化痰通络汤治疗颈动脉内膜粥样硬化斑块临床研究

化痰通络汤治疗颈动脉内膜粥样硬化斑块临床研究 化痰通络汤治疗颈动脉内膜粥样硬化斑块 临床研究 ? 28?光明中医2010年1月第25卷第1期CJGMCMJanuary2010.Vol25.1 现代中西医结合杂志,2006,10(15):1320. 杜治宏.疏利降浊汤治疗慢性肾功能衰竭3O例[J].陕西中医学 院,2006,2(29):28—30. 李孝忠.解毒泄浊剂保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的临床研究 [J].中医药临床杂志,2005,5(17):487-488. 黄春林,杜启展,杨霓芝.中药皮肤透析治疗慢性肾功能衰竭3O ,2004,13(5):630. 例临床观察[J].现代中西医结合杂志 王玉霞,王鑫妹.中药内服加灌肠治疗糖尿病性肾病慢性肾衰竭 72例临床观察[J].中华实用中西医杂志,2005,10(18):1480- I481. 叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效专讨 论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(5):249. 杨霓芝,徐大基,王立新,等.中医药综合治疗对慢性肾功能衰竭 的疗效观察[J].新中医,1998,30(12):22. 钱晓平,杨金亮.中药口服灌肠熏蒸治疗慢性肾功能不全[J]. 山西中医,2006,2:16. [10]侯兆辉,朴志贤.灌肠治疗慢性肾衰竭机理浅析[J].中国中医急 症,2008,17(1):6O-62. [11]张绪生中药口服及保留灌肠治疗慢性肾衰竭48例疗效观察 [J].中国中西医结合肾病杂志,2002,3(3):164—165. [12]刘靖芳,钱培玉.中药灌肠疗法临床应用体会[J].实用中西医结 合杂志,1997,10(13):1272. [13]孙建功,张荣英.中医药浴治疗尿毒症2O例疗效观察[J].浙江 中医杂志,1994,(3):132. [I4]马金涛,卢守谦,王艳秋,等.中药药浴对慢性肾功能衰竭患者尿 素氮,肌酐的影响[J].中国中医药科技,1997,4(2):127. 作者简介:钱晓平,主任医师,教授,硕士研究生导师.主要研究方向: 针药结合治疗心,脑,肾,风湿骨病等. (本文校对:陈桂芳收稿日期:2009—07—07) 化痰通络汤治疗颈动脉内膜粥样硬化斑块临床研究 王志强张学平张伟张怀印河北省魏县中医院内科(魏县056800) 摘要:目的本研究以颈动脉粥样硬化斑块为研究对象,通过化痰通络汤的干预,观察其能否有效干预颈动脉粥样硬化斑块的 发生,发展及降低脑血管疾病发生,从而达到有效防治脑血管疾病的目的.方法我们将符合入选标准的100例患者随机分为化 痰通络汤治疗组和常规治疗对照组,每组各50例.对照组采用临床常规治疗,化痰通络汤治疗组在常规治疗的基础上加用化痰通 络汤(本院制剂室生产)50ml,2次/日,疗程均为6个月.两组患者每治疗3个月后接受彩色多普勒超声复查颈动脉斑块情况,记录 斑块性质,大小和数目,并接受血糖和血脂检查,同时记录不良事件的发生情况.结果(治疗前化痰通络汤治疗组与常规治疗 对照组比较,患者的基础情况如性别,年龄和各危险因素即斑块数目及体积等均无显着差异(P>0.05),具有可比性.?经3个月 治疗后,化痰通络汤治疗组与常规治疗对照组患者斑块性质和数目等变化均无显着组闻差异(P>0.05).?治疗6个月后,对患 者的斑块消退,斑块体积减小的治疗效果,化痰通络汤治疗组显着优于常规治疗对照组,组间比较差异显着(P<0.01);化痰通络 汤组病情恶化患者数少于常规组,差异显着(尸<0.O5).(治疗6个月至1午时,与常规治疗组相比,化痰通络汤治疗组患者脑血 管疾病事件发生率较低和再住院患者数较少,治疗组显着少于常规治疗组(P<0.05).结论在常规治疗基础上加用化痰通络汤 可有效干预颈动脉粥样硬化斑块的发生,发展和降低脑血管疾病事件的发生. 关键词:化痰通络汤;颈动脉内膜粥样硬化斑块;脑血管病 doi:10.3969/j.issn.1003—8914.2010.01.16文章编号:1003—8914(2010)-01-0028.03 缺血性脑血管病是临床常见病多发病,具有死亡 率高,致残率高的特点,严重影响人们的生存生活质 量.