女阴硬化萎缩性苔藓的临床与治疗

女阴硬化萎缩性苔藓的临床与治疗 虞肤病与性病1耳第2I卷第37 D3抗原为53K1)蛋白多肽,其抗体对DM的诊断具有 特异性,阳性率为278% J0一I抗体是诊断PM/DM的标志抗体,抗原为组氮酸 tRNA合成酶.50KO多肽阳性率在PM为318%.DM为 133%:抗体与疾病活动性无关,可用于回顾性诊断.此抗 体阳性者常伴肺间质纤维化,炎性肌病,关节炎,雷诺氏现 象等其病情易反复.疗效差,预后不= 1.7增殖性细胞桉抗原抗体(PCNA)抗原是一种酸性核 蛋白.分子量为3500)在细胞分裂周期G后期,S早期时 尽管PCNat阳性率低.但在SLE诊断中有很高特异 达, 性,阳性率为10%,其他结缔组织病则为阴性 1.8抗E多肽抗体抗原为13cXI3啼记为D')和11500 (标l己为E)的蛋白多肽,其抗体暂命名为D'E多肽抗体,通过 对358铆各种不同的结缔组织病检测发现.此抗体仅见于 MCTD.阳性率为19I%,其对MCTD的诊断有高度特异性. 2抗细胞浆抗体 21抗磷脂抗体(APLs)M:~Ls具有重要的病理生理意义, 近年来,在自身抗体的研究中很受重视.其包括抗心磷脂抗 体(aCL),狼疮抗凝因子(L^)及某些能与DNA和磷脂 交叉反应的抗体.如抗卵磷脂,磷脂酰丝氨酸等.临床上常 常测定ack 在儿童sI上患者,aCL阳性率与成人相似.它与血小板 减少.出凝血时间延长密切相关:此外,还与脑血管意外, 脑病,癫痫发作,周围神经病变及精神病有关APb对 上述并发症的发生具有预报价值.除SLE外,APLs也可 在其他结缔组织病中出现,故无特异性: 2.2抗中性粒细咆浆抗原(ANGat)Ac与坏死性血管炎 有关,是系统性坏死性血管炎血清学标志,如Wegner氏肉 芽肿.此外,ANCA还是弥漫性硬皮病血管或肾受累的血清 学标志: 2.3抗Rid抗体:较罕见.是SLE的叉一血清学标志,阳 性率为15%,有人认为该抗体与狼疮性精神病有关. [参考文?] 【1叶获庆,黄天禄.马志如.普系统性红斑狼疮患者抗校抗体, 职链DNA和补体c古量测定重庆医科大学.1997,22(I): 67 ,2]B0咀9咖II,spPE,B哪BJ,at'lhePre~ctivevalue fluetuaticr*inIandl田Gelms和一出DNA帅酋forId甲in s,~emJcer~emato,us.Apn:,spectlveh一term曲鼬?,Ann ‰Dis,1997.56(11):661 3]YasomaM.YakasamlY.M耻汕?k.ataldinica1.矗meaf Idanti一1anti.1eap蚰舶bc1up岫甘瑚硝【锥岫J RheumatolI99o,17:469 [4杨虎,唐捂村.许以华混台性结缔组謦{痛(全国学术讨论 会纪要J中华内科杂志.1990.2916):375 5|删"IT,W豳舯RJAmAesdDI帅1日ld,1996,35t2)147 6]苏立德硬皮宿患者自身抗体细胞结构定位与临床美系的研究 中华医学杂志.1993.(1):658 7]马君芳,许以华.卢华.等.抗DM53自身抗体的识别及其临 床意义上海免I芟学杂志,1993,13(I):35 8j张采英,刘玉阁,纪岩文,等.皮肌炎多发性皮炎患者血清如 一 【抗体检测的临床意义.临床皮肤科杂志.1997.26(2):81 L9j目W】,chDW.plDsTher幽? antieeldi~pinantibedytodiaeasemanlfestsfionsinc日lupus erI~ematastts】H.19裙.15:1391. :10]施惠娟.