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血府逐淤汤对股动脉支架植入术后通畅率的影响

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血府逐淤汤对股动脉支架植入术后通畅率的影响血府逐淤汤对股动脉支架植入术后通畅率的影响 豆丁主页: 血府逐淤汤对股动脉支架植入术后通畅率的影响 [摘要]目的观察中药对下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)患者股动脉内支架植入术后的临床疗效。方法选择股动脉支架植入术后ASO患者38例(41条患肢),随机分为对照组18例(20条患肢),中药治疗组20例(21条患肢)。所有患者均予华法林长期口服抗凝治疗,中药组给予血府逐淤汤口服,疗程为3个月。观察临床症状、凝血功能的变化情况,超声检测治疗后6个月和12个月内支架通畅情况及踝...
血府逐淤汤对股动脉支架植入术后通畅率的影响
血府逐淤汤对股动脉支架植入术后通畅率的影响 豆丁主页: 血府逐淤汤对股动脉支架植入术后通畅率的影响 [摘要]目的观察中药对下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)患者股动脉内支架植入术后的临床疗效。选择股动脉支架植入术后ASO患者38例(41条患肢),随机分为对照组18例(20条患肢),中药治疗组20例(21条患肢)。所有患者均予华法林长期口服抗凝治疗,中药组给予血府逐淤汤口服,疗程为3个月。观察临床症状、凝血功能的变化情况,超声治疗后6个月和12个月内支架通畅情况及踝/肱指数(ankle arm index,AAI)。结果手术后所有患者临床症状均明显改善。术后12个月间歇性跛行发生率中药组(20%)较对照组(56%)明显降低(P,0.05);截肢率中药组(5%)低于对照组(17%)(P,0.05);术后12个月中药组人工血管通畅率(85%)较对照组(65%)显着增高(P,0.05);术后6个月、12个月中药组AAI(0.73?0.24、0.69?0.19)显着高于同期对照组(0.45?0.17、0.41?0.23)(P,0.05)。结论血府逐淤汤可明显提高股动脉内支架植入术后12个月支架的通畅率,改善临床症状,缓解肢体缺血症状。 [关键词]股动脉内支架植入术;下肢动脉硬化闭塞症;血府逐淤汤 动脉硬化闭塞性疾病是一种老年高发性疾病,多发于下肢, 属于祖国医学中的“脱疽”范畴。约有20%,30%老年人群存在外 周血管病变,近年来发病率有日益增多的趋势。有资料明临床严 重肢体缺血的年发病率为0.05%,0.1% [1] 。而股动脉闭塞约占其中 豆丁主页:的20%,30%以上,严重者可导致肢端坏疽 [2] 。血管内支架植入术 是目前国际上治疗ASO的先进的微创介入方法,但仍存在远期通 畅率较低等难点问。本研究中我们观察总结血府逐淤汤对于下 肢动脉硬化闭塞症患者股动脉内支架植入术后通畅率的影响. 1资料和方法 1.1临床资料选择我院2002年3月,2008年11月ASO患者 38例,男28例、女10例;年龄50,82岁,平均65.3岁。由SP10.0产生随 机表,38例患者随机分为对照组18例(20条患肢),中药组20例(21条 患肢)。参照中国中西医结合学会制定的诊断及临床分期 [3] ,所 有患者均经血管造影证实存在股浅动脉闭塞,临床表现为下肢 发凉、严重的间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡等症状;临床分期 为二期(营养障碍期)、三期(坏死期)患者。对照组合并高血压病12 例,糖尿病9例,冠心病12例,高血脂症11例,脑梗塞4例;中药组 合并高血压病14例,糖尿病11例,冠心病9例,高血脂症13例,脑梗塞3例;两组病情、合并症比较无统计学意义(P>0.05),见表1. 1.2治疗方法所有患者均行股动脉内支架植入手术,内 支架直径6,8mm(波士顿公司生产)。术后使用低分子肝素抗凝治 疗,使用1周后改用华法林口服抗凝(美国杜邦制药公司生产),以国 际标准化比值(INR)调整口服抗凝药物剂量,INR维持在2.5,3. 中药组加用血府逐淤汤,药物组成有柴胡、赤芍、川穹等,由白山 豆丁主页: 市中心医院制剂室提供,水煎服,每日2次口服,共服用3个月。其 他降血压、降血糖及降血脂等治疗措施两组基本相同. 1.3临床疗效观察疗效评价标准参照中国中西医结合学会 周围血管疾病专业委员会制定的动脉硬化闭塞症疗效标准 [3] ,观察 术后6个月、12个月间歇性跛行、静息痛、截肢率等变化情况. 1.4其他观察项目多普勒超声监测术后6个月、12个月 血管内支架通畅情况. 1.5统计学方法数据以x?s表示,组间差异采用t检 验,应用SPSS10.0统计软件包处理数据. 2结果 两组患者手术即时成功率为100%,2条患肢术后1周内出 现急性再缺血,均经取栓、抗凝等治疗后症状改善。出院后间 歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡均改善。所有38例患者均经术 后随访12个月以上,平均随访2.1年(1.2,3年),患者依从性良 好。两组患者经用华法林抗凝后INR维持在2.5,3. 2.1两组患者治疗后临床疗效比较两组患者手术后临 床症状均明显改善。两组术后6个月、12个月间歇性跛行、静息 痛、截肢情况比较如下表。术后12个月中药组与对照组比较间 歇性跛行、截肢的发生率均明显降低(P,0.05)。见表2. 2.2两组治疗后人工血管通畅率、AAI的比较手术后两组 患者均行超声监测血管内支架通畅率情况。