蚀，应避免用此方法消毒。