系统性硬化症患者的抗中性粒细臆臆浆自身机体国 外医学皮肤性病学分册.1998.24(1):49 (收蒋日期:1998—11—17) ClinicalsiD3i{icaneesemlo~cdiagnosisinpatientswitheormectivumd~e.ase(areview) WANPing,LUZhao—ping 却lJ)F?咿ofFirst4fftlia~ed?ofn~ledicalcaUege) ' 一 』毒皇1.裼荟螽女阴硬化萎缩性苔藓的临床与.治 曹化琴综述f广蜥东升院"产科510I20j 张堂德审校广州第医大学珠江医院,r州珠江 穴一. e —0017—03中图分类号:R7586文献标识码:A 文章编号:lt102—1310(1999)一03 硬化萎缩性苔藓(1ichen~lemsusetAtrophieusLSA)是吾藓等 种好发于女性外m部的慢性疾病.又称白色苷藓硬化性 8J}kmH.andVcneret1l".1999,21.?3 1LSA的临床和组织学表现 发于女…妁f融常称女?l枯,王要累及大小唇, 阴蒂,f蕈时含发碟到会阴和目坷典型表现为淡白色或象 牙自色的硬化蠹新限清楚.边缘有散在小丘磅,阴道 堂牢.会川刘Ilh同时形成白色萋缩,外观形似8.. 或"哑铃状rl啦症状主要剧烈瘙痒.有时为烧灼样 痛.少见的表现柯女阴水疱,大地段联路硬阻等.ISA是 同于扁平瞢藓和硬骈病的独,疾病.ISA与这陌种病有 一 定置系l1..1^_I_发展为鳞状细胞癣.1鲢发生宰低于 5%Ar~ink等60例外j鳞状细胞癌病人中竟然发现f9 侧有LSA.因此临床【应高度重视IsA构变化 LSA组织学表州:期可见表皮萎缩.针突消失.基 底层液化变性.真戊浅层青密集或带样淋巴细胞浸润充分 发展的ISA冉角化过度,玛尔匹基层萎缩基底层液化变 性.真皮胶原纤维均质性变件f均魂带).此均质带在电镜 下表现为分散七定{中等电f密度物质和胶原纤维变性.横 纹消失: 2LSA的病因及发病机理 关于LsA的府有以下几种学说: 感染学说:在fsA的皮损标l唪内已捡出螺旋体和抗酸球 菌,近来叉发人乳头状病毒感染LSA有一定关系,感 染此病毒的患者有发展成为外阴鳞状细胞癌的倾向丙型肝 炎病毒也可能与豁分I~A的发病有关一 -Ls^患者循环血液中I'抑制细胞减少, 免疫学兑:t 有助于形成自身抗体,导致自身免疫紊乱LSA患者体内有 多种自身抗体抗甲状腺抗体,抗胃壁细胞抗体和抗核抗 体等.用免疫组圭旺化学方法证实了在女阴LSA皮损内有激活 的HLA—Dr阳的r细胞.而且表皮朗罕氏细胞明显增加. 因此LSA皮损内的免疫机制被激活】 内分泌学:TA多见绝经期前后的妇女,一部分见于 女性儿童,这个龄阶段的女眭激素水平相对低下,而 A很少发生在l一4o岁之问,女性激素活跃阶段临床上 用睾丸酮浩疗^常能取得较々f的效果,这是因为LsA患者 血清双氢睾丸利水'下降的缘故吲此A患者雌,雄撒素 水平均低下 遗传学说:此ISA有家族发病史和遗传倾向由遗传 决定的组织相符件扰原(HIA1jA明显相盖.主要有 HLA—B4(1和HI^一/0.9FM4 肢匣合成抖说:ISA患者皮肤成纤维细胞在培养中 比正常成纤维细胞舟成更多的&原J,,b于外阴皮肤产生过 多胶原,逐渐代替皮F脂胁,使外阴皮肤变硬:另外,LSA 皮损中成纤维细胞成莉分泌葡萄糖胺聚糖(GAG)也明 增加.(Ac是捌胞外摹质的I是键戚衔,GatG代谢紊乱在LSA 发生发展中电起作用 3Is的治疗 LsA患者对料种湍疗疗法压鹿.