一例恶性滋养细胞肿瘤脑转移腰穿治疗的配合及护理

一例恶性滋养细胞肿瘤脑转移腰穿治疗的配合及护理 一例恶性滋养细胞肿瘤脑转移腰穿治疗的 配合及护理 ? 126.堕塑笙筮鲞箜ActaAcademiaeMedicinaeJiangxi2002,Vo142,No5 一 例恶性滋养细胞肿瘤脑转移腰穿治疗的配合及护理 邓桂英 (广东省顺德市第一人民医院妇科,广东顺德528300) 中图分类号:R737.33文献标识码:B 1病例介绍 文章编号:100O一2294(2002)05—0126--01 患者女,27岁.因出现一过性右手指尖及右面部麻木 及渐进性右侧上,下肢无力,言语不清,伴头痛,恶心,在当地 予扩血管治疗4d无效,于3月11日出现右侧偏瘫,失语, 行脑CT发现左侧脑实质出血行开颅术,手术顺利,术后病 理报告绒癌,于3月18日转入本院.入院时仍右侧瘫痪,失 语,伸舌时偏向健侧,视物模糊.Bus示:子宫后壁见混合性 回声并见丰富血流;肺CT(+);病理会诊病变符合绒癌;血 HCG75625mlU/ml,HCG50998mlU/ml.在降颅压,抗 菌素防感染,维持电解质平衡情况下,积极予以化疗,经12 次腰穿鞘内给药MTX,配合全身化疗,患者头痛症状消失, 对答流利,吐字清楚,右侧上,下肢能活动,搀扶下能行走,右 侧肢体功能逐渐恢复.CT提示颅内转移病灶较入院时明显 缩小,血HCG16.8mlU/ml,HCG4mlU/ml,明显呈对数 下降.患者一般情况好,饮食好,给予出院,告知下次入院化 疗日期. 2心理护理 1)主动为患者介绍环境,医疗条件,医护力量,成功病 例,使患者迅速熟悉环境,树立战胜疾病的信心. 2)患者对疾病治疗知识缺乏,笔者及时向病人讲解绒 癌脑转移治疗的重要手段是行腰穿鞘内给药,通过向脊髓腔 内注射小剂量抗癌药物(MTX10,15mg),达到治疗颅内 病灶的目的,其疗效高,副反应少,同时腰穿可测定颅内压和 脑脊液HCG,HCG值[1]. 3)患者对腰穿治疗的陌生,害怕产生疼痛,有恐 惧心理.笔者及时介绍腰穿时会给予局部麻醉,而且腰穿后 不会产生任何疼痛,同时介绍接受腰穿治疗后好转患者的情 况,消除患者恐惧心理. 4)针对术后体位不舒适,笔者告诉患者术后24h的 体位是头低脚高位和去枕平卧位,并鼓励患者努力克服不 适,接受并坚持完多个疗程治疗,战胜疾病. 3腰穿治疗的配合及护理 1)腰穿前的准备:测得患者的体温,脉搏,呼吸,血压 应在正常范围内,普鲁卡因过敏试验阴性,将结果填写于病 历上,协助病人排空大,小便.如遇病人大便干燥,便秘,给 予开塞露润肠通便. 2)腰穿的体位:对肢体偏瘫患者,可在病房讲行.护士 在床前将患者侧卧于床边,腰背部与床面垂直,双手抱膝,并 尽量屈髋,屈颈,以增大穿刺部位的脊柱间隙.一般采取健 侧在下,瘫痪侧在上,操作时由一名护士配合保持体位,便于 操作顺利进行. 3)在腰穿过程中要严格执行无菌技术操作规程,防止 发生感染.密切注意病人的病情变化,神志的改变.发现异 常及时报告,必要时停止操作进行抢救. 4)患者颅内压高,最高达290mmH3O,先用降颅内压 药物治疗,用2O甘露醇250ml半小时内静脉快速滴入,配 以地塞米松i0mg静滴,滴完后即行腰穿. 5)患者若体温升高,腋温达37”C以上者幻不宜马上 进行腰穿,要先物理降温,积极寻找感染原因,对症处理,体 温降至正常后再做腰穿.本例患者在第9次腰穿后体温高 达38.8?,且持续24h,先物理降温,无效后查找原因,做血 培养,咽拭子,阴拭子培养,经药物降温,对症抗菌素治疗后, 体温降至正常,一般情况尚好. 6)术后的体位:腰穿完毕,穿刺部位稍加压止血片刻 后,盖以无菌纱布并用胶布固定,患者平卧,将患者枕头横立 于床头,以防头部碰伤,嘱患者头部避免不必要的左右转动, 以免头痛,床尾用支托物垫高3O.,取头低脚高位6h,然后平 卧至24h,方下地活动.这样有利于药物充分流入颅内,达 到更好的治疗效果,同时可防止低颅压性头痛[1]. 7)病室的环境:病室内保持安静,空气清新,暗化光 线,防止强光引起病人烦躁,头疼而加重病情,有条件可安置 于单人房间,为防止意外发生,应在床两边安置床挡. 8)病情的观察:绒癌脑转移患者可因瘤体压迫致颅内 压增高,或瘤体破裂引起颅内出血,出现抽搐,呼吸困难等, 随时观察病人病情变化,认真倾听病人的主诉,观察的情况 及要点写在特护记录单上,并准备好各种抢救物品及药品, 如开口器,简易呼吸器,2O%甘露醇,安定等. 9)准确记录患者24h出入量,并限制饮食中钠盐的 摄入,要求少喝水.输液总量遵循医嘱,24h总入量限制在 2500~3000ml[1],包括各种药物量. 参考文献: [1]宋鸿钊.滋养细胞肿瘤的诊断和治疗[M].北京:人民卫生出版 社.1990.81--86. [2]丁言雯.护理学基础[M].北京t人民卫生出版社,1999.125. (责任编辑:胡炜华)