对照组与治疗组术后6 个月通畅率为85%(17/20)、95%(20/21);12个月分别为65%(13/20)、 85%(18/21)。中药组术后通畅率显着高于对照组(P,0.05). 豆丁主页: 术前所有患者AAI为0.27?0.24,两组间比较无显着 差异;术后两组患者AAI较术前明显升高,所有患者AAI为 0.81?0.36,差异显着(P,0.01)。术后,个月、12个月AAI比 值中药组较对照组显着增加(P,0.05)。见表3. 3讨论 下肢动脉闭塞的主要部位大致可分为3类:腹主动脉或(和)髂 动脉闭塞或狭窄、股浅动脉闭塞、动脉或(和)动脉下段闭塞, 而涉及到股动脉段病变者约占其中的三分之二以上 [4] 。属于介入微 创技术范畴的支架植入术是治疗ASO的主要方法之一。其他主要 治疗方法有:动脉内膜剥脱和成形术、血管旁路移植术、经皮腔内 血管成形术、复合式手术。股浅动脉闭塞手术适应证要遵守以下原床医学临 linicalC edicineM 则:严重的间歇性跛行、静息痛、缺血性坏疽以及长期不愈合的缺 血性溃疡,无论是否合并糖尿病,都应争取手术,挽救肢体。间歇性 跛行时进行腔内治疗或动脉重建的手术适应证是相对的,即严重 的、距离100m以内的间歇性跛行,严重影响生活和工作质量者可考 虑手术治疗。足部静息痛、坏疽和溃疡预示患者将丧失肢体,经手 术可以挽救肢体,所以手术指征是绝对的 [5] 。踝肱指数测定是确定 下肢动脉缺血最常用的方法,一般认为踝肱指数小于0.5即具有手 术指征。对以轻度间歇性跛行患者,可根据患者的意愿及流出道情 况考虑是否行手术治疗。手术会一定程度破坏原有的侧支循环,而 且血管内支架是异物,无完整的内膜,易形成血栓。如果轻度间歇 性跛行患者合并有较长病史的糖尿病,或伴有踝压出现假性高压, 造影显示三分叉以下轻度狭窄者是否手 豆丁主页:术应当慎重考虑 [6] . 血管腔内治疗以其创伤小、重复性强等优点受到欢迎。介入的方 法治疗股动脉闭塞性疾病是一安全、可靠的微创手段,具有良好的临 床效果和应用前景,其中、远期疗效确切,在一定程度上可以替代创伤 较大外科手术治疗 [7,8] 。由于PTA和支架治疗股动脉病变的效果比较 好,股动脉内支架植入手术逐步成为治疗股动脉闭塞的首选方法. 本研究表明,行股动脉内支架植入术为治疗ASO的有效术式, 可明显缓解间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡等临床症状,显着提 高AAI,增加下肢血流量。术后12个月间歇性跛行发生率为37%、静 息痛发生率为24%,截肢率为10%,人工血管12个月通畅率为76%. 血府逐瘀汤为中医传统活血化瘀方剂,以往动脉粥样硬化研究表明 血府逐瘀汤及其有效组分具有抗炎、扩张血管、增加动脉血流量、 降低外周血管阻力、降低胆固醇、抑制血小板粘附聚集和预防血栓 形成等作用 [9] 。在常规抗凝基础上,股动脉内支架植入术后应用血 府逐瘀汤组术后12个月间歇性跛行发生率、截肢率显着低于对照 组,术后12个月中药组人工血管通畅率较对照组显着增高;术后6个 月、12个月中药组AAI亦显着高于同期对照组。结果表明,血府逐瘀 汤可明显提高股动脉内支架植入术后12个月支架的通畅率,改善临 床症状,增加组织灌流量,缓解肢体缺血症状. 参考文献 [1]McDermott M.Peripheral arterial disease:epidemiology and therapy[J].Am J Geriatr 豆丁主页: Cardiol,2002,11(4):258-266. [2]Tartari S,Zattoni L,Rolma F,eral.Subintimal angioplasty of infrapopliteal artery occlusions in the treatment of critical limb ischaemia[J]. Radiol Med,2004,108(3):265-274. [3]尚德俊,赵绚德.中西医结合治疗闭塞性动脉硬化症[J].北 京: 人民卫生出版社,1998:9-16. [4]王玉琦.下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗问题[J].中华普通外 科杂志,2003,18(4):197-198. [5]Alexander J,Gutierrez C,Katz S.Non-greater saphenous vein grafting for infrageniculate bypass[J].Am Surg,2002,68(7):611-614. [6]Wixon CL,Mills JL,Westerbrand A,er al.An economic appraisal of lower extremity bypass graft maintenance[J].J Vasc Surg,2000,32(1):1-12. [7]Balmer H,Mahler F,Do D,er al.Balloon angioplasty in chronic critical limb ischemia:factors affecting clinical and angiographic outcome[J].J Endovasc Ther,2002,9(4):403-410. [8]徐克,于世平,苏洪英,等.主-髂动脉闭塞性病变介入治疗的 技 术探讨及疗效观察[J].中华放射学杂志,2005,39(4):383-387. [9]赵启凤,袁红,赖茂文.血府逐瘀汤药理和临床应用的研究进 展 [J].中华实用中西医杂志,2003,16(3):1205-1206.
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