一般儿奄及年轻患 者易取得良好帕活r故幂 维{:索类:I,lll~凡剂量维-素E和维生素A.病程应在 6月上 皮质类l哔徽摩:刈期段儿甫IS4患者常能获得极件 的般粜一般先川拙波氟化类同醇制剂,如局部成用005% 氟倍他索丙酸盐霜.存卜二周左右LSA临床症状明显好转, 直到局部症状消退.局部用药并 再改用中效类固醇维持. 不会萤牛感染与萎缩现象.对外阴硬化明疑者可用皮质激素 局部注射,常用去炎松混悬剂或嚎宁克通混悬剂.每周注射 _坎 性激素:丙酸睾丸酮局部应用口J作为女阴LsA的第一线 药物,2%的丙酸睾丸酮软膏连续外用6个月可取得明显 的疔教.但个别病人可能发生雄激素副作用=对女阴剧烈瘙 痒的IsA患者局部用黄体酮软膏能改善症状=临床常将皮 质类固醇激素制剂与丙酸睾丸酮或黄体酮软膏交替外用疗效 更好.用01%的己烯雌酣软膏对A的外阴瘙痒也有止痒 作用 维甲酸:口服维甲酸治疗女阴ISA具有一定前景.用 tigastJn0.6meJke-/d.疗程12周.能明显改善I.SA的临床及组 织学表现用acilmlin20—30mg,/d,疗程】6周.能获得更显 着的临床疗效j维甲酸可以影响表皮角化和结缔组织代 谢,在临床上能减轻局部瘙痒,使皮肤软化维甲酸的外用 制剂治疗外阴A也有一定疗效 对氨基苯甲酸:可抑制LSA皮损内成纤维细胞的增殖 和抑制成纤维细胞合成胶原及GatG{,因此应用对氨基苯 甲酸能减轻或缓解ISA的症状一般使用剂量为口服对氨基 苯甲酸12g/d 竹红菌软膏:以1090竹红菌软膏外涂外阴,结合光疗 治疗LSA.具有疗程短,疗效高无副作用的特点_o. 手术:对有癌变趋向或已发生癌变的女阴LSA才考虑手 术切除病变: 物理治疗:可选用冷冻或激光治疗 [参考文献] IJRjdlevcMLdaensac,Le—Den1鲫lClln.I992.H】:309 2ACetI~umanpapillsma~drms,lichensol--us. squ~osscellcsmein~the?Jl僧:detectionandPg衄c~iss.iGcance G0m01.】994,52:】80 【3jB山s,e1.atBu1]ouslid~eo札】…w汕chronichepatitisC Urnsir,t'ecti~BrJDem~d.1997.】37:474 [4]E家壁,等外明硬化萎缩忡藓的组织学曼超微结构观察 中国医学科学院.199I.}3:237 }5JCarliP,d.ulv甜lichen~4emsus:删T0【0ce,帅 bef,~reandadier~erapy]RMedObsterGynt~'o1.1994,39:Il0 6Jt柚fitsMR,etalAcqansn甲h嗍andkhsdd ]..invitm:T'neeffectsdpara—am~ndaenzealel_lskinfdm:~lasts. ~. cta1一.V~lea'ed.1992,72:15 lJDal~ielK__dalTht曲咖tnlvalhensclerssusvatha e?topical~emidc?BrJDem~atolJ991.L24:461 【8AYhmATopicall…forlichenkl呲G}~ecof .1989.30:253 【9B0ulm,dalAI:j【reIlninthellealrllenlrhchenscl目 ctrPcofHAd舢Iebli~Mplacebocouimll~咖dvJAm 13em~d.1994.30:225 :1O]畅沮英,等竹红菌软膏加光疗治疗外阴碗化萎缩性普藓中 华妇产科杂志.199126:240 r 收稿kl期:J998—12翌j