血管活性药物

血管活性药物 血管活性药 vasoactive drugs 通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。 血管收缩药 收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。以去甲肾上腺素为代,其结构如图1。 适应症 包括:?休克早期。?高排低阻型休克。?应用血管扩张药，并配合积极补充血容量、纠正酸中毒、强心等综合后，休克无好转甚至恶化者;或应用血管扩张药及扩容治疗后，症状有改善，但动脉压仍低者，可用少量血管收缩药。 注意事项 抗休克应立足于综合治疗，血管收缩药仅作应急用,尽量低浓度、小剂量、短时间,以维持收缩压为12kPa左右(90mmHg)即可。停药时,要逐渐减量，不宜骤停。血管收缩药在微血管强烈痉挛期不宜应用，原有高血压、动脉硬化、无尿的病人应慎用。 常用于收缩血管的拟交感神经药有:去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素、甲氧胺和多巴酚丁胺。 血管扩张药 包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。以酚妥拉明为代表， 适应症 包括:?低排高阻型休克。?有交感神经系统功能亢进的表现，如面色苍白、四肢冰冷、出冷汗、发绀、脉细、低脉压、毛细血管充盈减少、无尿等。?眼底动脉痉挛、心脏指数降低者，中心静脉压正常或较高者。?用去甲肾上腺素后血压不见回升，且无其他血压不升的原因者。 注意事项 有低血容量所致严重低血压者，必须充分输液后再考虑应用扩张药，高排低阻型休克及有血管扩张者忌用。 常用的血管扩张药有酚妥拉明、阿托品、硝酸甘油、硝普钠和地塞米松等。 1 药物的 1.1药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01,1μg/ (kg?min - 1) 之间[1]，一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。 1.2基本公式 药物剂量(mg) = 患者体重( kg) ×3 (mg?kg -1) 。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL，稀释液(mL) = 50(mL) - 药物剂量(mL) 。微泵速度1 mL/ h 即为1μg/(kg?min -1)。 例:患者体重50 kg，应用多巴胺4 μg/ ( k g?min -1) 微泵维持，则药物剂量:多巴胺( 每支20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg?kg-1)=150mg(即15 mL);配药容量:15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL;微泵速度:微泵4 mL/ h 维持。 由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍，即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ×0.3 (mg?kg - 1) [ 或0.03(mg?kg - 1) ]，微泵速度1 mL/ h 既为0.1μg/ (kg?min - 1) [或0.01μg/ (kg?min - 1) ]。 1.3公式的衍化 以上为单倍剂量，还可根据临床需要稀释成双倍或1/ 2 倍剂量。如:多巴胺(双倍)，剂量为50 kg ×(3 ×2) mg?kg - 1 = 300 mg，微泵速度1 mL/ h 为2μg/ ( kg?min - 1) ;异丙肾上腺素(1/ 2 倍)，剂量为50 kg ×(0.03 ×1/ 2) mg?kg - 1 = 0.75 mg，微泵速度1 mL/ h 为0.005μg/ (kg?min - 1) 。 因此，根据病情需要，可以灵活运用基本公式通过改变系数的倍数，控制药物的稀释浓度。 1.4其他药物计算公式 某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如:50mg粉剂型硝普钠，用50ml稀释液稀释，药物浓度为1mg/ml;压宁定临床多用原液泵入。 例:患者体重为50 kg，应用硝普钠0.1μg/ (kg?min - 1)微泵维持，则硝 普钠(50mg)浓度=1mg/ml;每小时所需的药量( μg/h)=医嘱速度μg/ (kg?min - 1) ×体重(kg)×60(min/h) = 0.1μg/ (kg?min - 1) ×50kg×60(min/h) =300μg/h;注射速度(ml/h) =每小时所需的药量( μg/h) ?1000(μg/mg)?药物浓度(mg/ml) =300μg/h ?1000(μg/mg)?1mg/ml=0.3 ml/h。 根据上述计算方法，假如药物浓度为amg/ml，患者体重为bkg，医嘱速度为cμg/ (kg?min - 1)，则注射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h)，这公式适用于各种浓度药物的注射速度演算。 2微泵使用血管活性药物的护理体会 首先微泵使用过程中，应随时观察绿灯是否在闪亮，检查设置速率有无改变，应用期间不能随意中断药液，提前配好药液以便更换。换好药液后测量血压1 次,并对比微量泵上的针管,贴附治疗卡，注明药名、浓度、配制时间。定时记录用药的浓度、泵入速度，一般每1h 记录1 次药物应用情况[2]。如有泵入速度的改变，应记明原因，以便于观察用药效果。 应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。 硝普钠为水溶性粉剂, 它的水溶液不稳定，用时需避光。药液要新鲜配制,使用时间不超过6h[3]， 注意防止过量及不良反应，如患者出现乏力、定向失调、精神失常、呕吐及腹胀等症状应减量或停用。 多巴胺常用于抗休克治疗。休克时组织有效循环灌注不足， 血管通透性增 加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。 3微泵使用血管活性药物的注意事项 有些患者对血管活性药物特别敏感，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应特别注意以下事项。 及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续维持，在用至5 mL 或10 mL 左右时，应及时备好下一组液体并更换。因微泵在推5 mL 或10 mL 以下液体时可能推力下降，影响药液泵入速度。更换时，动作应快速。使用快进键时,应考虑药液性质避免盲目使用快进健，以免药液注入过多，引起不良后果。 及时关闭或开放水止。更换时切记必须夹住延长管水止，且水止关闭的位置尽量向上，靠近延长管与针筒相接处，微泵滑座扣住针筒的推力不可过大，以免过多的药液进入延长管。换管后及时开放水止。当延长管或深静脉留置管扭曲，或水止忘记放开而发生微泵阻塞报警时，应先脱开延长管与留置管的连接，打开水止放出过多的药液，防止使过多药液泵入血管。 微泵给药浓度相对较高，特别是应用缩血管药物及刺激性药物时，易发生静脉炎及静脉硬化，应选择深静脉置管注入，避免同时输液、推药及抽血。 微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。每个微泵上注明药名、浓度，避免混淆。观察用药反应，根据病情及时调整用量。如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时，应注意药物配伍禁忌及速度相当。当速度相差过多时,速度快的一路因推入压力过大,可影响或阻碍速度慢者药液的泵入。微泵速度过慢< 1 mL/ h 时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释1,2 倍，同时将推入速度增加到1,2 倍。 暂停使用微泵时,应先用1 付针筒回抽留置管内血液约2,3 mL，弃去，再用另1 针筒注入封管液封管，并观察血压变化。严禁不抽回血就直接封管或换其它液体输注，以免留置管内存留的血管活性药物快速注入体内。注意微泵的清洁,避免尘埃污染药液，尤其高粘度药液粘附在推进器及导轨摩擦处，影响速率准确性，因此用后及时用75 %酒精擦拭。 4常见问及处理 4. 1 微量泵使用不当 操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗;在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。 4. 2静脉回血 如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是:若回血量小，可应用空针抽取 生理盐水将回血推入;回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。 4. 3药液外渗 对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉， 必要时选择中心静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液，使用留置针时，妥善固定，一旦发生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。 4. 4停药反应 在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减量，并予口服药物逐渐替代。