颈动脉病变是评价脑梗死的一个重要指标,应用 彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化的程度,特别是 斑块性质的判断,血流量等方面的变化,都具有重要的 临床价值,为缺血性脑血管病发生的可能性提供参考 指标.治疗和预防颈动脉斑块是预防缺血性脑血管病 的重要手段.中医学认为本病多因痰郁血瘀所致.本 研究以颈动脉粥样硬化斑块为研究对象,观察化痰通 络汤能否有效干预颈动脉粥样硬化斑块中斑块的发 生,发展和降低脑血管疾病发生,从而达到有效防治脑 血管疾病的目的. 1和方法 1.1研究对象本研究纳入100例本院神经内科门 诊和住院的患者,他们均经彩色多普勒颈动脉和椎动 脉超声确诊有动脉粥样硬化斑块,并符合人选标准. 1.2入选标准入选患者应符合下列标准:?采用 彩色多普勒颈动脉超声检查显示颈动脉粥样硬化斑块 者;?经彩色多普勒颈动脉和椎动脉超声检查显示管 腔狭窄率<70%者;?B超检查显示有颈动脉粥样硬 化,且临床现主要为头晕,头痛,行走不稳等脑供血 不足症状和短暂性脑缺血发作,并能坚持长期服药者; ?经头颅计算机体层摄影(CT)或磁共振成像(MRI) 检查未显示脑梗死,出血或肿瘤者. jJi 3456789 ;[; 光明中医2010年1月第25卷第1期CJGMCMJanuary2010.Vol25.1?29? 1.3排除标准排除患者应符合下列标准:?有心 瓣膜病变,心房纤颤等心律失常或心力衰竭者;?有 临床症状且经超声检查显示管腔狭窄率>70%者;? 既往有脑出血病史,有出血倾向者. 100例入选患者被随机分成化痰通络汤治疗组和 对照组,每组50例.化痰通络汤治疗组中男36例,女 41例,平均年龄37,87(64.68?6.85)岁;对照组100 例,其中男33例,女27例,平均年龄37,89(65.16-4- 7.15)岁,两组问性别,年龄经统计学处理差异无显着 性(P>0.05). 1.4方法人选的100例患者被随机分为两组,即化 痰通络汤治疗组和常规治疗对照组,每组各纳入50例 患者.对照组患者接受常规治疗,化痰通络汤治疗组 患者在常规治疗的基础上加用化痰通络汤(本院制剂 室生产)5Oral,2次/日,疗程均为6个月.对观察的病 例建立随访联系,并嘱两组患者治疗3个月后接受彩 色多普勒颈动脉和椎动脉超声复查,记录斑块性质,大 小和数目,并复查血糖,血脂和血压,同时记录不良事 件发生情况.在随访的1年期间出现脑卒中者终止观 察. 1.5统计学方法该研究所得数据采用均数?标准 差(面?s)表示,应用SPSS统计软件12.0进行数据统 计分析.治疗前后配对比较采用t检验,组间比较采 用治疗前后差值t检验. 2结果 2.1治疗前化痰通络汤治疗组和对照组一般情况比 较在治疗前,对化痰通络汤治疗组和常规治疗对照 组患者的一般情况进行组间比较.其结果显示(见表 1),两组所纳入的患者无论是病例数量,性别比例,年 龄范围,还是吸烟,饮酒史,以及冠心病,高血压病,高 脂血症和糖尿病,椎一基底动脉供血不足(VBI),短暂 性脑缺血发作(TIA)病史等基础情况,各危险因素均 相匹配,经检验,组间差异无显着性(P>0.05),具 有可比性. 2.2治疗后3个月和6个月时化痰通络汤治疗组与 对照组患者斑块性质和数目等变化的比较我们进行 了化痰通络汤治疗与常规治疗后患者颈动脉粥样硬化 斑块性质和数目等变化的比较研究(表2).其结果显 示,治疗3个月后,两组患者在斑块消退,斑块体积,数 目减少或无变化及恶化等方面无显着差异(P> 0.05);治疗6个月后,对患者斑块消退,斑块体积减少 的治疗效果,化痰通络汤治疗组显着优于常规治疗对 照组,组间比较差异显着(P<0.01);化痰通络汤治 疗组病情恶化患者数少于对照组,有显着组间差异(P <0.05). 表1用药前化痰通络汤治疗组和对照组 一 般情况比较(?) 一 般情况治疗组对照组 病例数(例) 年龄(岁) 男/女比例 饮酒史(例) 吸烟史(例) 冠心病史(例) 高血压病史(例) 糖尿病史(例) VBI(例) TIA(例) 5O 64.686.85 59/41 l6 19 11 28 24 26 22 5O 65.167.15 52/48 1O 14 17 16 14 22 18 注:VBI为椎一基底动脉供血不足,TIA为短暂性脑缺血发作.化痰通 络汤治疗组与常规治疗对照组各项基础指标比较P>0.05. 