颅骨骨折护理

颅骨骨折 一、概述 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。其临床意义不在于骨折本身,而在于骨折所引起的脑、脑膜、血管及神经的损伤,可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。 二、分类 按骨折部位分为:颅盖骨折、颅底骨折 按骨折形态分为:线性骨折、凹陷性骨折 根据骨折是否与外界相通分为:开放性骨折、闭合性骨折 三、临床现 1、颅盖骨折 (1)线性骨折:发生率高,局部压痛,肿胀,病人常伴发局部骨膜下血肿。 (2)凹陷性骨折:好发于额、顶部。多为全层凹陷,局部可扪及局限性下陷区,部 分病人仅有内板凹陷。 2、颅底骨折:因强烈间接暴力作用于颅底所致,常为线性骨折。 根据部位不同脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经 颅前窝骨折鼻漏(多呈血性)球结膜下淤血,眶周淤常伴嗅神经损伤少 血俗称“熊猫眼征”数可发生视神经损伤颅中窝骨折鼻漏、耳漏乳突区(Battle征)面神经、听神经 颅后窝骨折无乳突和枕下皮下淤血,少见(偶见舌咽、舌 有时可见咽喉粘膜下淤血下、迷走、副神经 损伤的表现) 四、治疗 1、颅盖骨折 (1)不需要手术治疗:单纯线性骨折;凹陷性骨折(凹陷程度轻,陷入深度小于1 厘米,又无临床症状) (2)需要手术治疗: a.合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔,导致颅内压升高。 b.骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。 c.非功能区部位的小面积凹陷骨折,无颅内压增高,深度超过1厘米者考虑择期手术。 d.开放性粉碎性凹陷骨折。 2、颅底骨折:主要针对由骨折引起的伴发症和后遗症进行治疗。出现脑脊液漏时即属开放性损伤,应使用TAT及抗菌药预防感染。大部分脑脊液漏在伤后1—2周自愈,若4周以上仍未停止,可行手术修补硬脑膜。 五、护理问题 1、有感染的危险:与脑脊液外漏有关。 2潜在并发症:颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征 五、护理措施 1、预防颅内感染,促进漏口早日闭合 (1)体位:绝对卧床休息,半坐位,头偏向患侧; (2)保持局部清洁:每日2次用无菌生理盐水棉球清洁外耳道、鼻腔或口腔。劝告病人 勿挖鼻、抠耳,注意不可堵塞鼻腔。 (3)避免颅内压骤升:嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 (4)对于脑脊液鼻漏者,不可经鼻腔进行护理操作。严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管,禁 止耳鼻滴药,冲洗和堵塞,禁忌做腰穿。 (5)注意有无颅内感染迹象:体温持续在38摄氏度以上,且有脑膜刺激征,应及时通知 医生处理。 (6)遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。 2、病情观察,及时发现和处理并发症 (1)严密观察患者意识、生命体征、瞳孔、肢体活动,及时发现颅内压增高及脑疝 的早期迹象。 (2)颅脑外伤后易发生癫痫,病人以意识丧失,全身抽搐作为特征,常伴有尖叫, 四肢抽搐,双目凝视,口吐白沫,强直阵挛性发作在短期内频繁发作。发作时 护理应让患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅,有呕吐物及时清除,迅速解开衣 扣,以软物垫塞上下齿之间,以防舌咬伤,加以床档保护防止坠床,同时加大 氧流量,遵医嘱静推地西泮,并注意观察呼吸情况。肢体抽搐时保护大关节, 防止脱臼,骨折,不可强行按压肢体,减少刺激。详细记录全过程,意识,瞳 孔,抽搐部位,持续时间,间隔时间。 (3)若脑脊液外漏多,可是颅内压过低而导致颅内血管扩张,出现剧烈头痛,眩晕, 呕吐,厌食,反应迟钝,脉搏细弱,血压偏低,立位加重,卧位缓解。出现颅 压过低表现时,遵医嘱大量补液以缓解症状。常用平衡液或葡萄糖溶液。 六、愈后 1、线性骨折:成人一般2-5年能恢复,小儿1年。 2、若颅骨缺损可在伤后半年作颅骨成形术。 3、颅骨缺损者应注意避免局部碰撞。