表2治疗后化痰通络汤组与对照组颈动脉粥样 硬化斑块的体积,数目等变化比较 注:治疗3个月后,化痰通络汤治疗组和对照组的治疗效果无显着差异 (P>0.05);治疗6个月后,两组治疗效果的组间比较:P<0.Ol,P <0.01,P<0.05,P>0.05. 2.3治疗1年后化痰通络汤与常规治疗对防治心脑 血管疾病和减少再入院率的疗效比较两组患者接受 治疗1年时,我们就化痰通络汤治疗与常规治疗对防 治患者心脑血管疾病和减少其再人院率的作用进行了 比较(见表3).其结果显示,患者发生急性脑梗死,脑 出血,急性心肌梗死,以及再住院的例次化痰通络汤治 疗组均显着少于常规治疗对照组,组间比较差异显着 (P<0.05).说明患者在常规治疗基础上加用化痰通 络汤,防治缺血性脑血管病的效果显着优于单纯常规 治疗. 2.4不良反应研究期间,我们对患者的肝肾功能和 血液指标进行检测,未见明显异常.常规治疗对照组 和化痰通络汤治疗组分别有10例和2例患者因空腹 服药出现恶心,呕吐和上腹部不适等胃肠道反应,改为 餐后服药后,上述症状消失. ? 30?光明中医2010年1月第25卷第1期CJGMCMJanuary2010.Vol25.1 表3两组治疗1年时心脑血管事件发生和再住院情况比较 3讨论 脑血管疾病(CVD)是导致全球人口死亡的三大 疾病之一,其发病率,致残率,死亡率均较高,而颈动脉 粥样硬化是脑血管疾病的重要危险因素.国外报 道,20%,30%的脑卒中是由于颈动脉颅外段狭窄 性病变进行性加重所致.颈总动脉是颈动脉粥样硬化 的好发部位,且发病左侧多于右侧.颈内动脉病变常 位于颈总动脉干分叉处及其开口的稍远侧,多数在血 管起始段的3cm之内,有时病变可向上蔓延达颅底 部.颈动脉粥样硬化,斑块形成,斑块内溃疡出血或脱 落常导致脑部供血异常,是脑梗死和脑出血的主要原 因.传统观点认为,颈动脉管腔发生严重狭窄是脑梗 死发生的主要危险因素,然而目前研究表明,斑块所致 的颈动脉管腔狭窄并非缺血性脑卒中唯一的相关因 素,而缺血性脑卒中的发生主要取决于颈动脉粥样硬 化斑块的稳定性. 近年来,随着超声技术的发展,对颈动脉,椎动脉 的超声检测越来越受到重视.采用彩色多普勒超声技 术对颈动脉硬化斑块进行无创定量检测,便于脑动脉 硬化和冠状动脉硬化的及早发现和干预,并可有效监 测动脉硬化与斑块的加重及治疗后硬化与斑块消退的 定量评估,从而减少脑血管病的发生. 祖国传统医学认为高脂血症归于痰浊,瘀血之范 畴.中医治则是活血,化瘀和化痰通络之剂.本文治 疗组所用自拟化痰通络汤由石菖蒲,郁金,茯苓,半夏, 赤芍,泽泻,太子参,夏枯草,草决明,僵蚕,水蛭,生山 楂,甘草等组成,方中石菖蒲祛湿化浊,豁痰开窍;郁金 活血开郁凉血清心;半夏为治湿痰要药,具燥湿化痰, 消痞散结之功,盖痰由湿生,聚浊成痰,二者在病理上 彼此影响,互为因果,故祛湿化痰药同用有事半功倍之 效;茯苓,泽泻主健脾利水,渗湿化痰;太子参益气健脾 养阴,因脾主运化水湿,若失其健运,则水湿停聚而酿 生痰浊.燥湿化痰药配渗湿健脾药既能渗湿化痰又能 健脾以杜生痰之源,而收相辅相成之功;痰阻则血滞, 故用僵蚕,水蛭破血化痰逐瘀,赤芍活血祛瘀,生山楂 消积化滞,活血通脉兼具降血脂之功,甘草调和诸药, 诸药合用,共奏健脾利湿,化痰通络之功,既去颈动脉 内膜粥样硬化之本,又除颈动脉内膜粥样硬化之标. 本研究以颈动脉内膜粥样硬化斑块为研究对象,通过 化痰通络汤的干预,观察其能否有效地干预颈动脉粥 样硬化斑块中软斑块的发生,发展及降低脑血管疾病 的发生. 研究结果显示,在接受治疗研究前,化痰通络汤治 疗组和常规治疗对照组患者性别,年龄及软斑块体积, 数目及各危险因素等经统计学检验差异无显着性(P >0.05),在此前提下,治疗6个月时,化痰通络汤治疗 组患者斑块消退和斑块数目减少等疗效均优于常规治 疗对照组,组间差异显着(P<0.O1);治疗6个月至1 年时,患者发生脑血管事件和再住院病例数,化痰通络 汤治疗组均少于常规治疗对照组(P<0.05). 以上结果提示,化痰通络汤能有效干预颈动脉粥 样硬化斑块中斑块的发生,发展,并可一定程度地减少 脑血管事件的发生,疗效确切. 参考文献 [1]杨期东.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:130-137. 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